【仲景名医对话】陈翔：小孩包皮过长、包茎，家长所担心的问题有哪些？

　　前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目。在孩子的成长过程中，生殖健康是一个不容忽视的重要方面。其中，包皮的状态——无论是正常、过长还是包茎，都直接关系到孩子的生理健康与生活质量。作为家长，我们总希望给予孩子最周全的关怀与保护，但面对这些专业术语和复杂情况，往往感到既困惑又焦虑。

　　对此，我们邀请到河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)生殖医学科副主任医师陈翔做客演播室，为家长们解疑答惑。

　　本期要点：

　　问题一：家长们常常对孩子包皮的状态感到困惑，节目开始您先为家长们讲讲如何准确区分正常包皮、包皮过长与包茎呢?

　　1.包皮概念：阴茎体的皮肤在阴茎头处形成皮肤返折,覆盖在阴茎头上,即为包皮。

　　2.包皮过长 包皮过长分为两大类，一类生理性的，一类是病理行的。

　　生理性包皮过长，是指多数男性在青春期前均存在包皮过长,称为生理性包皮过长。

　　病理性包皮过长，是指如青春期以后阴茎头仍未外露,称为病理性包皮过长。

　　3.包茎 是指包皮完全覆盖阴茎头而且不能上翻至阴茎冠状沟。是针对包皮口的大小而言。主要分为三类;

　　①生理性包茎 新生儿包皮内板和阴茎头表面有轻度粘连,阻碍包皮翻转至冠状沟这种包茎称为生理性包茎。生后2~3年内,随着上皮粘连被吸收而自然消失。

　　②真性包茎 指3岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者。

　　③继发性包茎 包皮过长者由于创伤、反复感染引起包皮口瘢痕形成,造成包皮口狭窄,包皮不能上翻。

　　问题二：明确了包皮的状态后，接下来关注其对孩子健康的影响。包皮过长和包茎可能对小孩造成哪些潜在的健康危害?

　　不论包茎还是包皮过长，在平时生活中清洗不方便，容易引起

　　1. 包皮阴茎头炎、尿道感染 (如 包皮口红肿疼痛、局部痒痛、尿道口分泌物等症状);有的包茎患者 包皮口严重狭窄如针孔状(这类患儿 尿线变细、小便时间长，小便时小鸡鸡头会鼓起水包。这类患者容易引发包皮炎。

　　包茎、包皮过长的患者,包皮腔内潮湿,有利于病原菌生长存留。时间长了容易导致阴茎头炎、尿道炎,部分患者可合并尿道外口狭窄。

　　2.包皮砍顿

　　嵌顿包茎是包茎的急性并发症。是将包皮用力向上翻转至冠状沟没有立即使之复原,使狭小的包皮口紧勒在冠状沟处,形成一环束,阻塞了包皮血液循环。临床表现 肿大、疼痛。

　　如果不及时处理,嵌顿包皮的狭窄环越来越紧,狭窄的远端可发生糜烂、溃疡。多见于：在儿童多出于好奇心,上翻包皮后未及时复位,或家长给患儿洗澡时翻洗包皮未及时复位;在成年人多因手淫或性交时,强行上翻包皮未及时复位。

　　3.对女性的影响

　　过长的包皮可藏污纳垢,分泌物及病原体不能及时清理,对女性的阴道及宫颈形成异物和病原刺激,故男性的个人卫生状况良好及性生活前彻底清洗对女性生殖器官具有保护作用。

　　4.其他并发症

　　包皮垢结石

　　性生活的影响 包茎的包皮不易活动,致性交时感觉疼痛或困难,以致性欲减退

　　阻碍发育 有了包茎,阴茎与阴茎头发育常受限制,由于发育受约束,从外表看似小阴茎、或者阴茎发育不充分

　　尿路梗阻

　　包皮系带损伤

　　问题三：面对这些可能的危害，家长们可能会考虑是否会随着时间自然解决。陈主任，随着孩子的成长，包皮过长和包茎问题会自然好转或消失吗?

　　对于包皮过长的问题会有所好转，比如青春期后，有的包皮能够自然上翻，阴茎头外露，但是包皮过长一直存在。根据我们临床所见到的，有60、或者70多岁的老先生去切除包皮的;因为年龄大了，免疫力下降，包皮过长，经常伴发炎症，给生活带来麻烦。所以一切了之。

　　对于包茎这个问题，很难会消失，建议发现了，要及时处理，比如，生理性包茎的，5岁之前，我们要把包皮和小鸡鸡头分开;扩张包皮口，把包茎改变成包皮过长，这样清洗方便，卫生又不影响发育。这类患者到青春期的时候，把过长的包皮切除。如果青少年或者成年人，就应该切除狭窄的包皮口，这样卫生又健康。

　　这其中患者注意一个问题;肥胖的儿童;因为肥胖，皮下脂肪厚，小鸡鸡看着很小;建议，排除包茎的情况下，建议多运动，等到青春期发育后，再切除。但是一点，先到医院专科医生处咨询。

　　问题四：如果问题不能自然解决，那么何时考虑手术成为了一个关键问题。在什么情况下，家长应该考虑为孩子安排包皮环切手术?

　　主要分为两类

　　包皮过长

　　5岁之前，分离粘连，

　　12~15岁左右可以切除;

　　20岁之后，甚至 中年、老年期如果长的也建议切除。

　　包茎类的，5岁之前，发现的及时分离粘连，扩张包皮口。改善包皮口的狭窄后，青春期时再切除多余的包皮。对于现在成年人，或者病理性包茎者发现时，就要及时切除。

　　问题五：决定手术后，了解手术方法也是家长关心的重点。包皮环切手术目前有哪些主流的手术方法，各有什么特点?

　　一次性包皮切割吻合器：手术操作方便，时间短，不吃药不打针，愈合快。

　　商环包皮环切器：手术操作方便，时间短，不出血，安全，比较适合儿童。

　　传统包皮环切术：创伤大，操作繁琐，术中易出血，手术时间长，有感染风险。

　　问题六：手术前后的准备与护理对手术成功及恢复至关重要。在进行包皮环切手术前后，家长和孩子需要特别注意哪些事项?

　　术前 排除禁忌症

　　1.隐匿阴茎。

　　2.急性包皮炎、阴茎头感染。

　　3.凝血功能异常。

　　术前：1、是否有感冒发烧，

　　2、如果局部有炎症的应该消炎后，再进行手术;

　　3、局部粘连者，应该粘连分离，愈合后再行手术;

　　4、消除患者及家长的紧张心理;

　　术后：

　　1、注意观察局部情况，是否有出血、疼痛，小便情况，

　　2、不能剧烈运动;

　　3、定期换药

　　问题七：同时，手术安全始终是家长最关心的问题之一。如何有效降低包皮环切手术的风险，并确保手术过程的安全?

　　手术的风险：1、出血;2、切除过多、或过少;3、切口感染，4、包皮水肿;5切口裂开;6.心理问题

　　一定到正规医院;接受专科医师手术。这样经验丰富，可以降低风险，和手术并发症;手术更安全。

　　平时无论多忙，我亲自给患者换药，这样患者安心，我也放心。我们始终秉持，用心做好每一台手术，我们一天可以做很多台手术，但是患者一生就做一次包皮环切术，所以我们是非常用心的。

　　问题八：手术后的恢复情况同样牵动着家长的心。手术后，孩子可能会感到哪些疼痛或不适?如何缓解?

　　疼痛是最多见，也是家长和孩子最怕手术的原因，根据现在的药物和手术方式，我们可以做到全程无疼痛。我在临床中，遇到好多成人，因为惧怕疼痛，包皮以前没切除，鼓足勇气，来到我们医院，手术后，感叹，早知不疼痛，早切除了。

　　问题九：手术对孩子日常生活的影响也是家长们关心的问题。包皮环切手术会影响孩子的日常生活吗?孩子能上学和活动吗?

　　一般术后，不要剧烈运动就行;一般手术不影响孩子的上学和日常活动。当然了，在放假期最方便。

　　问题十：随着伤口的愈合，疤痕问题也成为家长关注的焦点。手术后的疤痕会明显吗?它会随着时间逐渐淡化吗?

　　手术是没有疤痕的，手术后切口一般不明显，除了是疤痕体质的患者，应该小心，预防瘢痕就行。

　　问题十一：对于未来，家长们往往还会担心手术对孩子性功能或生育的影响。陈主任，包皮环切手术后，是否需要担心未来的性生活或生育能力问题呢?

　　刚才我们说了，包皮过长、包茎如果不及时治疗，会影响孩子将来的性功能、阴茎的发育，甚至严重者还会影响生育。在恰当的年龄做手术，避免手术并发症，一般是不影响这方面的。

　　问题十二：当然，不是所有情况都需要手术，那么非手术情况下如何管理?如果决定不进行包皮环切手术，家长应该如何管理和维护孩子的包皮健康?

　　在青春期发育前，建议包皮过长者，给与定期清洗;预防感染。如果是包茎者，非手术治疗，采用包皮口定期扩张，定期清洗。也是可以的。

　　本期嘉宾：

　　陈翔

　　医学硕士，副主任医师。

　　中华中医药学会生殖医学委员会青年委员，中华中医药学会男科分会青年委员，河南省医师协会青年委员;

　　擅长中医药诊治男性勃起功能障碍、早泄及前列腺疾病;显微手术治疗静脉曲张、输精管梗阻等疾病。