【健康科普访谈】段广廷：三个临床场景，聊透腺样体疾患
前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。在儿童的健康成长道路上，腺样体肥大这一话题近年来逐渐走进了公众视野，成为耳鼻咽喉科乃至整个儿科领域备受关注的“网红病”。这一现象的兴起，并非偶然，而是与现代社会生活水平的提高、环境污染的加剧以及家长对孩子健康日益增长的关注密不可分。那么腺样体肥大究竟会带来哪些影响?如何治疗?
对此，我们邀请到开封市中心医院耳鼻咽喉科副主任医师段广廷做客演播室，为大家解疑答惑。
本期要点：
问题一：我们知道，儿童腺样体是耳鼻咽喉科经常谈论的话题，众多儿童疾病中，腺样体肥大为什么会成为一个网红病被大家普遍关注呢?
答：首先，我想跟它重要的解剖位置有关，我们知道，腺样体呢，位于我们鼻咽顶后壁，这个位置，对于我们上呼吸道。简直是枢纽般的存在。说到这里，我们不妨一起探讨一下，人们常说的七窍相通，是哪七窍呢?如果七窍中有五窍都不通?会是一个什么样的感觉呢? 实话告诉大家，它将会是一个窒息般的体验，这种体验，对于我们睡梦中的孩子，肥大的腺样体，就像一个隐身的杀手一样，轻而易举的做到了。
刚才我提到，鼻咽顶后壁，是鼻腔鼻窦通气引流的关口，也是我们中耳引流的唯一关口，也是鼻腔和咽喉腔的唯一通道，腺样体恰恰就长在这个位置。不难理解，腺样体稍微的肥大会使我们鼻腔鼻窦、中耳的引流通道受阻，这就意味着我们鼻腔鼻窦、中耳的分泌物不能正常的排出，造成长时间的堵塞，加重上呼吸道的刺激，导致上呼吸道的进一步的红肿。从而反过来影响腺样体进一步的炎性增生，再肥大。如此反复，他们彼此互为因果，形成恶性循环。
这就使腺样体更加肥大，鼻腔鼻窦、中耳分泌物更加增多，引流更加困难，使我们上呼吸道炎症迁延不愈。这就使我联想到临床上一个现象，就是很多家长带孩子来看病，老是说孩子经常感冒、鼻涕多，耳朵闷胀不适，其实，我们专业人士一眼就能看明白，这群孩子并非感冒，大多数是腺样体肥大的问题。
临床上，我们会发现，有的儿童呢，会间断的出现短暂的耳痛，有些孩子受凉后会出现短暂的哭闹，因为时间太短暂，往往被家长们忽视，门诊看病的时候，有经验的耳鼻喉科医生会追问家长，您的孩子喊过耳朵疼吗?得到的答复往往是肯定的，其实家长并不太知道，这种短暂的耳痛是分泌性中耳炎的重要特征，多半也是腺样体肥大引起的。细心探究其原因，我们也不难理解，肥大的腺样体呢，它就正好儿阻塞在我们的这个咽鼓管咽口儿。阻碍了中耳引流的唯一通道，形成中耳内负压的异常变化，从而导致患者的耳痛啊，中耳分泌物增多啊，甚至时间久了会形成中耳粘连等分泌性中耳炎的问题。
还有，腺样体肥大堵塞鼻腔，自然就会使孩子睡眠时张口呼吸，可不敢小看这张口呼吸，它直接影响我们口腔颌面部的发育，使上牙列不齐，硬腭骨质发育畸形。出现硬腭高拱，表现为上唇外翻、门牙前凸，咬合不良等口腔问题。往往有经验的口腔科医生也会经常推荐一些患儿来我们耳鼻喉科就诊。
临床工作中，常有孩子的家长带着孩子来看病，他们也发现了孩子睡眠张口呼吸的问题，就会在孩子睡眠的时候呢，用小胶布贴在患儿嘴上，以此来改变孩子睡眠张口的这种现象，其实这是一种非常low 的做法。想想就会明白，本来孩子睡眠时缺氧，是要通过张口呼吸这种代偿的办法来改善他的缺氧的这个现状，会无意识的张口呼吸。现在我们又把这个吸氧的关口给它人为关闭掉了，可想而知，我们有时候的做法是背道而驰的。
另外，腺样体肥大、上呼吸道炎性分泌物的增多，会刺激气管、支气管的炎性反应。还有，人们睡眠时憋气，会导致胸腔腹腔压力的异常改变，使我们胸腔和腹腔压力不协调，导致胃肠道胃酸、胃气返流，也会进一步刺激气管、支气管粘膜，从而加重下呼吸道粘膜的炎性反应。
因此，毫不夸张的说，腺样体疾患，它会无形中影响到我们身体的诸多器官。
问题二：刚才您提到了腺样体肥大不仅影响了呼吸系统，还会对全身各个系统造成损害，有这么夸张吗?
答：这个问题提的好，这就是我下面要重点跟大家分享的一个睡眠的问题。
很多家长往往都很关注孩子的吃饭、穿衣、学习等问题，觉得孩子吃嘛嘛香，就能身体倍棒。除了日常的吃穿住行，我们往往会忽略每天伴随我们的睡眠问题。
腺样体肥大引起的睡眠障碍，主要是会造成患者的打鼾、憋气，从而导致机体的缺氧。
这个机体的缺氧呢?会使患者本能的微觉醒，因为只有微觉醒的状态，维持我们呼吸的诸多肌肉群才能再次紧张起来，再次被唤醒，为下一次呼吸事件有效去工作，纠正我们缺氧的现状，而这种多次反复的微觉醒，自然就会打破睡眠周期，使睡眠周期不完整、片段化，导致睡眠结构紊乱，自然睡眠时不能进入深睡眠，可不敢小瞧深睡眠这一个名词，其实我们的睡眠质量跟这个密切相关。
为了理解这个问题，我们有必要简单学习一下睡眠知识?睡眠结构分为快速眼动期和非快速眼动期两种情况，非快速眼动期又分为n1,n2,n3,三个睡眠阶段，这就构成一个完整的睡眠周期，每个周期大约90到120分钟，其中的n2,n3阶段是深度睡眠阶段，深度睡眠充足，才会使人们的精力、免疫力恢复，身体各种激素才能在熟睡中分泌旺盛，保证正常的生长发育和旺盛的生命力，腺样体肥大引起的睡眠中憋气，会严重打破睡眠结构，就是我们看着孩子睡着了，其实睡的并不深，睡眠质量很不好。研究表明：深睡眠过程中，孩子垂体分泌的生长激素远远高于浅睡眠，是浅睡眠的3倍以上。说到这里，我们不难理解，生长激素水平不够，谈何长个?谈何高质量的智力发育?这就是我们耳鼻喉科医生，有经验了会“看相”的原因，临床上经常有些孩子瘦小，目光呆滞，多动，注意力差，烦躁易怒，再加上变丑的腺样体面容，我们就很容易猜到孩子睡眠时的糟糕过程了。所以，面对这样类型的孩子，临床查房时，我总结一句口头禅就是：每一个腺样体肥大的孩子睡眠时，都有一双因焦虑而彻夜难眠的父母。
从社会学角度来讲，医好一个患者，就是在挽救一个家庭!改变一个人的认知，就能给十个人带来幸福。看似一个小小的腺样体问题，它其实是一个睡眠的问题，看似一个很好解决的睡眠问题，其实它涉及到一个深层次的认知问题，涉及到一个个家庭能否更加幸福的问题。
那大家不妨再思考一个问题，相对于成人来讲，成人身体不再发育了，而我们每个孩子呢?毫无疑问，每个孩子都处于生长发育期，其实也就是短短的十几年时间，我们把它称之为黄金发育期，如果这个阶段被一个小小的腺样体炎性增生耽误几年，因为它的堵塞影响到生长发育，那就有点儿太不值得、太可惜了!
另外睡眠还有一个背后的问题，不知道大家有没有发现?就是我们的孩子对睡眠质量缺乏一个良好的认知，因为孩子本身对事物的认知都不够成熟，更何况是睡眠时，大家是睡着的状态，对自己的睡眠质量本身就是模糊的。因此，作为医生，我们不光是看病，同样还肩负着一个神圣的使命，就是健康科普、健康教育，我们临床工作中，应该时时处处把健康教育的理念内化于心，外化于行。同时也非常感谢各位媒体工作者背后默默的付出，正因为他们的付出，才能使我们临床上的一个个场景，通过媒体平台展现给大家，聊到这里，我还要举出一个例子，曾经有一个孩子来看病，孩子的妈妈和奶奶同时陪同，当时我在门诊上就提到了一个问题，我就问孩子的妈妈，我说这个孩子睡眠张口吗?睡眠打鼾吗?有没有鼾声呢?
孩子妈妈轻描淡写，说了一嘴，我们的孩子没有这种情况。话音刚落，孩子的奶奶就说，这个孩子跟着我睡呀，他经常会有打鼾啊。并且睡觉不老实，老是翻身，还经常趴着睡觉啊，甚至偶尔还有尿床的现象呢。
所以这就体现出家长存在的一个认知差，家长对孩子的关注度真可谓参差不齐。我们可以了解到，有的孩子呢，他就不跟着爸爸妈妈睡，或者有的孩子他单独睡，或者跟着爷爷奶奶睡，那么这样呢，就存在一个耽误孩子的点，就是关注度本身就不够，就处于盲区，怎么谈得上帮孩子解决好问题呢?
那这样的话就会导致孩子的这个睡眠的问题长期得不到发现，更谈不上很好的解决，那么另外还有一种现实的情况，会让医生替孩子着急!就是孩子的爸爸妈妈往往一块儿来看病的时候，明明认识到了腺样体肥大的危害性，但是一提到需要手术，还是会心生很多的顾忌，甚至是焦虑，往往孩子的爸妈的第一反应是，这样一个小小的疾病还得手术?
问题三：我们了解了孩子腺样体的问题，也了解了睡眠的问题，以及临床中家长的各种焦虑，同样的，医生也替患者着急，那么这些问题我们最终会用什么样的办法解决呢?
答：是的，这就聊到了一个治疗的问题。对腺体肥大治疗其实并不复杂，我们的耳鼻喉科专家呢，也出台了相应的临床治疗指南。我们知道每一个疾病的治疗指南呢，它都是有一个大的框架，由这个大的框架做指引呢，每个大夫在治疗这个病的时候呢，就会很有方向感。那如何做到更加精准呢?经过多年总结，我个人的体会是这样的，就是面对腺样体肥大的疾病，我们要讨论一个问题，假如说这个孩子，因为我们都知道腺样体是四到六岁。是一个增生的高峰期，到十岁以后就开始慢慢的萎缩。那么假如一个孩子，他在八岁的时候，他的腺样体是60%。假如另外一个孩子，他是四岁的时候，他的腺样体是60%，那么同样的这样的大的一个比例，那我们如何去做治疗呢?毫无疑问，两者诊疗方案是迥然不同的。如果孩子四岁的时候，他是60%的这个肥大，因为这个年龄是腺样体肥大高峰期，很可能是生理性肥大，所以我们稍微的用一些中成药啊。或者用一些中医中药的调理呀，或者是局部喷鼻药物的应用啊。能很快改善这个患者的睡眠张口呼吸的症状，那么这样我们是可以保守治疗的。如果一个八岁的孩子，他的腺样体仍然是60%甚至更高，那这个时候儿我们都要慎重去保守了，而是应该积极的去考虑手术的方案了。那么还有一种情况，孩子睡眠时老是张口呼吸，或者是打鼾，或者是憋气，或者是他有中耳的一些症状，或者有牙裂不齐。或者有鼻窦炎的一些症状，这些因素的综合我们做一个评分。如果高度怀疑几种因素都跟腺样体关系很大，那么我们就不应该再纠结，应该果断采取手术治疗了。况且这类手术呢，仔细想想，它本身也就是一个创伤很小的手术。并且呢，它这个全麻呢，时间也很短，随着全麻技术日新月异的进步，对孩子的这个副作用也就微乎其微，我多年来通过观察、阅读大量文献、认真总结，我的经验是：如果在一个月内的评估患者的这些各个因素都存在，没有缓解，那么我就不必纠结!因为纠结会贻误战机，会使我们孩子承担的代价越来越大。所以呢，有的时候犹豫必然会给孩子留下更大的伤害。感谢大家，如果临床有更多关于腺样体的问题，欢迎我们一块儿去探讨啊，这样呢，我们通过细心、耐心的评估。对于每一个孩子，我们总能找到一种更为精准、更适合每个孩子自己的诊疗办法。近二十年来，对于我本人数百例的手术经验，数千例腺样体患儿诊治个案来讲，每一个孩子都不一样。再次感谢咱们河南广播电视台，如果哪位家长高度怀疑孩子有类似问题，只需您带着孩子来门诊，只要我能当面诊察，我便会尽我所能，给孩子评估出最佳诊疗方案，给家长一个更加正确的认知，追求精准治疗，我们永远在路上!
本期嘉宾：
段广廷
中共党员，医学硕士，开封市中心医院耳鼻咽喉科副主任医师，科副主任，河南省医师协会耳鼻咽喉专业委员会委员，开封市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、秘书
