【健康科普讲堂】杨银雪：急性脑梗死静脉溶栓 早期治疗的关键选择

　　健康大河南讯：(文|南阳市中心医院神经内科脑血管病介入一病区主治医师 杨银雪)急性脑梗死，又称急性缺血性脑卒中，是一种由脑血管突然堵塞导致的脑组织缺血软化、坏死的严重疾病，俗称“脑血栓”。这种疾病具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点，对患者及其家庭造成巨大的经济和社会负担。在众多治疗方法中，静脉溶栓治疗因其显著的疗效，成为急性脑梗死早期治疗的重要手段。本文将详细介绍急性脑梗死静脉溶栓治疗的相关知识，包括其原理、适应症、操作流程、疗效及风险等内容。

　　一、静脉溶栓治疗的原理

　　静脉溶栓治疗是通过静脉注射溶解血栓的药物，使阻塞的脑血管再通，从而恢复大脑的正常血氧供应。这一过程的关键在于药物能够溶解堵塞脑血管的血栓，拯救因血管堵塞而即将坏死的脑细胞。目前临床上常用的静脉溶栓药物包括阿替普酶(rt-PA)、替奈普酶及尿激酶。这些药物各有特点，但共同目标是尽快恢复血流，减少脑组织损伤。

　　二、适应症与禁忌症

　　并非所有急性脑梗死患者都适合进行静脉溶栓治疗。首先，患者必须经头部CT检查排除脑出血，因为溶栓药物可能增加出血风险。其次，发病时间是一个关键因素，通常认为发病时间在4.5小时内的患者，尤其是发病时间在3小时内的患者，静脉溶栓治疗的效果最佳。这是因为随着时间的推移，脑组织的损伤会逐渐加重，溶栓治疗的效果也会大打折扣。

　　此外，患者还需无溶栓禁忌症，如近期有外伤大手术史、活动性出血、严重的高血压或低血压、凝血功能异常等。医生会根据患者的详细病情、发病时间、症状表现及检查结果，综合评估是否存在溶栓禁忌症，并决定是否进行溶栓治疗。

　　三、操作流程

　　静脉溶栓治疗的操作流程相对复杂，但每一步都至关重要。首先，医生会对患者进行全面的评估，包括询问病史、进行体格检查、检查头部CT等。一旦确定患者符合溶栓治疗的适应症且无禁忌症，医生将迅速准备溶栓药物，并通过静脉注射的方式给予患者。

　　在注射过程中，医生会密切监测患者的生命体征和病情变化，确保治疗过程的安全。同时，医生还会根据患者的反应和治疗效果，适时调整治疗方案。整个治疗过程需要医护人员的高度配合和密切监控，以确保治疗的顺利进行。

　　四、疗效与风险

　　静脉溶栓治疗的疗效显著，但并非所有患者都能获得完全恢复。根据临床研究数据，大约1/3的急性脑梗死患者可以通过静脉溶栓治疗得到好转，症状得到明显改善。然而，仍有大约2/3的患者即使接受了溶栓治疗，症状也可能无法显著改善，甚至病情仍可能继续发展。

　　尽管如此，静脉溶栓治疗仍然是目前急性脑梗死早期最好的治疗方法之一。它能够快速恢复血流，减少脑组织损伤，为患者争取更多的康复机会。然而，溶栓治疗也存在一定的风险，主要是出血风险。溶栓后血管再通率大约为30%-40%，但出血风险也相应增加，约为3%-5%。这些出血可能发生在皮下、消化道、泌尿道等部位，严重者甚至可能导致颅内出血或死亡。

　　因此，在进行静脉溶栓治疗时，医生需要充分权衡利弊，评估患者的获益与风险。对于存在溶栓禁忌症或风险较高的患者，医生可能会选择其他治疗方案或进行保守治疗。

　　五、时间窗的重要性

　　“时间就是大脑，时间就是生命”，这句话在急性脑梗死静脉溶栓治疗中尤为重要。研究表明，每延误一分钟治疗，就会有大量脑细胞死亡。因此，一旦患者出现急性脑梗死的症状，应立即拨打急救电话并转运至有卒中救治能力的医院。在到达医院后，医生将迅速评估患者的病情并决定是否进行溶栓治疗。

　　此外，随着医疗技术的不断进步，多模式影像学评估的应用也为延长溶栓时间窗提供了可能。研究表明，通过核磁共振弥散成像和压水像不匹配进行筛选，可以对发病时间在4.5-6小时内的患者进行静脉溶栓治疗，且不会明显增加出血转化的风险。这一发现为更多患者提供了接受溶栓治疗的机会。

　　六、溶栓后的管理与康复

　　溶栓治疗只是急性脑梗死治疗的一部分，溶栓后的管理与康复同样重要。患者需要在医生的指导下进行密切的病情监测，包括血压、血糖、血脂等指标的控制，以及定期复查头部CT或MRI以评估脑组织恢复情况。

　　此外，康复训练也是促进患者功能恢复的关键。康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，包括肢体功能训练、语言功能训练、认知功能训练等。通过系统的康复训练，患者可以逐步改善肢体活动能力、提高生活质量，并减少残疾程度。