【仲景名医对话】陈潇雨：中西医结合治疗前列腺炎有哪些优势？

　　健康大河南讯：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目。前列腺炎，作为男性常见的泌尿系统疾病之一，不仅影响着患者的身体健康，还常常伴随着心理上的压力与不适。随着现代医学的不断发展，治疗前列腺炎的方法也日益丰富多样，其中中西医结合的治疗模式因其独特的优势逐渐受到广泛关注。

　　对此，本期节目我们邀请到河南中医药大学第一附属医院泌尿外科副主任医师陈潇雨做客演播室，为大家讲解中西医结合治疗前列腺炎的相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：首先，能否请您简要介绍一下前列腺炎这一疾病的基本情况?它的发病特点、常见症状以及对患者生活质量的影响如何?

　　前列腺炎是指前列腺受到致病菌感染或某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现。分为四型：1、急性细菌性前列腺炎2、慢性细菌性前列腺炎3、慢性非菌性前列腺炎4、无症状性前列腺。前列腺炎的发病可能是患者平时不规律的性生活，会引起前列腺处于反复、持续的充血和水肿状态，导致前列腺液及代谢产物不能有规律的排出。还可能是久坐、长时间的骑跨动作，引起前列腺腺管阻塞，受炎症刺激后前列腺会出现增生水肿，导致尿道受到压迫而引起的一系列症状。其临床表现主要为尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛，如排尿时有烧灼感、尿频、尿急、排尿疼痛，会阴、耻骨上区、腹股沟区、生殖器疼痛不适等。尿频、尿急及疼痛会影响患者工作，尤其夜尿次数增多会使睡眠质量下降，导致白天头晕、乏力、萎靡不振。另外对男性性功能和生育功能也有一定的影响。

　　问题二：目前西医在治疗前列腺炎方面主要采用哪些方法?这些方法的疗效如何?

　　1、药物治疗：常用的药物有抗生素、解痉止痛药等。2、前列腺按摩：适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，一般推荐为Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法。Ⅰ型前列腺炎(急性细菌性前列腺炎)患者一定要禁用。3、生物反馈治疗：生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。4、热疗：主要利用多种物理手段所产生的热效应(坐浴)，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛。5、前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗：目前这种治疗的疗效与安全性均未得到证实。只要正规治疗，西医治疗前列腺的疗效一般还是可以的，但存在治疗不彻底、病情反复发作等情况。

　　问题三：西医在应对前列腺炎方面已发展出一系列成熟的方法。西药治疗前列腺炎时，常见的药物有哪些?它们的主要作用机制是什么?

　　1、抗生素：在前列腺炎的治疗中，最常用的一线药物是抗生素，但是只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。有的医生治疗前列腺炎时基本上都要用上抗生素，这是不可取的。在使用抗生素前患者需行前列腺液细菌培养，如果培养出细菌，可选择敏感的抗生素针对性用药，疗效会更好。如果没有培养出细菌，说明是无菌性前列腺炎，就没必要用抗生素。常用的抗生素有喹诺酮类、大环内酯类和头孢类。2、α-受体阻滞剂：α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。3、非甾体抗炎镇痛药：非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎(前列腺痛)相关症状的药物。有的前列腺病人下腹部或者会阴部疼痛难忍，坐卧不安，其主要目的是缓解疼痛和不适。4、M-受体阻滞剂：M-受体阻滞剂拮抗乙酰胆碱或拟胆碱活性药物引起的M样作用,可解除平滑肌痉挛。对尿频、尿急和夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂进行治疗。

　　问题四：俗话说，是药三分毒，长期使用西药治疗前列腺炎，患者可能会面临哪些副作用或挑战?

　　是的，长期使用西药会引起相应的副作用，常见的有肝肾功能损害、胃肠道不适以及其它的副作用。长期使用抗生素可引起耐药和菌群失调。α-受体阻滞剂具有一定的降压作用，会引起体位性低血压，导致头晕，甚至晕倒。M-受体阻滞剂可引起口干、尿潴留、便秘等，患有前列腺增生的老年男性和长期便秘的患者要谨慎服用。

　　问题五：中医文化博大精深，对前列腺炎这一疾病有着独到的见解。在中医理论中，前列腺炎的病因病机是如何被阐述的?

　　慢性前列腺炎中医上称为精浊、白浊等。病因病机有以下几个方面：1、下焦湿热：下焦湿热是指湿邪和热邪侵袭下焦(包括膀胱、大肠等器官)，导致气血不畅，进而引发前列腺炎。2、脾肾阳虚：脾肾阳虚会导致体内水液代谢失调，湿浊内生，上犯于前列腺而引起炎症反应。3、气滞血瘀：气滞血瘀使经络阻塞不通，久之则会出现局部组织充血水肿，从而诱发前列腺炎的发生。4、肝郁化火：情志不畅，肝气郁结，久而化火，火热之邪循经上犯至前列腺，导致前列腺出现炎症。5、外感寒邪：外感寒邪入里化热，蕴结于下焦，使膀胱气化失司，容易导致尿频、尿急、排尿不尽等症状加重，进一步发展为前列腺炎。

　　问题六：基于中医理论，针对前列腺炎有哪些常用的治疗方法?

　　1、针灸：通过针灸刺激穴位的方法有助于减轻局部反应，比如刺激关元穴、三阴交穴、颌骨穴等穴位，能够帮助疏通皮下的软组织，减轻局部炎症反应。2、按摩：可以利用专业的手法按摩前列腺的部位，可以起到促进局部血液循环的效果，能够帮助促使炎症吸收。3、中药封包热敷：用中药封包对局部进行热敷，可以加速血液循环，促使前列腺部位炎症的吸收，还可有助于药物的渗透，促进药物的吸收通达全身，不但起到清热解毒的作用，而且可以起到祛湿通瘀的作用。4、药浴：建议通过温水坐浴的方法来改善症状，在坐浴时可以在温水中适当的添加鱼腥草、当归等药物，能够促进血液循环和炎症的吸收。5、口服中药或中成药物：通过辨证论治进行治疗。

　　问题七：在前列腺炎治疗中效果显著的中药或中药方剂有哪些?它们的主要功效是什么?

　　1、下焦湿热：清利下焦湿热可选用龙胆泻肝汤加减，其中黄芩、栀子、车前子等具有清热解毒的作用;当归、柴胡则能活血行气，缓解前列腺疼痛。2、脾肾阳虚：温补脾肾阳气，可用四神汤合附子理中丸进行调理，方中肉豆蔻、五味子益智仁等药物可以固涩止泻，同时增强脾胃运化功能。3、气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀，可选用逍遥散合桃红四物汤加减，其中柴胡、枳壳能够调畅气机，当归、赤芍有养血活血的功效。4、肝郁化火：清肝泻火，常用丹栀逍遥散加减，其中牡丹皮、赤芍具有清热凉血、散瘀止痛的作用。5.外感寒邪：祛风散寒、温通经脉，可选用麻黄附子细辛汤加减，其中麻黄、桂枝能发汗解表，附子又能温经助阳，诸药合用共奏温经散寒、宣肺平喘之效。常用的中成药：癃清片，功效：清热解毒、凉血通淋;前列舒通胶囊，功效：清热利湿、化瘀散结 。

　　问题八：为什么中西医结合治疗前列腺炎成为当前的研究热点?其优势在哪里?

　　西医治疗前列腺炎，主要借助抗生素、α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药物和M受体阻滞剂等。临床有不少患者治疗前列腺炎选择服用抗生素。实际上，造成前列腺炎的原因有很多，并不一定就是感染所引起的。中医指出，慢性前列腺炎属于“精浊”，其病机为长期久坐，饮食不节、外邪侵袭、伤及正气，正气不行，淤积于下焦，发为本病，在治疗上需祛邪扶正并重。治疗方法主要是通过调节身体的气血、阴阳平衡来达到治疗的目的。治疗上可以互补，大大减少前列腺炎的复发率。中西医结合诊治前列腺炎的优势在于，将中医和西医两种医学体系的优势结合起来，从多个角度综合治疗。例如，对于细菌感染引起的前列腺炎，西医可以使用抗生素来杀灭细菌，中医可以通过针灸和中药来调节身体的免疫力，缓解症状和增强患者的自我修复能力。对于慢性前列腺炎患者，中医的按摩和针灸可以缓解症状，同时西医的建议患者多饮水、避免久坐等措施也可以帮助患者缓解症状。

　　问题九：在实际临床中，中西医结合治疗前列腺炎的具体方案是怎样的?有没有具体的案例可以分享?

　　1、如果为细菌性前列腺炎，根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效的抗生素，同时辨证施治应用中药或中成药，连续应用4 ~6周。抗生素的选用原则为在药物敏感试验的基础上，优先选择弱碱性、脂溶性或与血桨蛋白结合率低的药物，以喹诺酮类药物为首选。2、根据患者的临床表现，可以选择适当的西药进行短时间的对症治疗。例如对有尿道刺激症状和排尿困难的患者，给予a-受体阻滞剂(盐酸坦索罗辛)，以减少前列腺内的尿液返流并提高尿流率;尿频、尿急明显给予M受体阻滞剂(索利那辛);对于疼痛症状明显的患者，给予双氯芬酸钠等止痛药;焦虑症状明显者，给予安定等。3、中医治疗应通过辨证施治的方法，选择最适合患者的方药实施个性化治疗。我们的经验是中西医结合治疗4 ~6周之后，如果实验室检查指标转为正常，就可以停用西药，但患者应该继续服用中药一段时间，以防止疾病的复发。一般完成这个过程需要3个月左右。这样的案例太多了，大多数患者都取得了较好的疗效，每个患者的侧重点不一样，我们要根据每个患者的具体情况进行辨证论治和对症处理。

　　问题十：在中西医结合治疗的过程中，患者应该如何配合医生的治疗计划，以提高治疗效果?

　　前列腺炎治疗必须要患者密切配合，否则治疗起来比较困难，而且复发率高。首先一定要按照医生的要求按时、按量、按疗程服药，不要漏服、少服、随意停药。要注意饮食，不能吃太多上火的食物，日常饮食中要忌烟酒及辛辣油腻的食品，要注意适量地补充蛋白质和维生素等营养物质，多吃蔬菜水果。对医生交待需要禁食禁饮的，一定要尽量避免。要有良好的生活方式，不要每天坐太长时间，可以坐上一个小时以后，起来活动一下，避免长期久坐。不要长期熬夜，适当锻炼身体。另外注意保暖，不要长期骑自行车等。

　　本期嘉宾：

　　陈潇雨

　　河南中医药大学第一附属医院泌尿外科

　　医学硕士，副主任医师，副教授

　　中国中西医结合泌尿外科专业委员会青年委员

　　河南省医学科学普及学会泌尿外科郑州专业委员会常务委员

　　河南省中西医结合男科专业委员会委员

　　擅长治疗泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、肾上腺肿瘤及男性生殖系统疾病。能够开展泌尿外科各种微创技术。中西医结合治疗男性不育、勃起功能障碍、早泄及膀胱炎、前列腺炎、附睾炎、精囊腺炎等急慢性炎症。