手术后，癌症患者最关心有没有残存的癌细胞，刘怀民主任表示这些方法大致可判断

　　癌症治疗首选方法是手术切除，目前来说，手术在肿瘤治疗中的地位是无法撼动的。但令人遗憾的是，不少病人手术之后并没有获得期望的效果，有的病人术后数月就发生转移，更多的病人两三年之内出现局部复发和远处转移，不得不接受更痛苦的化疗、放疗等抗肿瘤治疗。癌肿瘤切除后为何会复发转移，其中的原因是多方面的。

　　一是疾病本身，分期早晚、生物学特性、组织分级、基因分型等等都是肿瘤自身“特有”的性质，比如胰腺癌、肝癌复发可能要比乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌要快些，三阴性乳腺癌复发大概要比其它分型要快，而早期癌症一般复发要晚于中期、晚期，或者一些早期癌症术后还可能不复发。

　　复发原因之二是治疗方面的，术后有没有规范化对体内肿瘤“残余势力”进行围剿。肿瘤在直径1-2mm时即有可能远处转移，手术只是局部治疗手段，一些坏分子在其它部位躲了起来，不规范、或者不做辅助治疗，很快就卷土重来了。目前辅助化疗推荐是以大数据、循证医学为依据的，也就是个体差异，有些病人对辅助化疗不敏感，也是复发的因素。

　　复发原因之三是病人自身方面因素。每个人同样条件下患癌的几率不一样，也就是“肿瘤体质”，病人既发生肿瘤则有这种体质。还有该肿瘤的高危因素持续在危害。同时，治疗后免疫力降低、病人生活方式、饮食习惯、情绪等也都与复发有关系。

　　肿瘤术后复发是很令人讨厌的，也是病人担惊受怕的事情，总体上，癌症术后70%-80%的复发都发生在术后3年以内，3-5年内几率要少一点，过了5年还没有复发迹象，治愈也就大有可能了。

　　正因为癌症易复发转移的特性，很多病人最担心的问题就是会不会复发，转移几率有多大。大家最想知道的是有没有防患于未然的办法，有没有办法证明术后体内已经没有癌细胞存在。很遗憾的说，科学发展到今天，虽然技术、药物不断更新，但并没有好的办法来检测体内到底有没有癌细胞残留，没有任何一种办法能证明体内绝对没有癌细胞存在。所以，没有任何一个医生能够担保手术后癌症病人绝对不会复发或转移。

　　人体结构极其复杂，而癌细胞只是变异的正常细胞，在体内非常善于伪装。目前的检查手段无法精确的判断体内已经完全没有癌瘤细胞。所以，按照癌症治疗指南和规范，对于分期略晚的癌症病人，术后需要进行辅助的化疗或者放疗。比如，肺癌术后病人，II期以上的病人需要术后辅助化疗，部分IIIA期病人术后还需要辅助放疗。IB期病人如果有高危因素存在也需要术后辅助化疗。

　　目前是有几个办法可以大致判断体内癌细胞残留情况。

　　1.增强CT。CT可以发现体内直径1-2cm以上的肿瘤，一般作为术后复查评估的常规手段，如果经济许可，也可以进行PET-CT检查，敏感性更高一些，但辐射大，费用高，同样有假阳性和假阴性的问题存在。

　　2.肿瘤标志物。术后抽血查肿瘤标志物可以作为判断术后肿瘤残留的参考指标，比如术前肿瘤标志物高，手术后急剧下降至正常范围，说明手术做的比较彻底，残留可能性小。

　　总之，对于癌症术后病人，目前没有好的办法证明体内已无癌瘤细胞，所以术后病人需要做的事情包括三件，一是定期随访，二是进行规范的术后治疗，三是放宽心态，担忧焦虑无济于事。