【中医儿科消化大讲堂】对话刘玲玲、张骁：中医助力，儿童便秘，调养结合，“畅”通无阻
前言：在儿童的成长过程中，便秘是一个不容忽视的问题。它不仅影响孩子的身体健康，还可能对心理发展造成不良影响。近年来，随着中医理念的普及和调养方法的推广，越来越多的家长开始寻求中医的帮助，希望通过调养结合的方式，为孩子的肠道健康保驾护航。
对齐，本期节目我们特别邀请到河南中医药大学第一附属医院儿科主治医师刘玲玲、儿科主治医师张骁，和大家分享儿童便秘的相关问题。
本期要点：
问题一：中医作为我国传统医学的瑰宝，其在治疗儿童便秘方面有着独特的优势，刘医生，您门诊上遇到便秘的孩子多吗?儿童便秘的危害有哪些?
刘玲玲医生：便秘是儿童最常见的消化系统疾病之一，在消化专科发生率高达20%。一提到孩子便秘，许多家长就感到头疼，我们消化科医生也对此感同身受。门诊上许多家长带着孩子来看便秘，一问病史基本都是几个月、半年甚至一年多的便秘病史，这些孩子每次排便真的是非常痛苦，有些孩子4-5天排便一次，排出来的大便非常干且粗，还有些小朋友虽然1-2天排便一次，但排便特别费力，排便时间长，甚至导致肛裂、出血，每次排便都哭得撕心裂肺。
那么我们来了解一下长期便秘的危害：长期便秘不仅会导致孩子食欲下降、厌食、体重下降、生长发育减慢等，还会因为长期便秘导致痔疮、肛裂、直肠脱垂、肛周脓肿、肛瘘等肛周疾病，部分孩子甚至需要手术治疗这些并发症。
问题二：什么是功能性便秘，家长应该怎么判断呢?
刘玲玲医生：虽然长期便秘给儿童和家长带来极大的身心痛苦，但是大约90-95%的便秘为功能性便秘，功能性便秘是指小朋友的肠子没有肉眼可见或医疗器械检查出来的疾病，也就是没有结构异常或者是代谢障碍等疾病导致的便秘。主要原因包括：遗传易感性、膳食纤维摄入不足、饮水不足、排便习惯、运动不足及精神因素等，所以便秘的孩子只要到专科门诊就诊，通过合理的生活饮食指导多数孩子的排便情况是可以改善的。
我们可以根据布里斯托大便分类法判断孩子是否有便秘的情况。但家长要注意，便秘并不是以排便间隔时间为标准，要伴有大便干结、排便费劲时才是便秘。有的宝宝3～4天才排便一次，但便质软，容易排出，同时饮食正常，生长曲线正常，这种情况就不属于便秘。
但是有少部分儿童便秘是由器质性疾病引起，比如先天性巨结肠病、乙状结肠冗长、甲状腺功能减退、脊柱裂/隐性脊柱裂等就需要及早进行鉴别，积极干预治疗了。
那么有些家长就开始担心了，我们孩子也便秘，怎么排除器质性便秘呢，这个问题大家不要过度担心，首先，器质性便秘仅占少数，我们到消化科门诊就诊的时候医生也会通过询问病史、查体，有一个大概的判断，如果医生没有提及器质性便秘，那么多数孩子是不需要做检查的，只有少部分孩子有特殊病史的，比如出生后首次排便时间延迟的、或者是伴有发育落后、严重营养不良等一些肠道外的表现，这些孩子需要完善相关检查。举个例子：就拿我们家长比较担心的先天性巨结肠病吧，这个病是我们肠道某一节神经元在发育过程中缺失或减少导致的肠神经元发育异常的疾病，临床会出现长期、反复、严重的便秘，并且随着年龄的增长便秘逐渐加重，这类孩子通常不能自主排便，需要借助药物来排便，甚至部分孩子需要手术治疗，一旦怀疑器质性便秘的时候，我们就要借助检查来确诊了。临床比较常用的检查手段包括消化道造影、肛管直肠测压、肠道组织活检等。
这里我要介绍下肛管直肠测压了，我们科室从22年开始使用儿童高分辨率肛管测压，这是一种安全、无创的肛管直肠生理学检查技术，通过这项检查我们不仅可以排除器质性疾病，比如先天性巨结肠，还可以通过肛门直肠测压了解孩子有无矛盾性排便、直肠感觉和直肠肛门反射等信息。通过肛管直肠测压我们可以了解到孩子矛盾性排便的类型，从而在日常生活中指导孩子怎么正确的排便。
问题三：小儿功能性便秘中医的病因是什么呢?
张骁医生：刚才刘医生也有讲到，小儿便秘90%以上属于功能性便秘，就是经过一系列的检查都没有问题，但仍有便秘的症状，西医方面一般会用开塞露、乳果糖等药物润肠，孩子也比较痛苦，中医治疗功能性便秘方面接受度高，有很大的优势。
中医认为便秘主要与大肠传导失常，以及脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关。中医认为小儿为“纯阳之体”，正处在生长发育阶段，容易产生内热，如果饮食不知节制，暴饮暴食，或喂养不当，如多食油腻、易上火、生冷的食物等，就会损伤脾胃，出现乳食积滞不消化，日久产生内热，损伤肠道内津液，使胃脾功能失常，引起便秘;此外，小儿脏腑娇嫩，胃肠功能本就较弱，如果用一些辛温的药物，使肠道积热，或者是热病之后，就是我们所说的感冒发烧以后，余热未清，燥热内结肠道，津液不足，大肠传导失常，也会引起便秘;再者，小儿久坐少动，或受到惊吓刺激，或环境和生活习惯突然改变，会导致气机郁滞，脾胃消化功能失常，也会出现大便秘结。还有一部分孩子，先天脾胃不足，身体偏弱，气血虚，使大肠传导无力，阴液亏虚不能滋润大肠，导致便秘。
问题四：小儿便秘中医如何治疗呢?
张骁医生：中医治疗便秘需要辨证，不同病因导致的便秘，表现不同，临床常见的主要有以下四种：
(1)食积便秘：多表现为大便秘结，腹部胀满，不欲饮食，或恶心呕吐，常有手足心热，舌苔黄厚。治疗以消食导滞为主。中药枳实导滞丸，可选用中成药“王氏保赤丸”“七星茶颗粒”。
(2)燥热便秘：多表现为大便干结，排出困难，甚至秘结不通，或伴发热，口干口臭，或口舌生疮，腹胀痛等。治疗以清热润肠，
中成药麻仁润肠丸或麻子仁丸。治疗可用番泻叶1～3g，开水冲泡代茶饮。
(3)气滞便秘：多见于年长儿，或有情志不畅诱因，或平素活动量少，出现大便秘结，有便意排不出、腹部胀满、胀痛等肝脾气机郁滞为特点。治法以疏肝和胃通便。
治疗可选用中成药四磨汤口服液或木香槟榔丸。
(4)气虚便秘：常见于体质较弱，或病后失调的孩子。主要症状大便不干硬、有便意、难于排出，用力则汗出气短，排便后疲乏症状。治疗以补脾益气。治疗可选用补中益气汤或中成药“补中益气丸”。
当然，如果自己没办法区分，最好到中医院就诊。
问题五：中医有哪些外治法治疗小儿便秘?
张骁医生：中医外治法治疗便秘疗效也很好，孩子接受度高，。
1.推拿按摩
推拿手法改善便秘，主要是在提高肠胃功能，不是单纯通腑。常用推拿手法如下。
1).摩腹：对于2～3天以上未解大便的婴儿，大人可定时用手掌从上腹部开始按顺时针方向轻轻按摩腹部。每天2～3次，每次5分钟左右，以促进肠蠕动，帮助排便。
2).补脾：脾经位于拇指桡侧缘。操作时，由指尖推向指根300次。能调理脾胃，加强脾胃运化功能，用于气虚便秘。
3).清大肠：大肠穴位于食指桡侧缘。操作时由虎口推向指尖，100～300次。能治疗饮食停积肠道、气机受阻之便秘。
4).退六腑：六腑位于前臂尺侧缘。操作时，以中食指指腹，自肘关节推至掌根，100～500次。能通腑泻热，润肠通便，用于食积及燥热便秘。
2.其他外治法：比如中药贴敷、耳穴压豆，中医定向透药疗法，中药溻渍治疗等，均可以帮助小朋友缓解便秘症状。
中医外治操作需在医师指导下进行，家长也要及时观察孩子的大便情况，做到早发现早治疗，及时到医院就诊。总之，中医治疗对于功能性便秘有非常好的效果，也比较容易被孩子接受，可以尽早帮助孩子摆脱便秘的困扰。
问题六：便秘的中医调理小妙招?
张骁医生：今天给大家介绍种中医食疗小妙招和调养方法
1.莱菔子(就是我们所说的萝卜子)炒黄研末，装瓶备用。每次5～10克，每晚用温开水(或蜂蜜水)送服，用于小儿食积便秘。
2.蒲公英鲜品60～90克，水煎煮至50～100毫升，每日l剂顿服，年龄小者可分服。可加白糖或蜂蜜以调味，用于小儿热性便秘。
3.可以通过饮食调养，多吃一些粗纤维类的蔬菜，比如菠菜、白菜、芹菜，萝卜等等，或者是水果，比如香蕉、火龙果、猕猴桃、西梅等等，也可以起到润肠通便的效果。
4.注意饮食，减轻胃肠道负担。不要吃油腻、辛辣的食物，饮食定时定量，不要暴饮暴食。小婴儿应合理喂养，添加辅食应遵循原则，品种不要过多，变换不要过于频繁，饮食营养搭配合理。
5，加强户外运动，不要久坐少动。
问题七：刘医生，您有什么小妙招可以缓解儿童便秘?也给大家分享一下吧!
刘玲玲医生：长期便秘的儿童一般都非常抗拒服用药物，我们可以通过一些生活习惯及中医手法来辅助治疗，针对部分矛盾性排便的孩子我们还可以通过自适应电子生物反馈的治疗来改善便秘。
1.调整排便时间
每天餐后半小时肠道蠕动增强，这个时候更有利于排便，如果孩子排不出来可以继续坐5分钟，有利于生理性胃结肠反射形成，从而养成良好的排便习惯。
2.排便时减少干扰
有些孩子排便的时候喜欢看电子产品或玩玩具等，家长须尽量减少孩子排便时的干扰，使孩子专心排便。
3.中医外治辅助排便
小儿便秘推拿、耳穴贴压、中药穴位贴敷等传统中医外治的方法孩子接受度高，而且疗效不错，这也是接下来张骁医生要给大家介绍的内容。
4.自适应电子生物反馈治疗
我们刚才说在功能性便秘的人群中有部分儿童是因为不会协调腹压和肛门括约肌力量而出现矛盾排便的情况，这部分孩子可以使用自适应生物反馈治疗。
这项治疗的原理是直接训练孩子腹部肌肉的力度与肛门括约肌的松弛，使儿童能在自身控制能力的临界点对肛门括约肌进行最有效的训练，实现真正意义上的反馈训练，从而有效地改善矛盾性排便引起的便秘问题。
儿童自适应生物反馈治疗卡通界面
最后要提醒家长的是，如果常规的治疗方法不能缓解便秘，或孩子便秘症状越来越重，这个时候就要警惕器质性疾病引起的便秘，应尽早至消化专科门诊就诊。
总之，正常、规律的排便是一件幸福的事情。
本期嘉宾：
刘玲玲
河南中医药大学第一附属医院
儿科主治医师
张骁
河南中医药大学第一附属医院
儿科主治医师
