【健康科普讲堂】杨银雪：脑动脉取栓术如何改写急性脑梗死命运？
健康大河南讯：(文|南阳市中心医院神经内科脑血管病介入一病区主治医师 杨银雪)急性脑梗死，也被称为急性缺血性脑卒中或中风，是一种严重威胁人类健康的疾病。它由于脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧，进而引发局部脑组织的缺血性坏死或软化。这一疾病具有发病快、致残率高、死亡率高的特点，因此被称为危害人类健康的“第一杀手”。在急性脑梗死的治疗中，脑动脉取栓术作为一种先进的微创介入技术，正逐步成为挽救患者生命、减少致残率的重要手段。
一、脑动脉取栓术的原理与过程
脑动脉取栓术是一种通过微创介入技术，将闭塞脑血管内的血栓取出，恢复脑血流的手术治疗方法。这一技术通常在大腿根部的股动脉或经桡动脉等路径进行穿刺，借助取栓支架、抽吸导管、球囊等材料，将闭塞部位的血栓直接取出或拉出体外，从而实现对闭塞脑血管的再通。
取栓手术的具体过程包括以下几个步骤：
术前准备：患者进入手术室后，医生会进行全身麻醉或局部麻醉，并通过影像学手段(如CT、MRI)确定血栓的具体位置和范围。
穿刺与入路：医生会选择适当的血管进行穿刺，通常是大腿根部的股动脉或手腕处的桡动脉。穿刺成功后，通过导丝和导管将取栓设备送入脑血管。
取栓操作：在导丝的引导下，医生将取栓支架或抽吸导管送入闭塞的脑血管内。通过支架的展开或抽吸导管的负压作用，将血栓捕获并拉出体外。在取栓过程中，医生还会根据需要使用球囊进行扩张，以进一步改善血管的通畅性。
血管再通与血流恢复：随着血栓的取出，闭塞的脑血管得以再通，脑血流逐渐恢复。医生会通过影像学手段实时监测血管的再通情况，确保血流的充分恢复。
术后观察与护理：手术完成后，患者会被送入重症监护室进行密切观察。医生会监测患者的生命体征、神经功能恢复情况以及有无并发症的发生。同时，患者还需要接受必要的药物治疗和康复训练，以促进神经功能的恢复。
二、取栓术的适应症与时机
脑动脉取栓术并非适用于所有急性脑梗死患者，其适应症和时机至关重要。一般来说，大血管闭塞导致的急性脑梗死患者更适合接受取栓治疗。这类患者通常具有较高的致残率和死亡率，而取栓治疗能够迅速恢复脑血流，减少脑组织的坏死范围。
关于取栓治疗的时机，越早越好。发病6小时内到达医院的患者，经过急诊医生的充分评估后，如符合静脉溶栓适应症且无禁忌症，可首先接受静脉溶栓治疗。如静脉溶栓未能成功再通闭塞的血管，或患者存在可挽救的脑组织(即缺血半暗带)，则可考虑接受急诊取栓治疗。发病24小时内到达医院的大血管闭塞急性脑梗死患者，在经过充分评估后，也可接受急诊取栓治疗。需要注意的是，随着发病时间的延长，可挽救的脑组织会逐渐减少，因此尽早开通闭塞血管是治疗的关键。
三、取栓术的优势与效果
脑动脉取栓术具有多种优势：
再通率高：取栓治疗能够直接去除血管内的血栓，实现高再通率。据统计，取栓治疗的血管再通率可达到90%以上。
降低致残致死率：通过迅速恢复脑血流，取栓治疗能够挽救濒临坏死的脑细胞，降低患者的致残率和死亡率。
恢复快：相比传统治疗方法，取栓治疗能够更快地恢复患者的神经功能和生活质量。许多患者在接受取栓治疗后能够迅速恢复肢体功能、语言能力和日常生活能力。
创伤小：作为一种微创介入技术，取栓治疗具有创伤小、恢复快的优点。患者无需经历开颅手术等大规模创伤性手术即可获得有效治疗。
四、急性脑梗死的预防与康复
除了及时有效的治疗外，急性脑梗死的预防和康复同样重要。预防方面，首先要控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素;保持健康的生活方式;定期进行体检以及时发现并处理脑血管病变;戒烟限酒、保持心理平衡、避免过度劳累等也是重要的预防措施。对于已经发生急性脑梗死的患者，需要重视康复治疗和康复训练，以最大程度地恢复神经功能和生活自理能力。
五、康复训练的重要性
康复训练是急性脑梗死患者恢复过程中不可或缺的一环。它旨在通过一系列针对性的锻炼和治疗手段，促进患者神经功能的恢复，提高生活质量。康复训练的内容包括但不限于以下几个方面：
物理疗法：通过专业的物理治疗师指导，进行肢体功能训练，如关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以增强肌肉力量，改善肢体协调性，提高日常生活能力。
作业疗法：针对患者日常生活和工作中的具体需求，设计个性化的作业活动，如穿衣、吃饭、洗漱、书写等，以提高患者的日常生活自理能力和工作能力。
语言与吞咽训练：对于存在语言障碍或吞咽困难的患者，通过专业的语言治疗师和吞咽治疗师进行训练，帮助患者恢复语言交流能力和正常的吞咽功能。
心理康复：急性脑梗死往往给患者带来严重的心理负担，如焦虑、抑郁等。心理康复师会为患者提供心理咨询和支持，帮助患者调整心态，增强战胜疾病的信心。
家庭与社区康复：康复不仅仅局限于医院内，家庭和社会环境也是患者康复的重要场所。通过家庭康复指导和社区康复资源的利用，可以帮助患者更好地融入社会，提高生活质量。
