田晓庆：解析乳腺癌治疗方法，解答患者常见疑问

　　观众朋友们，大家好!乳腺癌的治疗一直是患者及家属高度关注的话题，了解相关治疗方法和注意事项，能帮助患者更好地配合治疗。今天我们有幸邀请到平顶山市第一人民医院 乳腺外科主治医师田晓庆来到演播室，为我们深入解读乳腺癌治疗的相关问题。?

　　首先，欢迎田老师的到来，您先和我们观众朋友打个招呼吧。?

　　田主任：观众朋友们，大家好!很高兴能来到这里，和大家聊聊乳腺癌治疗的那些事。?

　　Q1：田主任，首先想请您给我们介绍一下，目前乳腺癌有哪些主要的治疗方法呢??

　　医生：乳腺癌的治疗主要包括局部治疗和全身治疗。其中局部治疗包括手术切除、放射治疗，直接针对肿瘤及周围组织进行治疗。全身治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗，目的是破坏残存肿瘤细胞，维持无肿瘤状态，延长患者的生存期。总体来说乳腺癌的治疗原则一方面强调综合治疗，也就是多种手段联合治疗;另一方面强调个体化治疗，即根据病情精准选择治疗时机与方式。一般来说，早中期以局部治疗(如手术)为主，晚期以全身治疗(如化疗)为主。

　　Q2：早期乳腺癌患者在手术时，常常会纠结是选择保乳术还是乳房全切术，这两种手术该如何选择呢??

　　医生：一般来说乳腺癌手术常见的手术方式包括保乳术，重建术和乳房切除术。所谓的保乳术就是切除肿块所在区域，保留大部分正常乳腺组织。她的优点就是对形体美观和心理健康影响小，不影响生存时间。缺点则是可能增加局部复发风险。适合人群包括有保乳意愿、病灶局限可完整切除、切缘阴性、肿瘤与乳房体积比例适当的患者，或虽然肿块较大，甚至大于5cm，但是经过新辅助治疗后肿物缩小降期的患者。所谓乳房切除术则是切除一侧整个乳房，适用于无法行保乳术或患者选择全乳切除的情况。当然如无法保乳，但是又对外形有要求的患者，可选择乳房重建术。

　　Q3：很多患者听说过靶向治疗，那什么是靶向治疗呢?它的注意事项有哪些??

　　医生：靶向治疗就是利用肿瘤细胞特有的基因或表达产物精准杀伤肿瘤细胞，对正常细胞损伤小，要求药物在肿瘤部位浓度高、存留久、杀伤活性强。靶向治疗的传统给药方式包括口服药物和静脉滴注的方式，近年来又创新了皮下注射代替静脉注射的给药方式。对于口服的靶向药物，一般是每日一次、整片吞服，其中拉帕替尼、依维莫司这些药物需空腹口服，哌柏西利则需要随餐服用，用药期间不要吃葡萄柚这些食物。对于静脉注射的靶向药物，首次用药期间可能出现发热、寒战症状，如体温超38℃需要退热对症处理;同时要牢记药品需2℃~8℃冷藏，运输过程中用冰包。对于皮下注射的靶向药物如曲妥珠单抗，要选择合适的注射部位，如大腿、腹部或上臂外侧，避开有破损、感染或瘢痕的皮肤。?

　　Q4：那什么是化疗呢?化疗在乳腺癌治疗中起到什么作用??

　　医生：化疗的全称是化学药物性治疗，化疗药物通过口服或静脉注射进入血液，杀死肿瘤细胞或阻止其分裂，同时会攻击正常增殖细胞，导致全身性副作用。在术前进行新辅助化疗，可防止耐药、遏制亚临床细胞形成，提高治疗效果和保乳手术成功率。在术后辅助化疗阶段可降低淋巴结转移或其他部位复发转移的风险，提高生存率。而对于晚期患者需要进行姑息化疗以改善晚期患者生活质量，延长生存时间。一般来说，HER2+乳腺癌和三阴性乳腺癌对化疗的敏感性往往高于激素受体阳性乳腺癌，HER2+患者通常采用化疗联合HER2靶向疗法。

　　Q5：乳腺癌患者在术前及术后有哪些需要注意的事项呢??

　　医生：一说起要手术，很多病情都会紧张甚至恐惧，其实有我们医生护士在，不需要太过紧张。手术之前我们要配合完成相关检查;保持乐观心态，多与医护人员进行沟通;加强营养，避免过多高脂肪食物，多喝水保持排便通畅，如有便秘及时告知医护;妊娠期及哺乳期需终止妊娠或停止哺乳;如对外形有较高要求可咨询乳房重建相关信息，让自己处于舒适环境。必要时可适当使用镇静止痛药物。做完手术以后要进行有效咳嗽、咳痰，排净呼吸道分泌物;保持引流管通畅，如出现异常及时通知医生;胸带加压包扎松紧适宜，发现皮肤异常及时通知医护调整。一定要有信心，相信只要配合好医护人员，手术一定会顺顺利利的。

　　Q6：乳腺癌术后淋巴结水肿是常见的并发症，它有哪些表现?日常该如何处理呢??

　　医生：乳腺癌术后上肢淋巴水肿常表现为上肢胀满沉重、皮肤发紧、活动受限、衣物或饰品变紧。日常生活中我们一定要注意休息的时候抬高上肢、定期进行患侧按摩、坚持穿弹力袖套。如果出现肿胀伴有或不伴有疼痛持续1~2周;上肢或腋窝发热发红、突然肿胀，提示可能感染;体温超38℃但是没有感冒症状，一定要及时就医。

　　Q7：乳腺癌治疗结束后，患者如何进行定期复查呢??

　　医生：乳腺癌的复查的目的主要是了解有无复发或新发病灶，以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。复查的常规检查项目包括肝脏、乳腺及淋巴引流区的超声、血常规及肿瘤标志物等实验室检查、乳腺钼靶、胸部CT、骨扫描、乳腺MRI。如服用他莫昔芬且子宫卵巢未切除的患者需复查妇科检查及超声，对于绝经后或服用第三代芳香化酶抑制剂的患者需复查骨密度。复查频率是术后2年内每3个月1次;术后3~5年每6个月1次;术后5年以上每年1次，直至终身。

　　Q8：最后，很多患者都很关心，乳腺癌能治愈吗??

　　医生：我们可能更多的关注的是身体上的治愈。医学角度来说术后5年内没有复发和转移就称为临床治愈，早期临床治愈率可达90%以上。而对于晚期患者，在接受规范治疗后，部分患者可存活3~5年甚至更长时间。其实我们关注的不应当仅仅是身体上的治愈，还应关注患者的心理治愈，减少病耻感、消解焦虑恐惧、摆脱拖累感。还要管着社会功能治愈，包括恢复工作、从事自己的兴趣爱好、回归社会角色为社会做贡献。当然这需要我们大家共同的努力。

　　结尾语?

　　非常感谢田老师的精彩分享，通过今天的节目，我们对乳腺癌的治疗方法、手术选择、复查等方面的知识有了更清晰的认识。希望这些内容能给广大乳腺癌患者及家属带来帮助。也祝愿患者们都能积极治疗，早日康复。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见!?