【健康科普访谈】李训海：小针孔解决大问题—甲状腺良性结节微波消融手术

　　前言：随着大家安全意识的提高，越来越多人在体检中会查出甲状腺结节。甲状腺结节在临床极为常见，多为良性，常发于女性，且恶性结节仅占甲状腺结节的0.1%左右。虽然甲状腺结节对许多人来说并不陌生，但你是否知道有一种微创的治疗方式，可以有效地消除这些结节呢?对此，我们邀请到 河南省郑州市第一人民医院普外科主任医师李训海 ，请他来给我们讲讲甲状腺良性结节微波消融治疗的相关知识!

　　本期要点：

　　问题一：前言中提到，大家对甲状腺结节并不陌生，但对于甲状腺良性结节微波消融治疗，很多人都不了解。那么李主任，请你具体跟我们讲下这个疗法。

　　甲状腺微波消融治疗无需全麻，只需局部麻醉，在超声精确引导下，以直径1.4毫米左右的消融针定位到甲状腺结节，发出高频微波，产生局部高温，通过热能瞬间消融病变的微创治疗，被称为“针尖上的艺术”，是世界卫生组织(WHO)推荐的甲状腺良性病灶微创治疗技术。

　　问题二：刚刚听主任说，这是个微创手术，那么它的具体优势都体现在哪些方面呢?

　　具有创伤小、时间短、不留疤痕、安全精确的优点，术后甲状腺功能保留好，不需终身服药。其次，消融只针对甲状腺结节，不会损伤周边正常甲状腺组织，避免了可能由于终身服用药物对患者身心的影响，整个消融过程全程都是在超声实时引导下可视化进行，可以很大程度地避免因甲状腺周边血管、神经等重要组织器官损伤导致的出血、声音嘶哑等并发症，提高了患者的生活品质，在短时间内就可以恢复正常工作和生活。

　　问题三：知道了他的优势后，相信很多患者已经心动了。那么甲状腺良性结节微波消融治疗，有什么适用条件吗?

　　微波消融治疗适用于超声提示：形态规则、边界清晰、不伴有钙化灶的结节，或者细针穿刺病理证实为良性的结节。包括甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等。国内部分中心也用于治疗低风险的微小乳头状癌。

　　问题四：这个微波消融治疗都适用于哪些良性的甲状腺结节呢?

　　以下三类良性甲状腺结节适用于微波消融治疗：1.自主功能性结节引起甲亢症状的，2.患者存在与结节明显相关的自觉症状(异物感/颈部不适或疼痛)或影响美观，3.手术后残余复发的结节。

　　问题五：选择了这个微波消融治疗的患者，在术前需要做哪些具体检查呢?

　　首先，所有患者均需术前穿刺活检获得满意的病理结果，便于患者术前知情并作出选择。其次，术前完善超声/CT，明确病灶的位置及与周围组织的解剖关系，从而制定合理的消融模式和程序。除此之外，喉镜筛查双侧声带功能是否正常。

　　问题六：这个手术会不会有什么并发症呢?风险有多大?

　　并发症有出血、疼痛、神经损伤、未消融完全等，总并发症发生率约为3.3%，无危及生命的严重并发症。

　　提升操作技巧，严格规范操作可以最大程度的降低此类并发症的发生。比如，可以采用冰敷或局部加压包扎的方法减少出血风险;通过在结节周围注射生理盐水形成安全隔离区域的方法以减少比邻组织的热损伤;对于体积较大的结节可以采用移动消融技术，将病灶分成多个小的消融单元，通过移动热源，逐个对单元进行微波消融从而实现三维层面的整体消融。

　　问题七：术后结节复发的可能性有多大，一个部位可多次使用微波消融治疗吗?

　　来自中国的多项代表性的研究表明，微波消融治疗12个月后，甲状腺结节体积缩小率在85%-90%，临床症状也有显著改善。

　　因肿瘤较大或其它因素，部分患者可能存在消融不完全。前面提到的微波消融的优点有重复性好，对于术后随访未消融完全的甲状腺结节，可以重复使用微波消融治疗。

　　问题八：虽然是微创手术，但是也要提起重视，患者在术后有什么注意事项吗?

　　术后3天温凉饮食、避免剧烈咳嗽，减少出血风险;术后3天休声，避免喉返神经水肿出现声音嘶哑;对于较大结节(大于3cm)，消融后仍存在消融不彻底结节残余的可能，术后需要定期复查随访(术后3个月、6个月、12个月、18个月)。

　　问题九：对于可以选择微波消融治疗的患者而言，除了手术治疗以外，要配合哪些药物辅助治疗呢?

　　甲状腺良性肿瘤微波消融术后无需常规服用药物辅助治疗。如手术引起局部组织肿痛，可以口服消肿止痛的药物对症缓解一下。由于微波消融很少影响到甲状腺功能，所以术后需要口服甲状腺激素替代治疗的病例很少。

　　问题十：这些药物的使用有什么禁忌嘛?如果有并发症，这些药物可以一起使用吗?

　　发挥我们中医药的优势，可以口服左甲状腺素钠片(优甲乐)加一些消肿散结，活血化瘀的药物。

　　问题十一：我们知道，治病不如防病，在节目的最后，针对如何预防或减少甲状腺结节的发生，您来给大家提一些建议吧!

　　预防甲状腺结节，目前没有十分明确的办法，我有以下几点建议：

　　1.饮食均衡(鱼肉、蔬菜、水果、坚果)，合理摄入碘食物。2.身体保持良好的免疫平衡状态，适度锻炼，规律生活、作息，避免熬夜。3.保持心情舒畅，避免焦虑、压抑等不良情绪。4.保持合理体型，肥胖者注意减重。5.尽量远离辐射环境，比如：核辐射、车站安检、X线检查、长时间使用手机等。甲状腺结节可防、可控、可治，体检发现甲状腺结节莫恐慌，正规医院找甲状腺专科医生寻求帮助，我们共同呵护甲状腺，健康生命线!

　　本期嘉宾：

　　李训海

　　郑州市第一人民医院普外二病区主任，医学硕士，副主任医师，河南省药理学会甲状腺疾病分会常务委员兼青委会副主任委员，河南省中西医结合甲状腺疾病分会委员兼青年学组副组长，河南省肠内肠外营养学会青年委员，河南省医学会小儿外科学会青年委员，河南省医学会胰腺癌专业委员会青年委员，郑州市医学会外科专业委员会委员，郑州市医德标兵，郑州市医政工作先进个人。