【健康科普访谈】陶胜忠：癫痫的外科治疗手段，以及如何改善患者的预后
主持人前言：我国癫痫患者患病率约为0.7%，据此估计，目前共有约900万癫痫患者，药物难治性癫痫患者为200万-300万。其中部分(文献30-50%)药物难治性癫痫患者可以通过外科手术达到癫痫缓解甚至终止发作。
癫痫都有哪些外科治疗手段?术前如何评估患者的手术适应证?以及如何改善患者的预后?带着这些问题，今天，我们邀请到 郑州大学第二附属医院神经外科主任陶胜忠，请他来给我们普及下癫痫外科治疗的相关知识，欢迎他的到来!
主持人：陶主任，先和观众朋友们打个招呼吧!
嘉宾：观众朋友大家好，主持人好!
节目提纲：
问题一：大家对癫痫的外科治疗都比较陌生，那么什么是癫痫的外科治疗?陶主任，您来给大家讲讲吧。
嘉宾：正如主持人所说癫痫是一种常见病和多发病，但在诊治方面还存在很多问题，不少病人在就诊过程中也走了很过的弯路。目前首选的还是药物治疗，多数病人通过正规的药物治疗可以得到很好的控制。前提是正确的诊断和恰当的选药，药物的品种、剂量和疗程都有讲究。内外科治疗的手段不同，内科主要治疗手段是药物治疗，但如主持人所说大约20-30%的病人单靠药物治疗不能解决问题，那么这时候就需要考虑外科治疗了，癫痫的外科治疗手段主要是指通过手术的方式来治疗癫痫，同时辅助药物治疗。
问题二：陶主任，在什么情况下，患者才可以进行癫痫的外科治疗?癫痫外科的治疗目的是什么?
嘉宾：前面提到大约20-30%的病人是药物治疗无效或效果不好的，就是说经过1-2年正规的药物治疗不能控制病情的我们称为药物难治性癫痫或顽固性癫痫，这部分病人需要考虑外科治疗，通过手术的方式来达到治愈、缓解或部分缓解的目标，目前认为药物难治性癫痫患者中大约30-50%的病人可以通过手术来获益。
顽固性癫痫是指正确选择且能够耐受的两种抗癫痫药物，仍未能达到持续无法做。包括两方面：一是选药正确，根据患者的发作类型来选择合适的药物，发作形式不同选择药物也不一样，选药不当甚至可能加重发作，比如将卡马西平用于青少年肌阵挛发作有可能加重;另外一方面需要足够的剂量和足够的时间，儿童根据体重，未达到有效治疗浓度的也不能称为正确选择。
癫痫外科的治疗目的：争取彻底治愈，回归正常生活;缓解减轻发作，提高生活质量;改善儿童的认知水平，促进智力发育
问题三：什么样的癫痫患者可以寻求癫痫的外科治疗?癫痫的外科治疗都有哪些手术适应证?请陶主任给我们讲讲吧。
嘉宾：我们分为成年人和儿童来分别说一下吧，先说成年人的癫痫，
1. 首先是颞叶内侧癫痫、这是临床最常见也是效果最好的类型;
2. 发现有器质性病变的癫痫，也就是病变相关性癫痫：包括皮层发育不良、海马硬化、海绵状血管瘤、动静脉畸形，低级别胶质瘤如节细胞胶质瘤、灰质异位等，可能癫痫是唯一的临床表现;
3. 常规MRI检查没有发现器质性病变的癫痫，手术后病理发现几乎都是FCD 皮层发育不良
4. 有跌倒发作的症状性全面性癫痫
我们再来看儿童癫痫手术适应证
1. 皮层发育异常;
2. 结节性硬化;
3. 下丘脑错构瘤
4. 一侧半球皮层发育异常
5. 癫痫综合征：如Rasmussen脑炎、west综合征、LG综合征等 等等
严格掌握手术适应证是获得良好疗效的前提和保证。根据手术目的和手术方式的不同，手术分为切除行手术和姑息性手术
问题四：陶主任，常见的癫痫的外科治疗方式都有哪些?
嘉宾：癫痫的手术方式主要有三个方面：1、切除性手术：即发现了明确的致痫灶后，将致痫灶切除，包括颞叶切除、选择性海马切除、病灶切除、多脑叶切除，及大脑半球切除;目前是手术效果最好的，达到根治的效果。2、姑息性手术：即将脑内的纤维联合切断，包括胼胝体切开术用于失张力发作、强直发作等、软膜下横切术，以及皮质烧灼术。通过这些方法将大脑内联系的纤维切断，使患者发作时扩散减缓，减轻或者减少癫痫发作，并非完全控制癫痫，而前一类切除手术时，有机会完全缓解、完全控制癫痫;3、神经调控手术：它是国内和国际上近期发展起来的一种手术，包括迷走神经刺激术和脑深部电极植入术。它们是通过神经刺激，来达到抑制癫痫的作用，它是一种刺激性手术，不需要开颅，也不需要切除某一部分，仅是通过埋置电极，来对某个部位进行刺激以达到目的。新的癫痫治疗方式 立体脑电图引导的射频热凝手术、MRI引导激光间质热疗，DBS 治疗
问题五：陶主任，要满足什么条件，才能进行癫痫外科的手术治疗?
嘉宾：经过系统评估适合手术，有明确的手术指征而且病人能够耐受手术的病人。有些病人合并严重的全身性疾病，比如合并有严重精神障碍、严重的认知功能障碍，身体某些恶器官病变和或营养状况不良的，患者或家属不同意手术就不考虑了
问题六：癫痫外科治疗的术前评估都有哪些方法?请陶主任给我们普及下。
嘉宾：标准评估包括史和体检、脑电图、MRI以及神经心理评估，这是每个病人都需要接受的检查，目的是寻找可能的致痫灶。
术前评估内容或手段包含无创性和有创评估手段。无创的评估内容包括仔细地病史询问和体格检查 通过病史来初步判断发作类型及可能的侧别， 哪侧半球、 前头部还是后头部，哪个脑叶，额叶还是颞叶;颞叶内侧癫痫可以表现为：胃气上升感、似曾相识感、恐惧、愣神、口咽自动症。不同部位表现不同
VEEG (视频脑电)：无创、可重复，发作间期尖波、棘波等，发作期和发作间期的脑电，理想的情况下看到几次发作对我们判断癫痫的起源很有帮助。
MRI 首选的影像学检查手段，有无病变，特定序列如FLAIR成像提高阳性率
PET 当EEG和MRI不能定位时可以考虑，发作间期常表现为低代谢区
神经心理学评估对病灶的判定有帮助
当各种无创检查结果一致指向脑内某一区域，而该区域又属于可以切除的范围时，就具备了外科手术的指征。然而，我们面对更多的是结果的不一致，当检查的结论不明确或是相互不一致时，临床会有致痫灶的假设，而这种假设常常需要有创性检查来验证
问题七：陶主任，如何对术前评估的方法进行选择?您来给我们讲讲吧。
嘉宾：首先选择无创的检查手段，常规的VEEG和MRI是所有都需要做的，各种方法需要相互印证，但对于复杂的病人比如EEG和MRI相互矛盾。我们更愿意选择MRI阳性的患者作为手术对象，对MRI阴性的病人需要更多的检查，需要进行影像后处理软件来仔细筛查可能的病变区，必要时进行SEEG(立体定向脑电)，这是一种有创的检查手段，在手术机器人的辅助下完成检查
问题八：在您的从医经历中，对于癫痫的外科治疗患者，您有没有在治疗中遇到突发情况，遇到突发情况，您是如何解决的?这个病人有没有让您难忘的故事和细节?
嘉宾：围手术期的癫痫发作尤其是癫痫持续状态
问题九：如何对癫痫外科治疗术后的疗效进行评价?陶主任。
嘉宾：国际通用的分级标准 Engel分级进行评分：I级：术后癫痫发作完全消失或仅有先兆;Ⅱ级：发作次数≦3次/年;Ⅲ级：发作明显改善，减少≧75%;4级无明显改善，减少<75%。
问题十：对于部分难治性癫痫来说，癫痫手术后还是需要应用抗癫痫药物的，那么，癫痫手术后如何用药呢?请陶主任给我讲解下吧。
嘉宾：一般手术后我们要求病人需要继续服药1-2年，血药浓度监测，肝肾功能检测，脑电图检测等，后期评估什么时候减药或停止服药，比较忌讳突然停药
问题十一：癫痫患者手术后要随访复查，在手术期，要观察有没有其他的并发症，那么，手术治疗癫痫病后有哪些方面需要注意的呢?
嘉宾：手术并发症和一般的开颅手术类似，比如感染、出血，切口愈合不良等。手术后的随访我们一般安排在术后1个月、三个月及半年，部分病人时间更长一些
主持人结语：好的，非常感谢陶主任的精彩讲解，相信通过本期节目，大家对癫痫的外科治疗的相关知识有了更深刻的了解。那么，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
