【仲景名医对话】张琦：“爸” 气十足 —— 备孕男性的生殖健康主动管理方案

　　前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】传统认知中备孕多聚焦女性，男性角色常被忽视，甚至认为 “女性好即可”。实则生育需夫妻共同参与，男性生殖健康与精子质量直接影响受孕率和胎儿健康。近年我国男性精液质量下降，多因吸烟酗酒、熬夜久坐等不良生活方式及忽视孕前筛查。今天，我们特别邀请到了河南中医药大学第一附属医院男科主治医师张琦。帮助大家从多维度破解误区、提供方案，助男性重视备孕，共筑优生优育基础。

　　采访提纲：

　　问题一：很多男性觉得 “备孕是女性的事，自己只要没明显不适，就不用特意准备”，这种想法是否正确?男性生殖健康对备孕到底有多重要??

　　医生：这种想法存在明显误区，是非常不正确的。首先，生育的本质是精子与卵子结合形成受精卵，再发育成胎儿，这一过程中，精子的质量和活力直接决定了受孕能否成功。如果男性精子活力不足、数量少，或者碎片率过高，即便女性身体条件再好，也可能难以受孕，甚至增加流产、胎停的风险。?

　　从医学角度来看，男性生殖健康对备孕的影响主要体现在三个方面：一是受孕成功率，健康的精子具备更强的前向运动能力和受精能力，能更顺利地与卵子结合，减少 “备孕难” “久备不孕”的情况;二是胎儿健康，精子携带男性的遗传物质，如果精子存在染色体异常或精子DNA损伤，可能会将不良基因或损伤遗传给胎儿，影响子代健康;三是妊娠稳定性，精子质量差，尤其是精子DNA碎片率高的男性，其伴侣出现早期流产的概率会显著升高。?

　　问题二：我们常说 “精子质量”，那衡量精子质量的关键指标有哪些?这些指标分别代表什么意义?普通男性如何初步判断自己的精子质量是否达标??

　　医生：衡量精子质量的核心指标，或者我们说通过什么检查来评价精子质量呢。在我们临床上主要有四个检查，第一个就是大家最熟悉的精液常规，包括精子浓度、活力、畸形率。第二个检查是精子DNA碎片指数，就是我们常说的碎片率，第三个是精子功能的检查，第四个是抗精子膜抗体的检测。每个检查都有明确的正常标准，也对应着不同的生育意义。?

　　首先精液常规里的精子数量，正常标准是每毫升精液中精子数量不低于 1500 万，或一次射精的精子总数不低于 3900 万。精子数量过少，会降低受孕几率，这种情况在临床上被称为 “少精症”。?

　　其次是精子活力，主要看前向运动精子比例。正常情况下，应该不低于32%。精子活力不足，意味着精子“跑不动”，即便数量足够，也难以受孕，这就是“弱精症”。第三是精子形态，正常形态的精子比例应不低于4%。很多人觉得这个标准太低”，但实际上，精子在生成过程中会经历复杂的分裂和变形，大部分精子会因形态异常被淘汰，能达到正常形态的比例本就不高。还有人担心畸形精子过多会生育畸形的孩子，其实这两个之间没什么必然的联系。而且我们的卵子是很聪明的，形态异常的精子(如小头、大头、双头、多头、尾部卷曲)，这种“缺胳膊少腿的精子”不仅游动能力差，同时我们卵子也不会看上它，而且头部畸形还可能无法穿透卵子的透明带，无法受精。?

　　然后我们说精子DNA碎片率，正常应低于15%，这是反映精子遗传物质完整性的指标。精子碎片率过高，说明精子的 DNA 存在损伤，即便成功与卵子结合，也可能在胚胎发育过程中出现问题，增加流产、胎停的风险，尤其对高龄备孕男性来说，这个指标更需要重点关注。

　　那么精子功能主要我们要看精子头部顶体酶的活性，就是我们前面讲的能不能穿过卵子透明带成功受精。而抗精子膜抗体是判断是否存在免疫性不育的一个指标。

　　那我们说普通男性无法通过自我感觉判断精子质量，很多精子质量很差的男性，甚至我们说就算无精症的患者，可能检查之前他们也没有任何不适症状。只能通过专业的精液检查来明确。所以建议备孕一定要到正规医院的男科做一次精液常规检查，这是判断精子质量最直接、最准确的方法。?

　　问题三：生活中，很多男性有吸烟、酗酒的习惯，尤其是备孕期间也难以戒掉。请问吸烟和酗酒会对精子质量产生哪些具体影响?这种影响可逆吗??

　　医生：吸烟和酗酒是损害精子质量的 “两大杀手”，影响直接且严重，危害程度与频率、年限正相关。?

　　先看吸烟：香烟中的尼古丁、焦油、一氧化碳等有害物质，会通过血液循环进入男性生殖系统。一是降低精子数量，损伤睾丸生精细胞;二是降低精子活力，形成弱精症;三是增加精子畸形率，出现精子头部畸形、断尾，短尾;同时升高精子碎片率，还可能影响激素分泌，导致睾酮水平下降。?

　　那么酒精代谢产生的乙醛等有害物质，对睾丸和精子有直接毒性，造成少弱畸精子症，同时导致碎片率增高。

　　所以我们说有些男性抱着侥幸的心态，觉得“哎呀，我那个朋友怎么怎么样，从没戒烟戒酒人家也怀孕生孩子了”。但我们要知道很多对于子代的隐性伤害我们在一时半会儿之间是看不到的，比如现在越来越多发的儿童自闭症、多动症ADHD。大家也都知道先当今社会，我们的环境、饮食，已经有了很多不可控因素，那为了我们后代的健康，本着对孩子对自己负责任的态度还是要尽快戒烟戒酒，一般我们要求备孕前 6 个月以上彻底戒烟戒酒，身体会逐渐代谢有害物质。但吸烟酗酒严重的，每天吸烟1盒以上、饮酒超半斤以上，这类人群生殖系统损伤更严重，恢复时间更长。因此，备孕男性务必尽早戒烟戒酒，给精子充足恢复时间。

　　问题四：除了吸烟酗酒，熬夜和长期精神高压也是很多男性的 “常态”，这两种情况对备孕和精子质量有影响吗?具体机制是什么??

　　医生：熬夜和长期精神高压对备孕和精子质量的影响，同样不可忽视，且在现代男性中非常普遍，很多人因工作压力大、作息不规律，不知不觉中影响了生殖健康。我们人体有固定的生物钟，而精子的生成和成熟，包括激素的分泌也遵循生物钟规律，主要在夜间进行。长期熬夜会打乱生物钟，对精子质量产生多方面危害：一是影响激素分泌，二是增加氧化应激反应，三是降低免疫力。长期熬夜会让身体免疫力下降，中医讲究“正气存内，邪不可干”，一旦免疫力下降，生殖系统更容易受到细菌、病毒等病原体侵袭，进而影响精子质量。

　　还有长期精神高压，这几年经济环境不好，很多男性工作压力大，生活中面临多方面压力，长期处于焦虑、紧张、抑郁等负面情绪中，导致体内皮质醇合成升高，而皮质醇过高会抑制睾酮分泌，影响精子生成;此外长期压力会导致身体处于“应激状态”，产生更多有害物质， 而且这种焦虑紧张的状态会影响到身边人，伴侣早期流产的概率更高。很多男性觉得 “熬夜补觉、压力大时忍忍就好”，但实际上，这种短期的 “弥补” 无法修复长期熬夜和高压对生殖系统的损伤。精子的生成周期约为 74 天，也就是说，现在的精子质量，取决于 3 个月前的生活习惯和心态。所以，备孕男性要从备孕前 3-6 个月开始，调整作息，保证每晚 7-8 小时睡眠，同时通过合理方式缓解压力，为精子生成创造良好条件。?

　　问题五：饮食是健康的基础，对备孕男性来说，哪些营养素对提升精子质量至关重要?日常饮食中该如何科学补充这些营养素?有没有需要避开的 “伤精” 食物??

　　医生：对备孕男性主要有 5 种营养素需重点补充：锌、硒、维E、维C和优质蛋白。

　　其中锌元素，有 “精子守护神” 之称，同时对前列腺也有保护作用，参与精子 DNA 合成与能量代谢，可提高精子活力、降低畸形率和碎片率。富含锌的食物有海产品，扇贝啊，虾啊，以及一些坚果。因为我们说锌是无法自身合成的，所以我们在备孕的时候可以适当的进行补充。?

　　二是硒元素，和维生素 C它们作为抗氧化剂，能清除自由基，保护精子细胞膜与DNA。它食物来源有海产品(像海带、紫菜、带鱼)、还有一些谷物(小麦、玉米)及坚果(葵花籽、南瓜子)。维生素 C主要来自新鲜果蔬，如现在这个季节的橙子、柚子，还有蔬菜中的青椒，建议大家在饮食中可以多搭配一些。?

　　三是维生素 E，他对于促进精子成熟、提高活力，抗氧化损伤非常重要。可以通过烹饪使用葵花籽油，或者适当吃一些坚果，核桃啊花生啊，搭配绿叶菜，比如菠菜、西蓝花，还有猕猴桃草莓这些水果里都有丰富的维生素 E。

　　最后就是优质蛋白质，是构成精液的主要组成成分，可以通过补充瘦肉(牛肉、猪肉、鸡肉)、鱼虾、蛋类、牛奶以及豆制品。?

　　同时需避开 “伤精” 食物：一是高糖食物(甜点、含糖饮料)，易致肥胖、影响激素水平;二是高脂食物(油炸食品、肥肉)，增加氧化应激、升高精子碎片率;三是重加工肉制品(香肠、培根)，含亚硝酸盐、损伤精子 DNA;四是过量咖啡因(浓茶、咖啡);五是霉变食物(霉变花生、玉米)，含黄曲霉素、损伤睾丸生精细胞。

　　问题六：除了饮食，运动对备孕男性也很重要吧?哪些运动适合备孕男性，能帮助提升精子质量?运动时需要注意哪些事项，避免 “适得其反”??

　　医生：适当运动对备孕男性至关重要，能通过改善代谢、调节激素、缓解压力提升精子质量，但需选对运动类型与强度。?

　　适合备孕男性的运动分三类，各有侧重：?

　　第一类是有氧运动，可促进全身循环，改善生殖系统供血与睾丸供氧，还能控体重防肥胖影响激素。常见快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳绳，建议每周 3-5 次，每次 30-45 分钟，强度以心率达120 次左右 / 分钟，兼顾效果与避免疲劳。?

　　第二类是力量训练，能增强肌肉、改善代谢，还可促进睾酮分泌。推荐深蹲、硬拉、卧推、平板支撑，针对性练下肢与核心肌群，但要注意避免过度负重受伤。另外像有精索静脉曲张的男性，要尽量避免增加负压的运动，比如仰卧起坐，深蹲等。?

　　第三类是放松类运动，可缓解压力、改善睡眠，避免高压与熬夜伤精。如瑜伽、冥想、八段锦，能调节呼吸、放松身心。可在有氧或力量训练后进行，也可高压时单独做。

　　但是运动方式不当反会 “伤精”，需注意四点：一是避免长时间高强度运动，二是避免久坐类运动，如骑自行车过久，座椅压迫会阴部影响前列腺与睾丸循环;三是避免高温环境运动;?四是运动后及时补水补营养，不要啥都不吃。

　　问题七：很多备孕夫妻会关注女性的孕前检查，却忽视男性的孕前生殖健康筛查。男性孕前筛查有哪些关键项目?哪些人群需要重点做筛查?筛查时间该如何选择，才能更好地发挥筛查的作用??

　　医生：男性孕前生殖健康筛查是排查生育风险、保障优生优育的重要环节，关键项目分四类：?

　　第一类是精液质量检查(核心项目)，刚刚我们讲过。含精液常规与精子碎片率检测。如果有备孕超 1 年未成功、有流产史或 35 岁以上高龄男性一定要查碎片率。?

　　第二类是生殖系统超声检查，通过 B 超查睾丸、附睾、前列腺，排查睾丸炎、附睾炎(影响精子生成运输)、精索静脉曲张(升高睾丸温度致精子质量下降)、前列腺炎(影响精液液化)等。?

　　第三类是传染病筛查，检测乙肝、丙肝、艾滋、梅毒。这些传染病可能通过精液传给伴侣，或孕期影响胎儿，需提前筛查，若感染需遵医嘱干预后再备孕。?

　　第四类是遗传相关检查，针对有家族遗传病史者，如染色体核型分析排查染色体异常;若家族有地中海贫血、血友病等单基因遗传病，需做相应基因检测，评估遗传风险，必要时通过辅助生殖技术规避。 以下人群需重点筛查：备孕超 1 年未成功男性(排查生育障碍);有 2 次及以上伴侣流产史男性(可能精子碎片率高或染色体异常);35 岁以上高龄男性(精子质量下降、遗传风险升高，建议提前 6 个月查);有生殖系统疾病史或手术史男性(确认恢复情况);有家族遗传病史或传染病史男性;长期接触化工试剂、辐射、高温环境男性(评估精子损伤程度)。?

　　筛查建议在备孕前 3-6 个月进行：一是精子生成周期约 74 天，此时间段可让男性依据结果调整(如改善精子质量、治疗疾病);二是若发现问题(如精索静脉曲张需手术、传染病需治疗)，有足够时间干预，避免延误备孕。?

　　筛查需选正规医院生殖科或泌尿外科，确保结果准确。筛查前要做好准备：精液检查前禁欲 2-7 天(过短致精子少，过长降活力)，避免熬夜、饮酒、剧烈运动，减少结果干扰。

　　问题八：很多备孕男性在调理过程中，会陷入一些误区，比如 “盲目吃保健品补精子”“认为只要调理 3 个月就够了”。这些误区会带来哪些问题?备孕调理需要避开哪些常见陷阱??

　　医生：第一是 “盲目吃保健品补精子”。一次不成功就开始狂补，我们首先要认识到，“正常夫妻每月受孕成功率 20%-30%，不是百发百中，不要因为短期未成功就自我否定。而且男性易轻信 “壮阳”“提精子质量” 的保健品，甚至叠加服用。这类产品或成分不明，长期吃不仅无效反倒有害。而且我们发现，有人依赖保健品，忽视改烟酒等习惯或延误精索静脉曲张等疾病治疗，致精子质量下降。首先我们要优先靠天然饮食补营养，确有缺乏(如缺锌)，需在专业指导下选正规补充剂。?

　　二是 “认为调理 3 个月就够”。不少男性知精子生成周期 74 天，便觉得 “3 个月见效果就停”。实则精子质量改善需长期坚持，很多人精液质量忽高忽低就是因为中途松懈。我们经常说，你的任务结束是到你老婆怀孕可以松一口气，过了三个月，过完大排畸才算能放松。要将调理当长期习惯，备孕前 6 个月启动，达标后仍保持至受孕;期间每 3 个月复查精液，依结果调方案。?

　　三是 “只关注精子质量，忽视伴侣协同调理”。部分男性觉得 “自己精子好就行”，不管伴侣状态。但生育需双方配合，女性卵子质量、内分泌(如多囊卵巢)、子宫环境(如内膜薄)均影响受孕;且男性吸烟致伴侣吸二手烟、熬夜干扰伴侣睡眠，都会间接影响备孕。所以我们建议夫妻共定协同计划，一起锻炼身体、共备营养三餐;鼓励伴侣定期孕前检查，共知身体状况，携手应对问题。

　　四是 “过度禁欲，认为‘攒精子’提受孕率”。有人排卵期前禁欲 1-2 周，觉得 “少同房能攒好精子”。实则长期禁欲致精子存太久，活力降、畸形率升，反降受孕率;还会打乱性生活规律，错过排卵期。所以备孕一定要保持同房频率，大概保持每周 2-3 次规律性生活，提高怀孕概率。?

　　问题九：对有长期备孕需求(如备孕二胎、高龄备孕)或精子质量较差的男性，该如何制定长期、可持续的生殖健康管理方案，确保在需要时能具备良好的生育能力??

　　医生：

　　第一，有健康监测的意识。每3-6个月查精液(常规 + 碎片率)，记录精子质量变化;每年做生殖系统超声和传染病筛查，排查器质性病变与感染风险;定期监测体重、血压、血糖，将 BMI 控制在 18-24，避免肥胖和代谢异常影响激素与精子质量。?

　　第二，制定 “生活化调理方案”。饮食上，把富锌、硒、维生素食物融入三餐，如早餐加坚果、午餐配瘦肉鱼虾、晚餐吃绿叶菜和熟番茄，无需极端忌口或大补;作息上，固定作息，周末也不要太放纵;运动选易坚持的方式，如下班走路 30 分钟、周末陪家人游泳打球，兼顾锻炼与家庭。

　　第三，避 “长期风险因素”。远离有害物质环境，接触化工试剂、辐射者要做好防护，尽可能申请调岗;要控慢性疾病，糖尿病、高血压者遵医嘱用药;此外避免长期服伤精药物(如一些抗抑郁药)，需服用时咨询医生换替代药。最后就是彻底戒烟酒，不是“偶尔抽烟偶尔喝点小酒”。?

　　最后就是调整好心理，不把 “生育” 当唯一目标，关注 “睡眠变好”“精力充沛” 等健康改善，减少对 “怀没怀上” 的过度关注。?

　　但如果备孕超1年未成功，别固执自行调理，一定要及时找男科医生，进行相关检查，查明病因，避免延误最佳生育时机。

　　结语：感谢张琦医生分享!本次访谈让我们全面认识备孕男性生殖健康管理，破除 “备孕是女性的事” 的误区，明确男性生殖健康是优生优育关键，需主动长期管理。

　　现实中不少男性忽视备孕或陷误区，其实科学管理很简单，如均衡饮食、适量运动、定期筛查等，长期坚持即可。呼吁备孕男性主动担责，家庭成员多支持，愿更多家庭实现优生优育，节目到此结束，感谢收看!

　　本期嘉宾

　　张琦

　　男科副主任，主治医师，医学博士，博士后

　　毕业于成都中医药大学

　　师从男科知名专家、河南省名中医王祖龙教授

　　妇科知名专家、岐黄学者、四川省名中医陆华教授

　　中国中医药研究促进会新药转化与临床评价分会理事

　　中华中医药学会生殖医学分会青年委员

　　中国中药协会男科药物研究专委会青年委员

　　中原门氏妇科学组成员

　　以第一作者发表专业论文10余篇，SCI收录4篇，参编论著4部

　　主持省部级及厅局级课题各1项，参与国家及省厅局级课题5项

　　擅长不孕不育症、孕前调理与保健、先兆流产、复发性流产、月经不调、闭经、多囊卵巢综合症、子宫异常出血、子宫内膜异位症、盆腔疼痛综合征、男性性功能障碍、前列腺炎等妇男科疾病的中西医诊治及遗传优生咨询等。