【仲景名医对话】张冰：警惕黑色素痣的异常变化 黑色素瘤的早期识别与防治

　　前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目。皮肤作为我们身体的第一道防线，有时会出现一些不速之客——黑色素痣，它们或小巧精致，或显眼突兀，引人关注。而更令人担忧的是，当这些痣发生异常变化时，可能预示着一种更为严重的皮肤疾病——黑色素瘤的潜在威胁。因此，了解黑色素痣及其与黑色素瘤之间的关系，掌握识别、预防与治疗的知识，对维护我们的皮肤健康乃至整体健康具有不可估量的价值。

　　对此，我们邀请到河南中医药大学第一附属医院皮肤科张冰做客演播室，为大家讲解黑色素痣与黑色素瘤的相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：黑色素痣，是皮肤上的一种常见现象，它是如何在我们身上悄然形成的呢?

　　本病常见，可以说几乎每个人皮肤上都有或多或少的黑色素痣，颜色有黑色、黑褐色、皮色等，通常随年龄增长而数目增加、面积增大，主要是由黑素细胞聚集形成的皮肤良性肿瘤，有先天性也有后天性，先天性的我们俗称胎记，后天性的俗称痦子或瘊子，它是怎么悄然发生的呢?其实它的发病原因不是十分明确，目前主要认为是一种发育畸形，在胚胎时期黑素细胞在由神经嵴随着神经末梢到表皮移动的过程中出现偶然异常，造成黑素细胞的局部聚集而成。发病无性别差异，21-30岁数目最多，70-90岁开始自行消退，多为良性病变。

　　问题二：黑色素痣并非只有一种形态，它们有多种分类。这些分类有哪些?分别有哪些特点呢?

　　色素痣是一个动态的皮损：根据病理结构我们把它分为三型：交界痣、混合痣、皮内痣;根据出现的时间分为先天性黑素细胞痣和后天性黑素细胞痣;还有一些特殊类型的痣，比如晕痣、蓝痣、气球细胞痣、Spitz痣、发育不良性黑色素细胞痣等;那他们在临床上分别有哪些特点呢，如何区分呢?

　　交界痣：痣细胞巢位于真表皮交界处;常无毛、扁平或略高出皮面，颜色为淡褐色或者深褐色。

　　混合痣：痣细胞巢位于真表皮交界处及真皮浅中层;外观类似交界痣，但突起更高，有时可有毛发穿出。

　　皮内痣：痣细胞巢位于真皮内。外观呈半球状，表面光滑或呈乳头状，或有蒂，或含毛发。

　　晕痣：通常是围绕色素痣的局限性色素减退，有时和白癜风同时发生，可能是白癜风的一型。

　　蓝痣：真皮黑素细胞局限性增生，变现为蓝色、灰蓝色、铁青色结节，表面光滑。

　　甲母痣：甲基质中的交界痣，其色素溢出至甲板，随着甲板的生长向前推移至甲缘，在甲板上出现黑素纵行条纹。

　　问题三：在了解分类和特点后，我们需要考虑的是，这些痣是否需要治疗?在哪些特定情况下，我们应该重视并寻求医疗帮助呢?

　　什么样的情况我们需要来医院看呢?1. 突然生长变快，迅速扩大，外形变的不规则。2. 表面由光滑变的粗糙。3. 黑痣表面隆起消失。4. 出现瘙痒或疼痛。5. 颜色加深发亮，色素分布不均匀，色素脱失，局部发红发炎。6. 黑痣处有渗液或出血，溃烂。7. 黑痣内有小硬块形成或在周围有卫星状黑痣出现。8. 毛痣开始脱毛。9. 附近有淋巴结肿大。10.30岁之后发病。

　　问题四：我们知道，黑色素痣与黑色素瘤，两者虽名字相近，但性质截然不同。它们之间究竟有何区别?

　　虽一字之差，却截然不同，一个为黑色素细胞聚集形成的良性肿瘤，一个为黑色素细胞癌变形成的恶性肿瘤。黑色素痣生长缓慢，多因日晒加重，不会转移，可出现在身体的各个部位，好发于暴露部位，形态对称，边界清晰，颜色均匀，直径一般小于5mm，无自觉症状。黑色素瘤多生长迅速，或有皮肤癌家族史，过度日晒，免疫缺陷等，容易转移，常发生于肢端，如手足末端，甲下，形态多不对称，边缘不规则，颜色污浊或有杂色，直径多大于5mm，表面可出现溃破，周围可出现卫星灶，可有瘙痒、疼痛等自觉症状。(有图片对比)

　　问题五：为了预防黑色素瘤，我们首先要了解其风险因素。哪些因素可能增加我们患上这种严重皮肤癌的风险?

　　1、过度接收紫外线照射;2、有皮肤癌家族史;3、创伤和刺激，可使良性色素性皮肤病恶变;4、身体痣比较多，有大量普通痣或发育异常痣;5、身体有免疫缺陷的患者。

　　问题六：早期识别是战胜黑色素瘤的关键。我们应该如何及早发现黑色素瘤的踪迹?有哪些检查方法可以帮助我们?

　　我们通过以下几个方面来判断：1.非对称性(Asymmetry)：以皮疹中轴画一个“十”字，看左右上下形状是否对称。2.边缘(Border)：看皮疹边缘是否规则，如果边缘不整或有切迹、锯齿等，没有光滑的圆形或者椭圆形轮廓，需要重视。3.颜色(Colour)：看皮疹的颜色是否均一，如果出现污浊的黑色或者出现棕色、褐色、蓝色等多种不同的颜色需重视。4.直径(Diameter)：位于手掌、足底、手指甲、脚趾甲的痣，直径(宽度)大于 3 mm;位于其余部位的痣，直径大于 5 mm，需留心观察，提高警惕。5.隆起(Elevation)：早期黑色素瘤会有轻微隆起。以上这5种判断方法我们又称为“ABCDE”法则。除了这5方面的判断以外，我们还要看黑色素痣的生长速度，如果增长速度快，几周或者几个月就发现有增大趋势还需警惕。自查发现有问题需及时就医，可通过皮肤镜、皮肤CT、皮肤病理活检等专业的检查手段进一步明确诊断。

　　问题七：一旦发现疑似黑色素瘤的病变，我们应如何应对?黑色素瘤的治疗方法又有哪些?

　　上面讲了一些自测手段，如果发现有疑似病变建议及早就医，通过医生的判断进一步检查。因黑色素瘤的恶性程度较高，多发生转移，预后比较差，早期诊断与及时合理治疗至关重要。1、手术治疗，目前手术是主要的治疗方法，尤其对早期病变。2、化疗，适合于已有转移的晚期患者。3、放疗，可用于骨或者中枢神经转移者。4、免疫疗法，靶向治疗、生物制剂等。黑色素瘤在皮肤上病变有一个过程， 早期在皮肤内水平生长，如果这时候进行扩大切除和辅助治疗，黑色素瘤基本不会发生转移。如果这时候没有或者放弃治疗，黑色素瘤就会慢慢进入垂直生长期，侵入真皮内。真皮内有毛细血管和淋巴管，黑色素瘤细胞就有可能侵入血管和淋巴管造成转移。

　　问题八：关于紫外线辐射的疑问：它是否真的会对黑色素痣和黑色素瘤有不良影响?

　　是的，紫外线作为一外源性刺激物，能明显增加黑色素细胞产生黑素和合成酪氨酸酶活性的能力，使黑素体迅速向角质层传递。皮肤黑素通过对紫外线吸收、散射等效应，起着抵御日光紫外线照射的作用，但同时使暴露部位皮肤颜色增深，色素沉着明显。紫外线还可通过氧化应激和遗传物质改变诱导皮肤趋癌环境形成是黑素瘤主要的病因之一。有研究发现紫外线辐射不仅参与黑素瘤的起始和发生，还可通过影响肿瘤侵袭转移的多个关键步骤来促进黑素瘤的远处转移。相比日常生活中长期、慢性的日晒，偶发、集中的过度日晒则更容易诱发黑素瘤;偶尔进行日光浴的人比长期户外工作者更容易发生黑素瘤，而赤道附近地区的黑素瘤患者发病率也比其他地区偏高，说明紫外线会对黑色素痣及黑色素瘤产生不良影响。

　　问题九：特定人群需加倍小心。哪些人群应特别关注黑色素痣和黑色素瘤的问题?他们应如何定期进行皮肤检查以确保安全?

　　黑素瘤好发于中老年，年龄集中在30-60岁，男性居多，男女发病比例3:2。对于经常户外工作的人群;家族中有皮肤癌患者的人群;特殊职业的人，如经常接触电离辐射、化学物品及石油的人群;黑痣长在易摩擦部位(手、足、会阴等)的人群;免疫力低下或者合并血液肿瘤等重大疾病的人群;先天性巨大色素痣及痣比较多的人群;肤色白的人群更容易受到外界不良因素的刺激。

　　如何定期检查呢，我们前边讲到了自测的“ABCDE”法则，在日常生活中我们发现皮肤上的黑点可以对照这个法则进行初步的判断，如有异常应及时就医。

　　问题十：最后，我们回到预防的源头。在日常生活中，我们能做些什么来防止黑色素痣恶化为黑色素瘤?

　　对于皮肤上不知什么时候长出来的小黑点，要密切观察，注意防晒，避免摩擦和刺激，养成良好的生物习惯，改善生活环境，部分人会选择激光点痣或者药水点痣，其实点痣也有一定的风险，不是所有的痣都适合激光、冷冻或者药物腐蚀，如果治疗不彻底，这种刺激反而会大大增加色素痣恶变的几率。如果是黑色素瘤早期，点痣还是非常危险的，容易加速病情恶化，建议在点之前，一定要找专业医师确定不是早期黑色素瘤，如果自己拿不准，千万不要乱点，搞清楚再点不迟。

　　我们前边讲过了如何辨别黑色素痣的良恶性以及出现什么情况需要及时就医，切莫有病乱投医，如有变化应及时至正规医院找专业医生就医。

　　本期嘉宾：

　　张冰

　　医学硕士，河南省青苗人才，兼任河南省中西医结合学会皮肤病分会秘书;河南省康复医学会第一届皮肤病康复分会委员;世界中医药联合会皮肤科专业委员会第四届理事会理事

　　擅长皮肤外科手术：1、黑色素痣、囊肿、脂肪瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤等良恶性皮肤肿瘤的手术切术及精细美容缝合;2、瘢痕的综合治疗;3、白癜风自体表皮移植;4、甲沟炎、甲母痣等甲相关疾病的手术治疗;5、腋臭微创手术治疗;6、顽固性跖疣、尖锐湿疣的综合治疗。