【健康科普讲堂】张质钢：走进放疗过程 做好充分准备

　　健康大河南讯：(文|郑州大学第一附属医院放疗科主治医师 张质钢)放疗，全称为放射治疗，是利用射线的电离辐射作用杀灭肿瘤的治疗方法，与手术、化疗并列为肿瘤治疗的三大主要手段之一。约70%的肿瘤患者在疾病的不同阶段需要接受放疗。放疗通过破坏肿瘤细胞的DNA结构，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。本文将详细介绍放疗的过程与准备，帮助读者更好地了解这一重要的治疗手段。

　　一、放疗的基本概念

　　放疗是利用X射线、γ射线、电子线等放射线对肿瘤进行照射，通过电离辐射作用破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其增殖和分裂，最终达到杀灭肿瘤细胞的目的。放疗具有无创、无痛、可重复性强等特点，在治疗恶性肿瘤中发挥着重要作用。

　　二、放疗的适应症

　　放疗适用于多种对放疗敏感的肿瘤，如喉癌、食管癌、肺癌、宫颈癌、胰腺癌、直肠癌等。医生会根据患者的病理类型、临床分期以及身体状况，综合评估是否需要进行放疗。

　　三、放疗前的准备

　　1、临床评估

　　放疗前的临床评估是确保放疗顺利进行的重要步骤。医生会对患者的病史、体检结果、影像学资料、一般状况及合并症进行全面评估，以确定患者是否适合接受放疗，并制定个性化的治疗方案。评估内容包括但不限于患者的年龄、身体状况、肿瘤类型、分期、病灶位置及大小等。

　　2、体位固定

　　体位固定是放疗前的重要准备工作之一。由于放疗需要精准照射肿瘤部位，因此必须确保患者在每次放疗时都能保持相同的体位。医生会根据患者的放疗部位，采用相应的固定方法，如使用真空垫、体膜等辅助材料，将患者固定在放疗床上。同时，医生还会在患者体表或固定器具上画上标志线，作为后续放疗时体位固定的参考。

　　3、模拟定位

　　模拟定位是放疗前的重要步骤，它利用CT、MRI等影像学设备，在模拟放疗的情况下采集患者的影像资料。这些影像资料将用于后续放疗计划的制定和靶区的勾画。模拟定位时，患者需要按照固定的体位躺在放疗床上，通过CT或MRI扫描获取肿瘤及其周围组织的三维影像。

　　四、放疗计划的制定

　　1、靶区勾画

　　在获取患者的影像资料后，放疗医生会在计算机上逐层勾画出需要照射的肿瘤靶区(GTV)和临床靶区(CTV)。GTV主要指影像上可见的病灶，而CTV则包括GTV、亚临床灶及肿瘤可能侵犯的范围及区域淋巴结。此外，医生还会根据摆位误差、机器误差等因素，进一步勾画出计划靶区(PTV)。

　　2、放疗计划设计

　　放疗计划设计是放疗过程中最为复杂和关键的步骤之一。放疗物理师会根据放疗的靶区和处方剂量，运用放疗计划系统(TPS)在模拟定位CT图像上给定射野、设置优化函数，并利用蒙卡、卷积叠加等剂量计算算法完成计划设计。计划设计完成后，物理师还会通过等剂量线、剂量体积直方图等工具对计划进行评估和优化，以确保肿瘤接受尽可能高的放疗剂量，同时保护正常组织免受不必要的损伤。

　　3、计划验证

　　放疗计划设计完成后，还需要进行计划验证。验证内容包括放疗中心位置验证(即复位)、射野验证和剂量验证等。通过验证，可以确保放疗计划在实际执行过程中能够准确无误地实施。

　　五、放疗的实施

　　1、摆位与固定

　　在放疗实施前，放射治疗师会按照模拟定位时的体位对患者进行固定，确保患者每次放疗时都能保持相同的体位和姿势。同时，放射治疗师还会根据患者的体表标志线和加速器机房内的激光线进行精准摆位，确保射线能够准确照射到预定的肿瘤靶区。

　　2、放疗操作

　　一切准备就绪后，放射治疗师会启动加速器进行放疗。放疗过程中，患者需保持静止不动，以确保射线能够精准照射到肿瘤靶区。治疗室内只有患者一个人，但外面操作机房内的工作人员可以通过摄像头观察到患者的情况，并可与患者通话，确保患者安全。如果患者在放疗过程中移动或有任何不适，操作人员会立即暂停放疗，射线会立即终止。

　　3、放疗次数与周期

　　放疗的次数和周期因患者的具体情况而异。一般来说，放疗次数从几次到几十次不等，具体次数和周期由医生根据患者的病情和治疗计划来确定。放疗过程中，患者需要按照医生的要求定期到医院接受放疗，以确保治疗效果。