【健康科普讲堂】张质钢：精准打击——放疗的多种类型与技术

　　健康大河南讯：(文|郑州大学第一附属医院放疗科主治医师 张质钢)放射治疗，简称放疗，是癌症治疗中不可或缺的重要手段之一，与手术、化疗并称为恶性肿瘤治疗的三大支柱。放疗利用聚焦的高能量放射线，破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，使其失去再生能力，从而达到控制或杀灭肿瘤细胞的目的。本文将详细介绍放疗的多种类型与技术，帮助读者更好地理解这一治疗方法。

　　一、放疗的基本原理

　　放疗的基本原理是利用高能射线(如X射线、质子束、电子束等)对肿瘤进行照射，这些射线能够穿透人体组织，与细胞内的DNA发生相互作用，导致DNA链断裂，进而破坏细胞的复制和增殖能力。由于肿瘤细胞比正常细胞更容易受到射线损伤，因此放疗能够在相对安全的前提下，对肿瘤进行局部治疗，同时尽量减少对正常组织的伤害。

　　二、放疗的主要类型

　　放疗根据射线来源、照射方式及照射范围的不同，可以分为多种类型，主要包括体外照射、内照射等。

　　(一)体外照射

　　体外照射是最常见的放疗方式，它利用外部放射源产生的射线，通过皮肤和组织照射到肿瘤部位。根据技术的不同，外部放疗又可以细分为多种类型。

　　1、常规放疗

　　常规放疗使用直线加速器或医用放射性同位素等设备，将射线从体外照射到患者体内的肿瘤区域。这种技术操作简单，但精确度相对较低，可能对周围正常组织造成一定损伤。

　　2、三维适形放疗(3D-CRT)和调强放疗(IMRT)

　　三维适形放疗和调强放疗是一种先进的放疗技术，它使用计算机控制的射线束，根据肿瘤的形状和大小进行精确调整，确保射线剂量能够准确集中在肿瘤区域，最大限度地减少对周围正常组织的损伤。IMRT技术大大提高了放疗的精确性和安全性，已成为许多医院的标准放疗手段。

　　3、旋转调强放疗(VMAT)

　　VMAT是IMRT的一种变体，它使用旋转式放射束，能够在更短的时间内完成治疗，提高了治疗效率。VMAT技术结合了IMRT的精确性和旋转照射的快速性，为患者提供了更为便捷和高效的治疗方案。

　　4、质子放疗

　　质子放疗是一种使用质子束而非传统X射线的放疗技术。质子束在穿透人体组织时，能够形成布拉格峰(Bragg peak)，即在特定深度处释放最大能量，随后迅速衰减。这一特性使得质子放疗能够更精确地控制射线剂量在肿瘤区域的分布，进一步减少对周围正常组织的伤害。质子放疗技术复杂且成本较高，但其在某些特定类型的肿瘤治疗中显示出显著优势。

　　5、电子加速器

　　电子加速器是一种产生高能电子束的设备，主要用于治疗表浅肿瘤或淋巴结区域。电子束在人体组织中的穿透深度有限，因此适用于皮肤癌、乳腺癌等浅表肿瘤的治疗。

　　6.离子放疗

　　离子放疗是一种利用重离子(如氦离子、碳离子等)束进行治疗的放疗技术。离子束在穿透人体组织时，能够形成更尖锐的布拉格峰，使得射线剂量在肿瘤区域的分布更加精确。离子放疗具有更高的生物学效应和更小的正常组织损伤，尤其适用于体积较大、手术难度较高的肿瘤治疗。然而，离子放疗设备复杂且成本高昂，目前仅在少数医院开展。

　　(二)、内照射

　　内照射，也称为近距离放疗，是将放射源直接置于肿瘤内部或附近进行治疗。内照射技术主要用于治疗空腔脏器肿瘤，如宫颈癌、子宫体癌、阴道癌等。内照射的优势在于能够直接将射线剂量集中在肿瘤区域，减少对周围正常组织的损伤。常见的内照射技术包括后装治疗、腔内照射等。

　　三、放疗技术的选择与适应症

　　放疗技术的选择取决于多种因素，包括肿瘤的类型、位置、大小、分期以及患者的身体状况等。一般来说，对于早期、体积较小的肿瘤，可以选择精确性较高的放疗技术，如IMRT、质子放疗等;对于晚期、体积较大或手术难度较高的肿瘤，则需要综合考虑多种治疗手段，包括放疗、化疗、手术等。

　　在实际应用中，放疗技术的选择还需要结合患者的具体情况和医生的建议。医生会根据患者的具体情况，评估放疗的适应症和禁忌症，制定个性化的放疗方案。同时，放疗团队还会包括放疗技师、物理师等专业人员，共同协作完成放疗计划的制定和实施。