【健康科普讲堂】腰椎间盘突出症到底要不要做手术?

　　健康大河南讯：(文│新疆兵团第六师医院骨科中心 王军)临床工作中，经常遇到患者咨询：“大夫，你看我这体检报告腰椎间盘突出，但我没有感觉呀”、“大夫，我坐久了腰痛，浑身不舒服呀”、“大夫，我这整条腿又痛又麻，是腿出毛病了吧”、“大夫，我这个腰椎间盘突出是不是要手术呀，大夫说不做要瘫痪呀”。看病过程中大家都会存在这些困惑，那么到底什么样的腰椎间盘突出需要手术呢?今天我给大家讲清楚，讲明白，让大家在治病的过程中少走弯路，少受痛苦。

　　一、什么是腰间盘突出症?

　　据统计，80%以上的病人一生中都会出现一次记忆深刻的腰痛，但不是所有的腰痛都是腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘退行性变或外力作用引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出压迫神经根或马尾神经根，从而引起腰部疼痛、下肢麻木、憋涨、大小便功能障碍等一系列症状的疾病。腰椎间盘突出症是临床上的多见病，多见于中老年患者。其病程长、时轻时重、反复发作，严重影响了患者的正常工作及生活质量。

　　二、哪些患者需要手术治疗

　　作为一名从事脊柱外科近20年的医生，我遇到过数千例的腰椎间盘突出患者，总结千例保守及手术患者预后，什么样的腰椎间盘突出需要手术治疗，我们要根据患者的具体病情来判断。一般来说，80%患者可以通过非手术治疗治愈。那么哪些情况，患者需要手术治疗呢?主要有以下几点：

　　1. 疼痛剧烈且持续时间较长，严重影响生活质量和日常活动，通过保守治疗，如药物治疗、理疗、康复训练等超过三个月，但病情没有明显改善。

　　2. 急性发作或疼痛突然加重，且伴有马尾神经受压症状，如大小便失禁等功能障碍。

　　3. 腰椎间盘突出短期内运动神经功能障碍，如抬腿、勾脚、踩地肌肉无力等。

　　4. 影像学检查显示椎间盘突出较大，伴有椎管狭窄等病理改变，导致行走距离明显受限。

　　以上几种类型是需要手术的。手术方法有很多种，如传统的开放技术，显微镜通道技术，及目前流行的微创技术(孔镜、UBE)等。手术选择需要根据患者的病情严重程度、年龄、手术要求等因素来决定。建议在医生的指导下，选择最适合患者的手术方法。

　　三、哪些情况可以先不做手术?

　　除上述情况外，大部分腰椎间盘突出患者经过保守治疗，都可以获得良好的疗效。因此，在考虑手术前，我也建议广大患者朋友们要充分了解病情，区分病症，参考以上四条建议做手术的情况后，选择最合适的治疗方法。