【仲景名医对话】世界哮喘日特别节目：哮喘管理从细节入手 预防发作

　　前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目。2024年5月7日是第26个世界哮喘日，今年的主题是“为哮喘教育赋能”，强调教育在哮喘管理中的重要性，旨在提高公众对哮喘教育的认识，增强哮喘患者及其家庭自我管理和控制哮喘的能力，同时促进医疗专业人员对哮喘教育的重视和应用。

　　对此，本期节目我们邀请到河南中医药大学第一附属医院儿科二区主治医师孙萌萌、主治医师张贵春、主治医师陈小松、主管护师杨松梅做客演播室，为大家讲解哮喘的有关知识。

　　本期要点：

　　问题一：哮喘，作为一种常见的呼吸道疾病，其成因复杂多样，而诱发因素则更是五花八门。那么哮喘的成因是什么?有哪些常见的诱发因素?

　　【张贵春】各位观众朋友、主持人下午好，很荣幸能在这里与大家分享关于儿童支气管哮喘的相关知识。首先，我们需要了解，支气管哮喘是一种常见的儿童呼吸系统疾病，主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、气促和胸闷等症，这些症状通常在夜间和清晨发作或加重。支气管哮喘病因比较复杂，发病机制尚不完全清楚，多认为与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素密切相关。常见的诱发因素有很多，主要包括以下几个方面：

　　遗传因素：哮喘具有家族聚集性，受遗传基因的影响。亲缘关系越近，哮喘的患病率越高，若家族中父母一方或双方患有支气管哮喘，则小孩的发病几率会明显增高。

　　过敏因素：过敏是哮喘的重要诱因之一。常见的吸入性过敏原有尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。食物性过敏原有鱼虾蟹、蛋类、牛奶等。当患者对这些过敏原产生免疫反应时，可能导致支气管痉挛和炎症，从而引发哮喘。

　　感染因素：病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染也是哮喘的常见诱因之一。这些感染可以引起支气管炎症和气道高反应性，从而增加哮喘发作的风险。

　　环境因素：长期暴露于污染环境也可能诱发哮喘。此外，气候变化，如严寒季节或天气忽然变化，也可能激发哮喘发作。

　　精神及情绪因素：部分哮喘患者在情绪比较激动、心理压力过大时就会发病，如大哭大笑的时候。这样很可能会引起呼吸管道变得狭窄，进而诱发哮喘。运动因素：体质敏感者进行剧烈运动时，有可能会因过度通气，使气道痉挛诱发哮喘。另外还有药物因素：如β受体阻断剂、阿司匹林等，也可能诱发哮喘。

　　总的来说，哮喘的成因是多方面的，对于哮喘患者来说，了解并避免这些诱发因素是非常重要的。

　　问题二：对于儿童哮喘，早期识别和预防更是至关重要。家长需要提高警惕，及时发现孩子的哮喘症状，并采取有效的预防措施，守护孩子的健康。哮喘会出现哪些症状表现呢?

　　【陈小松】哮喘是主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、气促和胸闷等症状，这些症状通常在夜间和清晨发作或加重。儿童哮喘的发病一般认为是遗传因素与环境因素共同作用的结果。当患儿接触到过敏原、冷空气或其他诱因刺激时,首先表现如眼痒、揉眼睛、流泪、鼻痒、揉鼻子、打喷嚏、流清涕，进一步表现咽痒、干咳和呛咳等。年长儿发作前或发作时会表述胸闷、呼吸费力、憋气或自诉出气时可有“丝丝”的声音，或有剧烈干咳。年幼儿无法表述，家长可观察到孩子呼吸急促、费力，或听到“呼呼”、“丝丝”或“吱吱”的喘息声。出现这些症状多数提醒患儿有可能已经诱发哮喘发作。

　　问题三：说到哮喘的治疗，方法多样，各有特点。哮喘的治疗有哪些方法?药物治疗和非药物治疗各自有何特点?

　　【孙萌萌】哮喘的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗方面：我们把哮喘分为三个时期，急性发作期(正在有咳喘的症状)、慢性持续期(近三个月内有不同程度的咳喘症状)、缓解期(三个月以上无症状)。对于缓解期主要是采用控制哮喘的药物治疗，最常用的药物就是吸入用的糖皮质激素和长效气道舒张剂。对于急性发作期，主要是用缓解症状的药物，主要是短效的气道舒张剂。难治性过敏性哮喘的治疗，可以通过新型的生物制剂进行治疗。另外就是我们的中医药治疗。中医对小儿哮喘的治疗，需要做到辨证论治，根据每个孩子体质特点的不同辨证选用。在急性发作期，病性有寒热的区别，平素阳气不足或外感风寒、饮食生冷诱发哮喘，发为寒性哮喘;若素体阴虚内热、或感触风热之邪，则发为热性哮喘，两者均以邪实为主，治疗应当以攻邪治其标;在急性发作期后，我们讲体内存在正虚邪恋、外邪夹痰伏留，本虚显现，形成虚实夹杂之慢性持续期，治疗当标本兼顾。后期也就是稳定期治疗当扶正以治其本。我们病区现在有一项国家级课题在研究哮喘的不同分期的中医治疗，有需求的患儿可以去到我们病区咨询。

　　哮喘的其他治疗：需要结合患儿具体情况，包括具体了解哮喘发作诱因(比如有些患儿是受凉、吃凉的、运动、接触特定过敏源、反复的感冒)，那这些需要家长耐心观察，与医生一起努力研究，找出预防哮喘发作的措施。另外半数以上哮喘儿童同时患有变应性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等因素，这些共存疾病和因素可影响哮喘的控制，所以都会关注这些问题。对于肥胖的哮喘儿童，建议适当增加体育锻炼，减轻体重。以上就是哮喘的主要治疗方法，具体的治疗方案需要结合患儿的具体情况进行制定。

　　问题四：据了解，今年的世界哮喘日，主题是“为哮喘教育赋能”，为什么教育在哮喘管理中如此重要?它如何帮助患者更好地控制病情?

　　【杨松梅】哮喘是一种复杂的呼吸道疾病，教育在哮喘管理中具有举足轻重的地位。今年世界哮喘日的主题是“为哮喘教育赋能”，强调了教育对于哮喘患者自我管理的重要性。

　　首先，提高认知水平：通过教育，患者和家属可以更加深入地了解哮喘的基本知识、症状识别、治疗方法和预防措施，从而增强对疾病的认知和理解。

　　其次，提升自我管理能力：教育能够指导患者进行正确的自我监测、药物使用、症状控制等，帮助他们更好地管理自己的健康状况。

　　最后，促进医患沟通与合作：有效的哮喘教育有助于建立良好的医患关系，使患者更加信任医生，更愿意遵循医嘱，从而提高治疗效果。

　　教育如何帮助患者更好地控制病情呢?

　　通过教育，患者可以了解到哪些因素可能触发哮喘症状，如过敏原、气候变化等，并学会如何有效避免这些触发因素，从而减少哮喘发作的频率。教育使患者能够识别哮喘发作的先兆症状，如咳嗽、喘息等，并及时采取相应的处理措施，如使用急救药物、调整呼吸等，以防止症状进一步恶化。哮喘治疗涉及多种药物和设备的使用，如吸入器、雾化器等。通过教育，患者可以学会如何正确使用这些药物和设备，确保治疗效果的最大化。哮喘不仅影响患者的身体健康，还可能对其心理造成压力。教育可以帮助患者学会如何调整心态、减轻焦虑和压力，从而更好地应对哮喘带来的挑战。

　　教育在哮喘管理中具有不可替代的作用。它不仅能够提高患者对疾病的认知水平和自我管理能力，还能帮助他们更好地控制病情、提高生活质量。因此，我们应该重视并加强哮喘患者的教育工作。

　　问题五：既然教育如此关键，那么哮喘患者和家属在日常生活中又该如何进行有效的自我管理呢?

　　【张贵春】哮喘患者和家属在日常生活中进行有效的自我管理是至关重要的，以下是一些建议：

　　主动学习哮喘知识：听取咱们的节目，或参加医院、相关机构举办的哮喘教育讲座和培训，以获取更专业的知识。.有效识别并避免触发因素：如过敏原尘螨、花粉、烟雾、宠物皮屑等;保持室内空气清新，定期开窗通风，避免室内空气污染。加强合理用药与监测：严格按照医生的指导使用药物，包括控制药物和缓解药物。定期监测症状，记录哮喘日记，以便及时发现症状变化并调整治疗方案。保持良好的生活习惯：保持规律的作息，保证充足的睡眠。饮食要均衡，避免摄入可能引起过敏的食物。适当进行体育锻炼，增强身体素质，但要避免剧烈运动。寻求心理调适与社交支持：保持积极乐观的心态，减轻焦虑和压力。与医生保持密切联系：定期复诊，向医生反馈症状变化和用药情况。在哮喘症状恶化或出现异常时，及时联系医生寻求指导。掌握必要的急救措施:患者和家属都应了解哮喘急性发作时的急救措施，如使用急救药物、寻求医疗救助等。确保家中常备急救药物，并知道如何正确使用。

　　通过以上措施，哮喘患者和家属可以更好地进行自我管理，有效控制病情，提高生活质量。

　　问题六：然而，公众对哮喘的认识还存在不少误区。您在临床上接触的哮喘患者都有哪些误区?如何纠正这些错误观念?

　　【陈小松】确实，公众对哮喘的认识存在许多误区，这些误区可能导致哮喘患儿的不当管理和自我护理。在我的经验中，我发现哮喘患者常见的误区包括：

　　1.认为哮喘是暂时性疾病：许多患者认为哮喘只是暂时性的状况，因此忽视了长期管理和治疗的重要性。实际上，哮喘是一种慢性炎症性疾病，需要持续的治疗和管理，以控制症状并防止长期并发症。

　　2.对运动有恐惧感：由于担心运动会引发哮喘发作，一些患者完全避免运动。如前所述，适当的运动对哮喘患者是有益的。正确的运动选择和适宜的运动强度可以帮助患者改善心肺功能，提高生活质量。

　　3.忽视环境因素的影响：哮喘症状往往受环境因素的影响，如空气污染、过敏原等。一些患者没有意识到这些环境因素对哮喘的影响，因此没有采取必要的预防措施。

　　为了纠正这些错误观念，我们可以采取以下措施：

　　1.教育患者和公众：通过教育和宣传，提高公众对哮喘的认识和理解。这包括解释哮喘的慢性本质、解释哮喘治疗的长期性和必要性，以及强调环境因素在哮喘管理中的重要性。

　　2.个性化治疗计划：与患者合作制定个性化的治疗计划，包括适当的运动、避免过敏原和污染等。帮助患者了解他们的哮喘触发因素，并采取相应的预防措施。

　　3.鼓励患者参与自我管理：帮助患者建立自我管理的信心和能力，包括定期监测症状、调整药物使用、避免触发因素等。通过与患者合作，我们可以共同制定一个有效的哮喘管理计划，帮助患者控制症状、提高生活质量，并减少哮喘对日常生活的影响。

　　问题七：很多家长对哮喘的治疗药物又爱又恨，觉得激素药物会对孩子的生长发育产生影响，能不用就尽量不用，您是怎样看待这种想法的?

　　【孙萌萌】家长的担忧是可以理解的，因为激素类药物确实可能对孩子的生长发育产生一定的影响。然而，我们也必须认识到哮喘是一种需要得到及时和有效治疗的疾病，而激素药物通常是治疗哮喘的重要手段之一。首先，激素药物在治疗哮喘时的作用是非常重要的。它们能够减轻炎症，缓解气道痉挛，从而改善哮喘患者的症状。对于哮喘患者来说，如果没有得到及时的治疗，可能会导致气道受损，进而影响肺部的正常功能，甚至可能导致呼吸衰竭等严重后果。其次，虽然激素药物可能会对孩子的生长发育产生一定的影响，但是这种影响通常是短期的，并且可以通过合理的用药方案来降低风险。医生会根据孩子的年龄、体重、病情等因素来制定个性化的用药方案，确保药物剂量和使用时间是合理的。同时，家长也应该严格按照医生的指导给孩子用药，不要自行增减剂量或改变用药时间。最后，我们也应该注意到，哮喘的治疗不仅仅依赖于药物，还包括避免过敏原、保持良好的生活习惯等方式。家长可以积极与医生沟通，了解更多的治疗方法和注意事项，帮助孩子更好地控制哮喘症状，保持身体健康。因此，对于家长的担忧，我们可以理解但不能忽视哮喘的治疗需求。我们应该在医生的指导下合理使用激素药物，同时结合中医药的治疗，减少激素用量及用药时间，共同为孩子的健康保驾护航。

　　问题八：饮食和生活习惯对于哮喘患者来说也是不可忽视的一环。哮喘患者需要特别注意哪些饮食和生活习惯?

　　【杨松梅】世界范围内约20%的成年人和50%的儿童患者可因不恰当饮食而诱发或加重哮喘。常见的易致敏食物包括鱼、虾、蟹等海产品，以及含有异体蛋白的食物，如牛奶、蛋类等。 如证实患者对其中某种食物过敏，应忌食之。 此外，建议哮喘患者多吃新鲜蔬菜及富含维生素C的时令水果;避免刺激性食物或饮料，如辣椒、花椒、洋葱等;许多食物添加剂(如亚硝酸盐及加入橘子汁和汽水内的酒石黄等)，也可能诱发部分患者哮喘发作，应谨慎待之。

　　其次，孩子的房间要有良好的通风和有充足的阳光照射，被褥枕头每周要清洗和曝晒，地面要每日用吸尘器吸尘。出门后若是到灰尘较多的环境，及时给孩子戴口罩等。哮喘儿童应至医院查清过敏源，尽量避免与其接触，禁养宠物。在花粉飞扬的季节，减少室外活动，关闭门窗。同时除去室内发霉物品，清除蚊蝇、蟑螂等有害昆虫。应保持良好的作息和充足睡眠，及时增减衣服，多饮热水，适度运动，以增强患儿抵抗力.

　　家长要给孩子进行心理疏通，正确认知哮喘疾病并不可怕，消除孩子的恐惧心理。保持孩子情绪稳定，避免紧张、激动、恐惧等精神因素诱发哮喘。家长对孩子态度要亲切和蔼，但不要过于宠爱和迁就，防止哮喘随情绪变化而诱发发作;也不能对孩子产生厌弃和冷淡的态度，会增加孩子的思想压力，丧失治疗信心。婴幼儿避免其长时间哭闹，以免触发疾病。

　　问题九：当然，了解并掌握正确的紧急应对措施，可以在关键时刻挽救患者的生命。哮喘患者在紧急发作时，应该如何正确应对和处理?

　　【张贵春】首先要迅速改变体位：哮喘急性发作时，家属应该让患者保持半卧位或者坐位，身体略向前倾，以便更好的呼吸，及时的清理人体口腔鼻腔的分泌物，要保持呼吸道的通畅。其次吸入药物：哮喘病人家里一般常备紧急药物，需要用平喘的气雾剂，在深呼吸的时候直接喷入人体的口腔，能够有效的减轻病症，但是在短期内不宜大量性的使用。如果家有雾化机，则可以使用雾化吸入布地奈德、特布他林等。再有开窗通风：急性发作时，患者会有喘憋，气不够用的感觉，赶紧开窗通风，让空气流通。室内有可疑过敏源的话要及时去除。同时避免室内煤油、烟雾、油漆、香烟等一些刺激性气体与患者接触。有条件的话可以给予吸氧。最后，如果经过上述处理病人症状没有明显缓解，那就要立即送医院，必要时打120用救护车接诊病人，及时送到医院，吸氧、静脉使用药物治疗。

　　问题十：在治疗过程中，定期去医院复查也是必不可少的环节。哮喘患者需要定期去医院复查的目的是什么?

　　【陈小松】主持人这个问题很好，咱们前面哮喘的治疗是长期的，这个过程中除了坚持规律用药，定期复查是很重要的。哮喘患儿需要定期去医院复查的目的主要有两个：首先，医生需要评估正在进行的治疗方案是否达到了理想的控制目标，比如我们要评估给药以后孩子的症状有没有得到完全控制，还是只是部分控制，肺功能的改善情况和气道炎症的缓解等。这有助于医生了解孩子治疗的效果，根据这些主观症状以及客观指标的具体情况调整治疗方案，进一步提高治疗效果。其次，通过复查，医生可以评估哮喘患儿，尤其是部分控制的患儿在未来是否有再发作或再加重的风险。这可以帮助医生早期发现和处理可能导致哮喘发作或加重的因素，从而防止或减轻哮喘的发作。因此，定期去医院复查是哮喘治疗过程中必不可少的环节，它有助于医生全面了解哮喘患儿的病情，优化治疗方案，提高治疗效果。

　　问题十一：此外，有很多哮喘患者因为疾病而放弃了运动。那么，哮喘患者能否参与体育运动?运动时有哪些需要注意的事项?

　　【孙萌萌】谈到哮喘患者是否能参与体育运动时，首先需要明确的是，哮喘并不意味着必须完全放弃运动。实际上，适度的体育锻炼对哮喘患儿是有益的，它可以增强心肺功能、提高身体的抵抗力，并有助于改善哮喘症状。然而，哮喘患儿在参与体育运动时确实需要特别注意以下几点：

　　1.选择合适的运动：哮喘患儿应避免那些可能导致呼吸急促和哮喘发作的剧烈运动，如长跑、足球等。相反，他们可以选择一些轻度到中度的运动，如散步、游泳、瑜伽等。

　　2.做好运动前的准备：在运动前，哮喘患儿应该确保他们的呼吸道畅通，并避免在寒冷或干燥的环境中运动，因为这可能会刺激呼吸道。此外，他们还应该携带急救药物，以防万一。

　　3.控制运动强度：哮喘患儿在运动时应避免过度劳累，因为这可能会引发哮喘发作。他们应该根据自己的身体状况和医生的建议，选择适合自己的运动强度。

　　4.注意运动环境：哮喘患儿应避免在污染严重或过敏原多的环境中运动，如工厂附近、花园等。

　　5.进行呼吸训练：哮喘患儿可以通过呼吸训练来增强肺功能和呼吸控制能力，这有助于减少哮喘发作的频率和严重程度。

　　综上所述，哮喘患儿并不是不能参与体育运动，而是需要更加谨慎和明智地选择适合自己的运动方式。然而，每个人的身体状况都是不同的，因此在开始任何新的运动计划之前，最好先咨询医生的意见。

　　问题十二：最后，我们来谈谈哮喘的预防。预防是控制哮喘的重要一环，在日常生活中，我们如何预防哮喘的发生和复发?有哪些有效的预防措施?

　　【杨松梅】1.避免或减少过敏原接触：对于已知的过敏原，如尘螨、花粉、动物皮毛等，应尽量避免接触。定期清洁家居环境，保持室内空气流通，勤洗勤晒被褥和家居用品。在雾霾天或花粉季节外出时，可以佩戴口罩。如果对动物皮毛过敏，应避免养宠物。

　　2.预防上呼吸道感染：上呼吸道感染是哮喘发作的常见诱因。因此，要注意防寒保暖，避免感冒。在冬春季节或气候多变时，尤其要注意预防。接种流感疫苗也是预防上呼吸道感染的有效方法。

　　3.保持适度运动：适当的运动可以增强身体免疫力，改善心肺功能，从而降低哮喘发生的概率。建议选择有氧运动，如散步、骑行、打太极等。但在运动时要避免过度劳累，以免诱发哮喘。

　　4.避免烟草暴露：吸烟不仅会增加哮喘发作的风险，还会加重哮喘症状。因此，哮喘患者应避免吸烟，并尽量远离吸烟环境。

　　5.维持良好饮食习惯：对于已知的食物过敏原，如牛奶、鸡蛋、芒果等，应避免食用。同时，保持均衡的饮食，摄入足够的营养，有助于增强身体免疫力。

　　6.定期体检和随访：定期进行体检和随访，及时发现并处理可能诱发哮喘的因素，有助于预防哮喘的发作和复发。

　　本期嘉宾：

　　孙萌萌

　　主治医师，硕士研究生。2015年毕业于河南中医药大学中医儿科专业。进修于北京儿童医院呼吸专业及支气管镜专业。学术任职:中国妇幼保健协会呼吸介入微创分组委员，河南省中西医结合学会儿科分会呼吸学组委员、世界中医药联合会会员。主持厅级课题1项，参与国家自然基金课题2项及省级课题多项，擅长中西医结合治疗儿童呼吸、消化及过敏性疾病及体质调理。如肺炎、支气管哮喘、慢性咳嗽、过敏性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、厌食、消化不良、腹泻等;能够熟练操作支气管镜。

　　张贵春

　　主治医师，硕士研究生。河南省中西结合学会儿科分会呼吸组委员，中国未来研究会中医药一体化发展分会委员，曾在北京大学第一医院进修学习。擅长运用中医药治疗儿童支气管哮喘、支气管肺炎、反复呼吸道感染、慢性咳嗽、反复扁桃体炎、腹泻、便秘、厌食、积滞、过敏性鼻炎、晕厥、心肌炎等儿科疾病。

　　陈小松

　　医学硕士 主治医师，河南中医药大学第一附属医院儿科二区，河南省中西医结合呼吸学会儿科分会委员河南省康复医学会儿童肺康复医学会第一届委员参编医学著作3部，主持厅局级课题1项，2013年毕业于河南中医药大学。先后在北京儿童医院、北京大学第一医院进修学习。擅长运用中医药治疗儿童哮喘、肺炎、反复呼吸道感染、晕厥、心肌炎等儿科呼吸及心血管系统疾病。

　　杨松梅

　　本科学历，主管护师，河南省康复医学会儿童肺康复分会委员

　　河南省中医儿童康复专科护士