【仲景名医对话】献礼世界哮喘日-畅享呼吸、健康童行：中西医结合治疗儿童支气管哮喘优势

　　前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目。哮喘是一种儿童时期常见的一种慢性呼吸道疾病，随着环境的恶化，哮喘的发病率在逐年增加，2010年开始的3次流行病学调查，我国城市儿童哮喘的患病率已达3.02%，而且学龄前儿童的患病率明显高于学龄期儿童。儿童正处于生长发育时期，如果哮喘频繁的发作，会严重影响儿童的健康、学习及生活。学龄前儿童持续或反复的喘息发作可以导致不可逆的肺功能损害，使成年期慢性肺部疾病的发病率增高。

　　5月7日是第26个“世界哮喘日”，主题是“为哮喘患者健康教育赋能”，为了更好更科学的帮助哮喘儿童自我管理、守护未来健康，今天我们特别邀请到河南中医药大学第一附属医院、河南省中西医结合儿童医院儿科十病区的专家们做客演播室，和我们一起聊一聊儿童哮喘的防与治，尤其是中西医结合防治的优势。他们分别是副主任医师管志伟、邱建利、任玉梅三位老师。

　　本期要点：

　　问题一：哮喘是一种儿童时期常见的一种慢性呼吸道疾病，发病率逐年增加，严重影响儿童的健康、学习及生活。管主任，能给我们大家科普一下哮喘症状、发病情况和危害吗?

　　管志伟：哮喘是支气管哮喘的简称，是儿童时期最常见的慢性气道疾病。其主要特征是慢性气道炎症和气道高反应性，临床以反复发作性的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要表现，常在夜间和凌晨发作，或者原有症状在夜间和凌晨加重，与细菌、病毒等引起的呼吸道感染不同，哮喘发作或反复喘息症状出现容易被误诊为气管炎、支气管炎、肺炎等其他呼吸道疾病。我国在1990年开始启动了10年1次的全国性城市儿童哮喘流行病学调查，结果显示，自从1990年至2010年的20年间，我国城市儿童哮喘的患病率呈显著上升的趋势，2010年第3次调查的结果显示，城市儿童累积哮喘患病率为3.02%，如果粗略的根据最近发布的第7次全国人口普查数据估算，我国0-14岁儿童哮喘的患病人数将会达810余万，而且这个数据还不包括广大农村地区和偏远山区的儿童，因此儿童哮喘患者群体是在我国是一个庞大的群体。

　　大部分哮喘儿童经过规范化的治疗后可得到有效控制，但也有部分儿童没有得到正确的诊断和规范化的治疗而导致哮喘反复发作，将会有1/3到1/2的儿童哮喘迁延至成人肺心病风险。

　　虽然大部分哮喘儿童经正确的诊断和规范科学的防治，在儿童期得到了比较理想的控制，但是长时间受到疾病困扰，不仅给家庭和社会带来沉重的经济负担。由于社会因素的影响，多数儿童容易出现不同程度的焦虑和抑郁情绪，不仅影响哮喘的控制水平，甚至会发展成为难治性的哮喘，增大临床治疗的难度，而且还会严重影响到患者生活质量，降低儿童的身心健康水平。

　　我们河南中医药大学第一附属医院儿科十病区致力于中医、中西医结合防治儿童哮喘等变态反应性疾病。因此，我们团队借助今年的“世界哮喘日”主题：“为哮喘患者健康教育赋能”，为广大家长朋友和儿童科普哮喘相关的知识，一起认识哮喘、科学规范诊治儿童，让我们的孩子畅享呼吸、健康童行。

　　问题二：看来哮喘确实危害挺大的，我们的确有必要认识和了解哮喘，那么，请问邱主任，哮喘都有哪些临床表现呢?

　　邱主任：哮喘的临床表现主要包括前驱期症状、典型症状和哮喘持续状态。

　　(1)前驱期症状：在哮喘发作前，患者可能出现一些前兆症状，比如眼睛发痒、鼻子发痒、打喷嚏、流清水鼻涕等症状。接着可能会出现咽喉痒、胸闷、咳嗽、喘息等症状，这些症状可能持续几小时或几天。

　　(2)典型症状：哮喘的典型症状包括咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难。咳嗽是哮喘的常见症状，尤其是在夜间或清晨，可能是干咳或伴有咯痰症状。喘息是哮喘患者最为典型的症状之一，表现为呼气时发出的高调哮鸣音，轻度发作借助听诊器能听到，严重者裸耳就可听到。胸闷是哮喘患者经常自我感觉到的症状，可能伴随着胸痛，低年龄儿童儿童，这种表现不典型，常伴有饮食、睡眠受到影响，个别孩子会出现烦躁、哭闹，年长儿童会自诉胸闷或者胸痛症状。在哮喘发作时，患者可能会出现呼吸困难，表现为呼吸急促、气短或不能平卧。严重病例可能呈端坐呼吸，双手前撑，张口抬肩，不能平卧，并可能出现紫绀、脸色苍白、烦躁不安、冒冷汗等症状。

　　(3)哮喘持续状态：当哮喘严重发作又经过积极治疗24小时以上没有缓解时，可能进入了哮喘持续状态。这个时候，患儿可能出现极度呼吸困难、心率增速、大汗淋漓、面色苍白、语言不能连续等症状，提示病情危重，可能出现呼吸衰竭或窒息而突发死亡。这也是，我们反复强调，哮喘患儿一定要管理起来，预防和避免哮喘急性发作后进入持续状态。

　　此外，哮喘患者还可能出现其他一些症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等过敏性鼻炎以及湿疹、荨麻疹等共患疾病。因此，有哮喘病史的孩子，一旦这些共患疾病出现应积极预防哮喘发作。

　　问题三：哮喘急性发作，尤其是哮喘持续状态，一旦发作还是比较凶险的，很多家长都比较关心发病原因，任主任能否从中西医角度谈谈哮喘的发病原因呢?

　　任玉梅：我们常说，外科不治癣、内科不治喘，这充分说明了哮喘临床容易反复发作、难于痊愈，难以达到广大家长和患者的预期。哮喘发病机制复杂，在诊断和治疗哮喘时，医生需要综合考虑患者的具体症状、体征和病史等因素，然而引起哮喘发作的病因多种多样，整体来讲，诱发哮喘的原因可以分为遗传因素和环境因素两大类。

　　遗传因素是指哮喘患者的亲属患病率高于群体患病率，亲缘关系越近，患病率越高。虽然目前对哮喘相关基因的研究尚未完全明确，父母一方患有哮喘，孩子得哮喘的机会是25%，父母双方都有哮喘，孩子得哮喘的机会是50%，父母亲的哮喘是否一定会遗传给孩子，并在孩子身上表现出来哮喘的相关症状，还取决于很多因素，其中环境因素非常重要，因此，我们讲哮喘有遗传倾向，但哮喘并不属于遗传病，其发病还受到其他因素的影响。

　　环境因素也是导致哮喘发病的重要原因。其中，过敏是哮喘的重要诱因之一。过敏原包括吸入性抗原，比如屋尘螨、粉尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;各种非特异性吸入物，比如二氧化硫、油漆、氨气等特殊气味;还有食物性抗原，比如海鲜、鱼虾蟹、鸡蛋、牛奶等高蛋白食物，也有一些特殊药物诱发，比如心得安、阿司匹林等。当患者对这些过敏原产生免疫反应时，可能导致支气管痉挛和炎症，从而引发哮喘。

　　此外，感染也是哮喘常见的诱因之一。病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染可以增加哮喘发作的风险。感染可以引起支气管炎症和气道高反应性，从而增加哮喘发作的风险。

　　其他因素，如气候变化、运动、情绪激动、肥胖等也可能成为哮喘的诱发因素。同时，环境因素，如空气污染、吸烟等也可能对哮喘的发病起到重要的促发作用。

　　免疫系统发育不全也可能导致哮喘的发生。免疫系统发育不全会使人体免疫力降低，从而更容易受到病毒、细菌等病原体的感染，进而增加哮喘的风险。

　　通过上面的分析，我们可以看到，哮喘的病因是多种多样的，包括遗传因素和环境因素，了解了这些病因将会有助于更好地预防和治疗哮喘。在预防哮喘时，应尽量避免过敏原的暴露，减少感染的风险，同时保持健康的生活方式，提高身体免疫力。

　　中医药对哮喘的认识源远流长，中医认为哮喘的病因主要包括外邪侵袭、饮食不当、体质不强等方面。

　　外邪侵袭：外邪就是中医所讲的风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气，感邪之后，未能及时应对，肺气壅塞，阻碍了肺气的宣发肃降、津液布散功能，导致肺气逆乱而喘息气促，也就是我们临床所说的“喘”;肺气布散津液的功能异常，会导致人体津液凝聚成痰成湿，停在气道、胶膈之内，随逆乱气机上下而发出痰哮声音，也就是我们临床所说的“哮”，因此中医常讲“痰”为哮喘的宿根，治喘以去痰为要。

　　此外，吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等物质，也会影响我们肺的宣发和肃降功能，引发哮喘。饮食不当：误食过敏食物或过量食用生冷、寒凉、过甜、过咸的食物，可能导致脾胃功能失调，积聚痰浊。当这些痰浊上行并阻塞肺部，导致气道堵塞时，就可能诱发哮喘。体质不强：突出体现在肺常不足、脾常虚、肾常虚，因为肺气虚而宣降功能和卫外御邪功能就会下降而易于感邪;脾气虚其运化水液、营养物质功能下降而容易出现水湿停聚、正气不足而成为哮喘发病之宿根“痰”;肾主纳气，人体元阳元阴之根本，肾气不足摄纳肺气下降无权而引起哮喘发作，同时肾气不足不能助脾运化而加重喘之宿根“痰”的形成。

　　中医讲究辨证论治、整体观念，因此急则治标、缓则治本，这里说所的本，就是调整肺脾肾三脏功能，培其元固其本而减少或避免哮喘发作。

　　问题四：我们明确了哮喘的病因，在预防哮喘时，应尽量避免过敏原的暴露，减少感染的风险，同时保持健康的生活方式，提高身体免疫力。那么，有些家长常问，孩子不喘，而总是咳嗽或者胸闷，会不会是哮喘呢?儿童哮喘的咳嗽有什么特点呢?

　　管志伟：孩子总是咳嗽并不一定就是哮喘，因为咳嗽有很多种原因引起，比如反复感冒、喉炎、急慢性支气管炎、急慢性肺炎、过敏性鼻炎引起的鼻窦后滴漏综合征，还有鼻炎、鼻窦咽引起的上气道咳嗽综合征，也有一些胃食管反流性咳嗽，等等。如果孩子总是咳嗽，或者反复咳嗽，是要警惕有哮喘的可能的，尤其是伴有喘息、胸闷或呼吸困难的症状者，即使不伴有喘息、呼吸困难的孩子，如果咳嗽常在夜间、晨起、受凉、运动后出现咳嗽或胸闷明显者，应该考虑哮喘可能，因为部分孩子会有咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘。

　　那我们分别了解一下典型哮喘、咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘的发病特点：

　　首先，看一下典型哮喘的咳嗽特点：

　　(1)咳嗽反复发作，多于受凉、运动以及过度通气之后出现或有关，比如有些孩子因为大笑、大哭之后而诱发咳嗽，这种咳嗽常在夜间或者清晨发作或加剧，多与接触过敏原、物理或化学性刺激有关，当然呼吸道感染也会诱发咳嗽变异性哮喘。

　　(2)典型哮喘的咳嗽发作时，均伴有喘息、胸闷或呼吸困难等这些症状。

　　(3)咳嗽严重时可能出现显著的三凹征，医学所说的三凹征就是我们吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显的凹陷，出现这个症状就提示除了咳嗽之外呢，喘息、胸闷严重，需要立即就医。

　　我们再来看一下咳嗽变异性哮喘的咳嗽特点：

　　咳嗽变异性哮喘是儿童时期慢性咳嗽的最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，是特殊类型的哮喘，其咳嗽的临床特征与典型哮喘相同，同样存在慢性气道炎症、气道高反应性和气道重塑等典型哮喘的病理生理改变。临床常表现一下特点：

　　①咳嗽持续4 周以上，常在运动、夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息;②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;③抗哮喘药物诊断性治疗有效;④排除其他原因引起的慢性咳嗽;⑤支气管激发试验阳性;⑥个人或者父母祖父母外祖父母亲属中有荨麻疹、湿疹、哮喘等疾病史，或者过敏原检测有阳性表现。具备上述6条中 1～4 基本可以诊断。

　　最后我再说一下胸闷变异性哮喘：

　　胸闷变异性哮喘是2013年我国学者首次提出的，临床症状仅表现为胸闷，同时要排除神经系统精神、消化、心血管等因素导致的胸闷发作的疾病，才能定义为胸闷变异性哮喘。但胸闷是一种难以定义的主观感觉，患儿可自觉有胸部紧绷感，或者在呼吸的过程中存在胁迫感，在临床工作中，也有部分以长叹气为主诉就诊的患儿。这种胸闷变异性哮喘需要借助于肺功能、呼出一氧化氮检测和药物抗哮喘治疗辅助诊断。

　　需要注意的是，并非所有哮喘患儿都会出现上述典型症状，因此如果孩子反复咳嗽或者持续性咳嗽，或者以胸闷为主要表现的，建议及时就医，进行肺功能检查、过敏原检测等相关检查，以便确诊并制定合适的治疗方案。

　　同时，家长在日常生活中也应注意观察孩子的症状变化，尽量避免接触过敏原和刺激物，保持室内空气流通，定期带孩子进行体检和复查，以便及时发现并治疗哮喘等呼吸道疾病。

　　问题五：哮喘是儿童时期常见的慢性呼吸道疾病，请问邱主任，儿童哮喘可能给孩子带来哪些影响?

　　邱建利：首先，哮喘会对孩子的身体健康产生直接影响。哮喘患者的气道会因为炎症和痉挛而变窄，导致呼吸困难。这会限制孩子的日常活动，使他们更容易感到疲劳、呼吸急促，并且无法参与一般同龄人的运动和游戏。此外，哮喘还容易引起频繁的呼吸道感染，使孩子更容易患上肺炎、支气管炎等疾病。

　　其次，儿童哮喘还会对孩子的心理产生影响。由于哮喘引起的长期咳嗽和呼吸困难，孩子可能无法集中精力学习，并且容易疲劳和失眠。这会导致学习成绩下降、学习兴趣减退，并且对语言和思维能力的发展产生负面影响。与此同时，哮喘还可能导致孩子在学校和社交场合中遭受孤立和排斥，损害他们的自信心和社交能力。

　　由于长时间受疾病的困扰，加上社会因素的影响，多数患者容易出现不同程度的焦虑抑郁情绪，不仅影响哮喘控制水平，甚至发展成为难治性哮喘，增大临床治疗难度，而且还会严重影响到患者生活质量，降低患者身心健康水平。

　　此外，哮喘还会给孩子和家庭带来经济负担。儿童哮喘需要定期随访和治疗，包括吸入药物、雾化治疗、过敏原控制等。这些治疗费用可能会增加家庭的经济压力。

　　因此，儿童哮喘的影响是多方面的，需要引起重视。除了积极的治疗外，家长和教育者也应该关注孩子的心理健康和社交能力，提供必要的支持和帮助。同时，加强呼吸道管理和预防哮喘发作的措施也是非常重要的。

　　问题六：我们了解哮喘的发病特点、原因和对身体的影响，那么请问任主任，儿童哮喘怎么才能确诊呢?

　　任玉梅：很多家长认为只要孩子有哮喘的症状就是哮喘，然后也不经确诊就进行治疗，其实这是错误的，因为哮喘很容易就会和其它疾病相混淆。所以必须进行确诊后才能够按照哮喘方案规范治疗。那么，儿童哮喘如何确诊?

　　确诊哮喘最主要就是看儿童咳嗽、喘息的特点和疾病发作时的体征变化，同时要结合个人史、家族史和既往史，然后结合相关的辅助检查，比如肺功能、呼出一氧化氮、肺部CT等等。

　　首先要观察临床症状：哮喘的典型临床症状包括夜间或晨间经常出现的咳嗽、气急、胸闷和反复发作的喘息。这些症状通常与接触变应原、冷空气、理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

　　再看发作时的体格检查：哮喘发作时，医生可以在双肺处听到弥漫性哮鸣音，呼气时相延长。此外，患者还可能出现语言不连贯、两目直视、两肩耸起、两手前撑、被迫采取端座位等严重的哮喘发作时的体征。

　　询问个人史、既往史和家族史：询问既往是否有多次喘息的病史，个人或者父母祖父母外祖父母亲属中是否有荨麻疹、湿疹、哮喘等疾病史，或者过敏原检测有阳性表现。

　　借助一些辅助检查：比如肺功能检查，肺功能检查是确诊哮喘的重要手段，包括支气管舒张试验、支气管激发试验、运动激发试验以及呼气峰流速变异率、呼出一氧化氮等检测手段。如果检查结果出现异常，如支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性，则说明患者存在哮喘。

　　其他方面：胸部X线检查在哮喘患者发病时，一般会显示两肺透亮度增加，呈现过度充气的状态，而在缓解期则无异常。同时行气道重建以除外气道发育异常、气管异物、结核感染等疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽后，如果符合上述的症状和体征，并具备气流受限客观检查中的任意一条，即可诊断为哮喘。

　　问题七：儿童哮喘急性发作时，请问管主任，作为家长应该处理才能将哮喘带来的风险降低到最低?

　　管志伟：儿童哮喘急性时，多数是在夜间，一旦出现哮喘急性发作，作为家长要高度重视，任何一次哮喘发作都有可能是危重型哮喘或哮喘持续状态发作或出现，因此家长立即要做的就是缓解气道痉挛，防止气道痉挛梗阻窒息可能，具体方法如下：

　　(1)首先让孩子保持半坐位或端坐位，这样有助于减轻呼吸困难和胸闷的症状。同时，对患者进行情绪安抚，使其保持平静，减少焦虑和恐惧，有助于减轻症状。

　　(2)发作期避免喂水喂饭和喂药：因为哮喘急性发作期，患者的呼吸道可能处于高度敏感和痉挛状态，如果在这个时候喂水、喂饭和喂药容易误入气道而加重气道痉挛引起窒息等不可控制事件发生。

　　(3)及时舒张气道：有反复咳嗽或喘息的孩子，家里应该常备一些支气管舒张剂，比如特布他林、沙丁胺醇等吸入气雾剂，也可以备用一些简易的辅舒酮、万托林等桶式吸入装置，因为这些药在哮喘急性发作期时可以快速扩张支气管，缓解支气管痉挛，从而迅速改善患者的症状。如果家里没有这些药物，遇到哮喘急性发作，尤其是重症哮喘发作时，可以拨打120。

　　(4)及时就医：如果经雾化吸入治疗，症状缓解不理想，要及时就医，在医生的指导下遵医嘱用药和检查。

　　(5)哮喘急性发作期，患者易并发感染，因此在使用支气管舒张剂等药物的同时，应合理选用抗生素，控制感染，防止病情加重。同时，及时向医护人员介绍患者病史、症状等情况，以便医护人员更好地为患者制定治疗方案。

　　(6)规避不良因素，防止复发。哮喘的发作常与一些不良因素有关，比如过敏原、冷空气、刺激性气体等。在急性发作期控制症状后，应避免接触这些不良因素，以防止哮喘的复发，同时加强体质锻炼，比如骑车、游泳等慢运动以增强体质，也要重视营养均衡，除外哮喘严重发作外建议中医药全程干预。

　　总之，哮喘急性发作期的治疗应以迅速缓解症状、防止并发症和复发为目标，采用综合治疗措施，确保患者生命安全。

　　问题八：儿童哮喘的科学规范治疗被称为GINA方案，请问邱主任，要遵循什么样的原则和目标呢?

　　邱建利：儿童哮喘的治疗需要遵循一系列原则和目标，以确保患儿能够得到最佳的治疗效果。

　　治疗原则主要包括：长期、持续、规范和个体化的治疗。这意味着治疗计划应该根据每个患儿的具体情况制定，并且需要长期持续地进行，以确保症状得到控制并预防复发。

　　药物治疗和非药物治疗相结合。除了使用药物外，还应该采取一些非药物性的措施，如避免过敏原、保持健康的生活方式等，中医外治疗法等，以帮助控制哮喘症状。

　　治疗目标则包括：尽可能减轻哮喘发作症状，减少发作次数。预防不可逆性气道阻塞的发生。哮喘如果不及时治疗，可能会导致气道重塑和不可逆性气道阻塞，因此治疗的一个重要目标是预防这种情况的发生。哮喘会影响患儿的肺功能，因此治疗的目标之一是尽可能保持肺功能的正常或接近正常。

　　保证并鼓励患儿参与正常的学习和体育活动。哮喘不应该影响患儿的日常生活和学习，因此治疗的目标之一是让患儿能够正常参与各种活动。

　　总之，儿童哮喘的治疗需要遵循长期、持续、规范和个体化的原则，目标是减轻症状、减少发作次数、预防不可逆性气道阻塞、维持正常或接近正常的肺功能，并鼓励患儿参与正常的学习和体育活动。同时，家长、患儿和医生需要共同配合，长期进行管理，以达到最佳的治疗效果。

　　问题九：儿童哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，在不同的时期，请问任主任，该采取什么样的治疗方法呢?

　　任玉梅：儿童哮喘的治疗方法确实因病情的不同阶段而有所不同。

　　急性发作期刚才管主任讲了，首先，要迅速缓解哮喘症状，包括喘息、气促、咳嗽等。可以使用吸入型速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇吸入气雾剂，以及糖皮质激素，如布地奈德雾化液，进行雾化吸入治疗。这些药物可以迅速减轻气道炎症和支气管痉挛，缓解症状。

　　如果症状严重，可酌情使用糖皮质激素，如醋酸泼尼松片或醋酸泼尼松龙片口服或甲强龙静脉输注，进行抗炎治疗。同时，可以给予硫酸镁或茶碱类药物静脉滴注，以缓解支气管痉挛。

　　我们治疗的目标是减少发作频率，慢性持续期的治疗也很关键。

　　在这个阶段，治疗的主要目标是控制哮喘症状，预防急性发作。可以使用吸入性糖皮质激素，如丙酸倍氯米松吸入气雾剂，以及长效β2受体激动剂，如沙美特罗替卡松粉吸入剂，进行长期治疗。这些药物可以减少气道炎症，预防哮喘发作。同时，可以口服抗白三烯药物，如孟鲁司特钠，以抑制白三烯对支气管平滑肌的收缩作用，从而缓解哮喘症状。

　　具体分期治疗，建议在医生的指导下，按照GINA方案对孩子进行病情评估，根据病情实施升阶梯和降阶梯治疗。

　　同样，中医药在治疗哮喘的过程中，发挥积极的作用，我们往往采取中西医协同，中医根据寒热虚实、辨证治疗，合理选用，调节体质，减少发作。

　　问题十：中医药治疗哮喘历史源远流长，方法手段多样，效果卓然，请问管主任，中医是如何辨证论治的，中西医结合有哪些优势?

　　管主任：中医关于儿童哮喘的记载最早可追溯于《黄帝内经》“乳子中风热，喘鸣肩息者”，首次以“哮喘”为名则见于元代《丹溪心法》。”由于肺为华盖，为娇脏，易为外邪所伤，脾肾二脏易受阴邪所伤。若肺气亏虚，腠理稀疏，外邪乘虚而入;脾虚不能运化水湿，则积湿成痰浊，停留于肺。肾阳亏虚，不能蒸化水液，亦可蕴湿成痰。此即肺脾肾三脏虚弱，水湿内停可形成“伏痰”。

　　鉴于哮喘的发病与痰饮密不可分，则哮喘的发病与脏腑的水液代谢功能失调亦有密切关系。儿童支气管哮喘的常见中医病理机制更是以正虚为主，涉及脏腑主要为肺脾肾三脏。究其发病过程，可概括为哮喘反复发作病情缠绵，则肺气受损。中医基础理论认为，脾为生痰之源,肺为储痰之器，此时感受寒邪，寒痰相搏，二者皆为阴邪，寒痰最易累及脾肾之阳。久之，痰郁化热，痰热又可耗灼肺肾之阴，加重肺脾肾三脏亏虚的表现。正如《景岳全书·喘促》硕导:“喘有夙根, 遇寒即发者, 亦名哮喘。”《临证指南医案》也记载了哮喘一病最初由外感引发，外邪未及时驱除则内停于肺，肺为娇脏，则发作频频;同时本病与过食生冷有关，其云:“若夫哮症，亦由初感外邪，过食生冷,及幼稚天哮诸症。”《沈氏尊生书》进一步阐述本病的病因病机，究其本则不外乎本虚标实,其曰:“喘因虽多,而其原未有不由虚者”。

　　明代医家万全在《幼科发挥》中提到“小儿素有哮喘，遇天雨则发者，苏陈九宝汤主之”，这些论述概述中医药对儿童哮喘的诊治历史悠久，疗效卓然。

　　中医治疗哮喘注重辨证施治，即针对不同病情、不同体质的患者，采用个性化的治疗方案。

　　中医辨证治疗，重在辨寒热、虚实，辨轻重险逆，辨肺脾肾虚，辨哮鸣，根据不同的症候特点施治。

　　《景岳全书·喘促》为哮喘不同阶段的治疗提供了思路，认为本病在缓解期未发病之时，当以补益正气以为主，在急性期病情发作之时当以攻邪为主，其云:“未发时以扶正气为本,既发时以攻邪气为主。因此，中医治疗原则是：发时治标，平时治本，也就是说中医也是按发作期和缓解期治疗的，发作期攻邪治标、祛痰降气，结合症候特点给予合适的方药治疗;缓解期以扶正固本为主，主要是调理肺脾肾脏腑功能以去除生痰之因，从而减轻和防止哮喘发作。

　　常用的一些中医治疗方法，包括药物和非药物疗法：

　　(1)药物疗法：

　　(2)中药治疗是中医调理哮喘的主要手段之一。根据患者的辨证类型，选择适合的药材和配方，可以有效地缓解哮喘症状并改善患者的生活质量。例如，在发作期可以运用半夏、苏子等具有宣肺平喘、化痰止咳效果的药物;在缓解期则可使用黄芪、人参等具有健脾益气、温肾助阳的药物。同时，还有一些经典的中医处方被广泛应用于哮喘的治疗，比如发作期常选用的方剂有小青龙汤、射干麻黄汤、三子养亲汤、麻杏石甘汤、苏葶丸、定喘汤;缓解期常用的方剂有玉屏风散、六君子汤、金贵肾气丸等，当然这些方剂的应用需要在医生的辨证指导下服用。这些处方通过组合多种药材，既能解决哮喘的主要症状，也能调理脏腑，提高机体的抗病能力。

　　(2)中药外治疗法：这些中医非药物治疗方法可以帮助缓解哮喘症状，如推拿、针灸、穴位贴敷和耳穴贴压法。在中医理论中，人体的健康状态取决于气血运行的通畅程度。通过按摩和针灸，可以调整经络、疏通气血，改善患者的症状。推拿是可通过刺激相关的穴位或部位来调节机体功能。在哮喘治疗中，常用的穴位包括肺俞、膻中、足三里等。捏脊，又称捏背、提背，是一种最早记录于《肘后方·治卒腹痛》一书中的推拿手法。该疗法通过拿、捏、提、推等手法刺激夹脊穴、背俞穴，实现对督脉和膀胱经的气血调节。而针灸则是通过刺激特定的穴位，调整气机，达到治疗目的。穴位贴敷疗法是以中医经络学为理论依据的一种外治疗法，是将药末贴于穴位，以经络运行药物，实现驱除病邪的目的，其在治疗哮喘可补益正气，提高机体免疫力，从而降低哮喘患者复发次数，减轻痛苦。耳穴贴压法是通过按压耳郭上的穴位治疗疾病的方法，可辅助治疗哮喘。这些非药物治疗方法在一定程度上可以帮助缓解哮喘患者的症状。

　　总的来说，中医在哮喘的防治中有着丰富的理论和实践积累。不仅有针对性的药物治疗方法，也有全面的非药物疗法，如按摩、针灸、穴位贴敷及耳穴贴压等。这些治疗方法既可以单独使用，也可以与现代医学的治疗手段相结合，提供个体化、全方位的治疗方案。而对于患儿自身而言，可以更好的接受治疗，是控制病情、改善生活质量的重要途径。

　　(3)饮食调理：中医认为，哮喘的发生与饮食不当有一定关系，因此，饮食调理也是中医治疗哮喘的重要手段之一。哮喘患者应遵循“清淡、易消化、富含营养”的饮食原则，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免加重病情。同时，适当食用一些具有润肺、止咳、化痰作用的食物，如梨、藕、百合、萝卜等，也有助于缓解哮喘症状。

　　(4)运动锻炼：中医认为，哮喘患者往往存在肺气虚弱、免疫力低下等问题，因此，适当的运动锻炼可以增强体质、提高免疫力、改善肺功能，对哮喘的治疗也有一定的帮助。哮喘患者可以选择一些适合自己的运动方式。比如中医的太极拳、五禽戏等，进行适度的锻炼，可以增强体质、防治复发。

　　总之，中医治疗哮喘注重从整体出发，通过调整患者的身体状况、改善气血流通、增强免疫力等方式，达到治疗哮喘的目的。在治疗过程中，患者应遵循医生的建议，积极配合治疗，并注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进身体的康复。

　　中西医结合治疗优势，急性期可以最大程度上减轻临床症状、缩短病程，减轻西药带来的不良反应，缓解期可以尽早降阶梯治疗，有助快速恢复肺功能，增强体质防治复发!

　　问题十一：既然哮喘是一种慢性气道炎症，请问邱主任，哮喘患儿的治疗需要使用抗生素吗?

　　邱主任：哮喘患儿在一般情况下不需要使用抗生素。儿童哮喘是一种慢性气道炎症，其呼吸道炎症是一种过敏性炎症，而非细菌性炎症。因此，抗生素对于治疗哮喘并没有直接的效果。只有当哮喘发作的过程中伴有细菌感染，或者是由支原体等特定病原体导致的哮喘，才需要考虑使用抗生素。

　　然而，在临床实践中，有些医生可能会错误地将抗生素用于哮喘患儿的治疗，特别是在一些急性发作或病情较重的情况下。这可能是由于对哮喘病理生理过程的不完全理解，或者是对患儿病情的过度担忧所导致的。这种无原则的抗生素使用不仅不能有效地治疗哮喘，还可能带来一些副作用，如肠道菌群失调、过敏反应等。

　　因此，对于哮喘患儿的治疗，应该遵循科学的诊疗规范，根据患儿的病情和病原体的种类来合理使用抗生素。在一般情况下，哮喘患儿的治疗应以控制炎症、缓解症状、改善生活质量为主，包括使用抗炎药物、支气管舒张剂等。只有在必要的情况下，才考虑使用抗生素来治疗细菌感染或支原体等特定病原体的感染。

　　问题十二：请问任主任，儿童哮喘该如何预防呢? 怎么防治儿童哮喘反复发作呢?

　　任玉梅：儿童哮喘的预防和反复发作的防止需要从多个方面入手，包括避免接触过敏原、注意饮食、增强免疫力、注意气候变化和减少感染风险等。

　　首先，要了解孩子的过敏原，尽量避免接触花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌孢子等常见过敏原。保持室内空气清洁，定期清洁床上用品、窗帘等，避免空气污染和潮湿，定期通风换气，保持室内温度适宜，避免过冷或过热。此外，家长还要关注空气质量，尽量减少孩子在外出活动时接触雾霾、沙尘等不良天气。

　　其次，要注意饮食，合理安排孩子的饮食，保持饮食均衡，避免过于油腻、辛辣、刺激性的食物。多吃含有维生素A、C及钙质的食物，如瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆及豆制品等，以增强孩子的免疫力。同时，要避免食用可能引起过敏的食物，如牛奶、花生、海鲜类食物等。

　　第三，要增强孩子的免疫力，保证孩子充足的睡眠和休息，适量进行户外运动，增强体质。在医生建议下，适当补充维生素和微量元素，提高孩子的抗病能力。此外，家长还可以指导孩子进行温和的运动，如慢跑、游泳等，以提高心肺功能、增强耐力、缓解哮喘症状。

　　第四，要注意气候变化，及时为孩子增减衣物，避免孩子着凉或过度出汗，以减少呼吸道感染的风险。在秋冬季等易感染季节，要尽量避免孩子与感冒患者接触，保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、戴口罩等。

　　最后，要定期带孩子进行体检，及时发现并处理孩子的呼吸道问题。对于有家族哮喘病史的孩子，更应密切关注其呼吸道健康，及时就医。如果孩子出现哮喘症状，要坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则，控制症状，防止反复发作。同时，家长要定期清洁家居环境，减少过敏原在孩子生活空间中的浓度，保持室内空气流通。

　　总之，儿童哮喘的预防和反复发作的防止需要家长从多个方面入手，包括避免接触过敏原、注意饮食、增强免疫力、注意气候变化和减少感染风险等。同时，要定期带孩子进行体检和及时就医，在日常生活中，中西协同，提升免疫，控制症状，防止反复发作。

　　问题十三：节目最后，请管主任为今天的内容分享做一个总结吧?

　　管志伟：好的，非常荣幸有机会在这里和大家分享了儿童哮喘的健康科普知识。相信通过我们的讲解，家长朋友们已经对儿童哮喘的病因、中西医诊断、治疗思路以及日常护理有了深入的了解，希望能够帮助各位家长更好地照顾宝宝，让家长真正意识到“畅享呼吸、健康同行”的理念。我们河南中医药大学第一附属医院儿科医院十病区全体医护团队，将以持之以恒的专业治疗和细致护理，携手广大父母给孩子一个健康美好的未来。

　　本期嘉宾：

　　管志伟

　　医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，河南省首届中医药青苗人才，第五批国家老中医药专家传承工作室成员，河南中医药大学第一附属医院儿科十病区负责人。

　　中国民族医药学会儿科分会理事，中国中医药信息学会儿科分会理事，中国医师协会儿科医师分会内镜专业委员会河南协作组委员，河南省康复医学会儿童罕见病常务委员，河南康复医学会儿童肺康复委员会常委。

　　研究方向：中医药防治儿童感染与消化系统疾病。

　　专业方向：儿科呼吸、消化、感染等常见病多发病。中医药防治儿童咳嗽、肺炎、哮喘、鼻炎、腺样体肥大、便秘、腹泻等常见病及支气管镜介入诊疗。

　　主持厅局级课题5项，参与国家自然基金2项及厅局级课题14项，获科技成果奖3项。第一作者或通讯作者发表学术论文20篇，其中SCI论文1篇。参编学术专著11部，其中教材1部，《河南省儿童新冠肺炎中医防治方案(试行)》制定专家组成员。

　　邱建利

　　副主任医师，博士，博士后，硕士研究生导师，河南中医药大学第一附属医院儿科医院临床办公室副主任。

　　2021年于复旦大学附属儿科医院进修儿童肝病方向;目前研究方向为中医药防治儿童感染消化系统疾病，擅长中西医结合治疗儿童胆汁淤积性肝病，不明原因肝功能异常，肺炎、川崎病、EB病毒感染、厌食、便秘等儿科呼吸及消化系统疾病诊治。

　　主持国家自然科学基金青年基金、中国博士后科学基金、河南省博士后科学基金、河南省自然科学基金各一项;河南省中医管理局基地项目两项;获河南省教育厅科技成果奖二等奖一项;发表中文核心及SCI论文20余篇。

　　任玉梅

　　副主任医师 副教授 河南省中医青苗人才培养对象 中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副秘书长 河南省经方研究分会小儿脾胃病协作组副组长 河南省中西医结合小儿内分泌学会委员 中国民族医药学会委员 河南省中西医结合学会仲景学术传承与创新分会委员 提倡遵从疾病自然规律，倡导自然疗法，注重整体观，临证主张“肺脾同调、肝脾同治、温阳防感”治疗儿童常见病。

　　擅长小儿体质调理、身高促进、情绪疏导。中西医治疗小儿反复呼吸道感染、不明原因发热、咳喘、重症肺炎、鼻炎、腺样体肥大、便秘、顽固性腹痛、汗症、 多动症、抽动障碍、矮小症、肥胖、性早熟、湿疹、皮炎等常见病。发表专业学术论文20余篇，主持省厅级课题4项，研发专利4项，参编教材及著作9部。