杨志忠
医者杨志忠：苦心孤诣精研保肛技术 助力结直肠癌患者重拾尊严
“得了结直肠癌，到底能不能保肛?”这句带着焦急的疑问，恐怕是医生面对结直肠癌病人时听到最多的话。
杨志忠也不例外，面对患者强烈的诉求，他坚定地说：“保肛手术必须坚持三大原则，保命、保功能、保肛!”
这三大原则的确立，虽然只有简简单单七个字，但是对于杨志忠来讲，却经历了多年的探索和钻研。
杨志忠在学生时代的留影
杨志忠，本科就读于牡丹江医学院，1995年在黑龙江省萝北县人民医院工作，后到天津医科大学肿瘤医院进修肿瘤专业。2007年来到河南省直第三人民医院，现在是胃肠肛肠腹壁疝外科主任，擅长腹腔镜微创手术，以及胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤、结直肠息肉、痔疮等胃肠消化道疾病的规范化治疗。
从医28年来，为了能让结直肠癌患者活下去，且活的更有尊严，免受切除肛门、腹部造口带来的身心痛苦，杨志忠一直在奔走着。只要有机会保肛，就不会在他手里放弃掉。
杨志忠在天津医科大学肿瘤医院门口留影
结直肠癌包括结肠癌与直肠癌。直肠癌位置低，深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能，是一个无法绕开的难题。
据 2022 年全球癌症数据统计，直肠癌新发病例居全球癌症发病率第3位，死亡病例也高居全球癌症死亡率第3位。通常将距离肛缘5cm以内的直肠癌称为低位直肠癌，其中低位直肠癌约占到直肠癌的70%。我国每年约有3万至5万人因患直肠癌被迫切除肛门。
杨志忠参加学术研讨会
一个人没了肛门会怎样?“造口人”的生存困境谁能懂?一个医生，如果只管去做手术，而不了解患者的痛苦，不管患者的术后生活质量，那就不是一个“大医生”。
切除肛门后，医生会在腹壁上进行开口，将一段肠管拉出开口，翻转缝于腹壁，外置于腹部表面，以便保证患者排泄，以替代原来肛门的功能，俗称“人工肛门”。这些造口并没有什么控制功能，必须依靠特殊的袋子，贴在造口上，来收集患者的排泄物。
因为造口后续可能会出现凹陷，导致排泄物从底盘渗漏，散发出恶臭。患者的家属，也需要付出时间成本常年护理，同样备受煎熬。所以不少直肠癌患者对切除肛门十分抗拒。
难以控制的排泄、担心造口袋渗漏、挥之不去的异味、他人异样的目光、皮肤受感染……既不是残疾人，又不像正常人，这些都是“造口人”的日常。
这不仅会影响患者的生活，还会对其造成极大的精神打击，很多患者都会在术后变得自卑、抑郁。
杨志忠在进行学术分享
过去的技术不发达，肿瘤下缘距离肛缘距离7cm以上的患者才能保肛，不符合保肛条件的只能将直肠和肛门“一刀切”。而“一刀切”的处理方式，却使得病人失去了完整的身体，所以对于众多患者来讲都难以接受，甚至“生不如死”。
“我宁可死，宁可不治疗，也绝对不去做手术!”一个患有直肠癌的，84岁电视台退休女干部，毅然决然拒绝做永久性结肠造口手术的经历，给杨志忠留下了深刻的印象。这位患者是个知识分子，平时很爱干净，十分注重自己的形象。很担心自己切除肛门做人工造口后，他人对自己异样的看法。即使辗转北京、上海多家医院，都被告知无法保肛后，她也宁死不做肛门切除手术，不愿意生命的最后都带着粪袋生存。
半年后，癌细胞便无情地向她的颅脑、肺脏、肝脏等全身转移，不到一年，患者就去世了。
杨志忠参加全国普外科暨消化道肿瘤学术论坛
“如果当时有保肛技术的话，她完全可以在切除肿瘤的同时，保住自己的肛门，并活下来!”杨志忠痛心疾首道。
这位患者只是无数结直肠癌患者的一个缩影。一个本可以活下来的生命，因为当时手术技术的限制，就这样流失掉了。从这时起，杨志忠便下定决心，一定要学习低位直肠癌保肛技术，让更多直肠癌患者，可以活的有品质、有尊严。
2002年，杨志忠和中日友好医院的姚力教授结识。姚力教授在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术领域，已经有了一定的建树。通过姚力教授的引荐，杨志忠学习到了大量关于保肛手术的知识。
向新技术探索的过程，就像攀登一座看不见顶的高山。在这个过程中，双腿会如注铅似的沉重，豆大的汗水会沿着发烫的脸颊落下。而越到山顶，就越难以攀爬，四肢传来持续的酸痛和疲惫，会让很多人选择中途放弃。
但是，爬山定遇难，难中必有苦，苦后才有甜。为了能让更多患者免除被切除肛门的痛苦，杨志忠从迈下自己攀登的第一步开始，就从未想过放弃。
杨志忠参加河南省胃肠道肿瘤专家研讨会
只要中日友好医院一有日本专家来做手术演示，姚力教授就会通知杨志忠来学习。平均一周，杨志忠至少有两到三次都奔走在学习的路上。杨志忠每次到北京都已经很晚了，为了节省成本，他不舍得在外面留宿，便睡在医生们的值班室里。从河南到北京这段路程，杨志忠由陌生，变得越来越熟悉。
当时还没有手术直播这个功能，要想学技术，得到手术室里面。但能进手术室现场观看日本专家做手术的名额只有五个，为了能够排上号，杨志忠一晚上没睡。“白天看他们做完手术演示后，晚上我就把每个手术的视频拷贝回来，反复地观看，反复地复盘，一遍遍地补充笔记。”杨志忠回忆道。一次次复盘，一次次笔记，就像攀登高山时留下的每一个脚印，杨志忠终于从山脚下，来到了山顶。
杨志忠在做手术
由于超低位直肠癌保肛手术涉及非常复杂的盆底解剖，为了能够更加精准的做手术，杨志忠常常去郑州大学第一附属医院解剖教研室，深入学习解剖知识。除此之外，他还自己在家买了腹腔镜模拟操作机器，在家里通过练习剥葡萄皮，来提升手术“稳”的水平。
凭借着刻苦钻研的精神，杨志忠提升的速度越来越快，保肛手术的核心也被他一点点参透。2010年，杨志忠在中日友好医院姚力教授的帮助下，第一次参与了腹腔镜超低位直肠癌保肛手术。2013年，他便能够独立完成一台成功的保肛手术。截止现在，杨志忠大概做了500多台保肛手术。
杨志忠在做手术
目前，杨志忠主要做的手术为：经内外括约肌间切除术(ISR)、直肠低位前切除术(LAR)。这两个手术，是目前低位直肠癌保肛手术中，根治效果和术后肛门功能恢复最为满意的术式，基本保留了肛门括约肌和肛管直肠环结构，为越来越多的超低位直肠癌患者带来保肛的希望。
具体需要根据患者的年龄、体质指数、骨盆特点及肛门功能等个体特点，结合肿瘤特征，综合考虑肿瘤安全性和患者的功能获益情况，做出手术决策。
杨志忠在领荣誉证书
“保肛手术必须坚持三大原则，保命、保功能、保肛!”这是杨志忠做保肛手术时，雷打不动的原则，“首先，必须把肿瘤切干净，不能说只为了保肛，而导致术后病人很快就复发，最后丧命。”
“其次，还要保住肛门的功能，不能破坏肛门括约肌。”肛门括约肌是肛门环的一个重要部分。在大脑神经支配下，控制排便功能的收缩和放松。如果手术只保住肛门，却破坏括约肌，病人如果有大便，肛门会失去原有的收缩功能，大便会直接漏下去。那么病人的臀部会永远是湿漉漉的，而且潮湿还会引起湿疹，苦不堪言。
“最后是保肛，只要符合保肛条件的，就不能放掉保肛的机会。”只要患者的肿瘤未侵犯肛门外括约肌、肿瘤分化相对较好、术前肛门功能良好，都可以保住肛门。同时可以通过新辅助化疗，用化疗药物去控制这个肿瘤的边界，让肿瘤缩小，创造出保肛机会。原本肿瘤下缘距离肛缘4cm的，可以通过放疗缩小2cm，这样就可以达到保肛的基础。杨志忠秉持这三大原则，为越来越多的超低位直肠癌患者带来保肛的希望，让很多肿瘤距离肛缘4cm的患者也可以保肛。拯救了许多原本要被切掉肛门的患者，让其免除“人造肛门”。
杨志忠在看望病人
有人说，做医生要有三重境界：第一重叫治病救人;第二重叫人文关怀，有悲天悯人之心;第三重，成为病人的精神支柱。是的，这就是杨志忠所具备的境界，他从不局限于单纯地为病人治病，他站的更高，看的更远，而这背后有他自己的经历和故事。
杨志忠从小体弱多病，母亲经常背着他步行六十多里山路，到县城看病，为治病，家中负债累累。“医生护士看到我们母子的状况，便时常接济我们，捐款、捐物，减、免部分医疗费用，直到我病情奇迹般地好转。”正是幼年的就医经历，使他懂得了老百姓看病不容易，以及医生能救治病人的伟大：“从此，我心里便暗下决心，长大后我也要当医生。为了这个目标，我努力读书，高考志愿报的全都是医学院校。”小时候被爱温暖过的他，也学着前人的模样，将光洒在了许许多多患者身上。
杨志忠与患者合影
杨志忠曾经遇到过一个十分棘手的病人。由于该病人过于肥胖，骨盆空间狭小，肿瘤大，但直肠系膜厚，手术的可操作空间很小，增加了手术难度和风险。病人辗转多家医院，都被劝着做造瘘手术，最终找到了杨志忠。看到病人强烈的保肛意愿与坚定的信任，杨志忠决定不放弃，接下这次挑战。为了能够切除干净肿瘤，杨志忠像打井一样，用6个小时的时间，一点点的努力完成了这项手术。在手术完成的那一刻给家属说：“肛门保住了!”患者家属那种发自内心的感激之情，我感觉我眼里都有了泪水。——杨志忠感慨道。再多的辛苦，都抵不上病人能够保住自己的肛门，拥有“更为完整的身体”，恢复健康。
而被他洒下光芒治愈的患者，也将这份爱回馈给了他。大年三十，杨志忠接到了一位直肠癌病人儿子的电话：“我代表我们全家给你拜年，对你表示衷心的感谢，谢谢你的高超医术，才使今年我们家还能其乐融融的在一起吃年夜饭，有这个幸福的时刻。”
一位百岁老人的临终感谢信
“工作再苦、再累，都是快乐幸福的， 我坚信人与人之间的友善始终是永恒不变的。”面对患者发自内心的感谢，杨志忠笑着回复道。这就是杨志忠，用3cm的跨越，打破了原本7cm才能保肛的魔咒，守住了患者的生命尊严。他用自己的知识、能力、爱心与正直，去践行一个医者的初心和使命。
