【仲景名医对话】龙旭阳：深入探索中医良方——小柴胡汤及其汤丸的奥秘！（下）
前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目。中医药，作为中华民族千年传承的宝贵遗产，蕴藏着深邃的哲学智慧和丰富的实践经验。其中，小柴胡汤及其衍生的小柴胡汤丸，便是这浩瀚医海中的璀璨明珠。它们不仅在历史长河中为无数病患带去了健康与希望，更在现代医学研究中展现出独特的治疗价值和潜力。
然而，对于许多人来说，小柴胡汤及其丸可能仍充满神秘色彩。上期节目我们讲了小柴胡汤的由来、功能主治、作用机理、治疗范围及服用时的注意事项，本期我们邀请河南中医药大学方剂学科主任龙旭阳博士做客演播室，为我们深入解读小柴胡汤的现代剂型——小柴胡汤丸。
本期要点：
问题一：与小柴胡汤相比小柴胡汤丸的制作过程是怎样的?为什么要选择将把汤剂转化为丸剂这种形式呢?
小柴胡汤丸的制作，首先对柴胡、生姜提取挥发油，其次把柴胡、生姜的药渣和黄芩、党参、大枣一起用水煎煮，对煎煮后的滤液进行减压浓缩制成稠膏，就是半流体半固体状的膏，再次，把半夏、甘草粉碎成细粉，最后，把以上的稠膏、细粉、挥发油混合均匀，制成浓缩丸干燥而成。这只是简单的一个流程，其实具体过程非常复杂，每一流程都有具体的严格的要求。制成成品之后还有一个检查检测，就是通过化学的方法检查是否合格、符合要求。
之所以把小柴胡汤制作成丸，主要有几个考虑：一是便于保存。汤剂，目前在医院或医馆、药店煎煮成的袋装汤剂，冷藏保存时间较短，一般不超过15天是安全的。制成丸剂后保存时间长，常温能保存1-3年。二是服用及时，便于携带。如有需要，拿出来就喝，以免再去抓药、煎药，耽误时间，不利及时缓解病情。另外，丸剂体积小，出差时携带方便，汤剂是液体，上飞机不让带啊。三是校正口感。大家都知道，汤剂口感差，不好喝，每次服用150-200毫升，再喝点水，撑肚子啊。这个小柴胡汤丸是浓缩丸，有效成分含量高，疗效高，服用量小，大家容易接受。
仲景牌小柴胡汤丸源于东汉张仲景《伤寒论》中和解少阳的主要方剂。
产品组方：由柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣这几味药组成。
药理作用：目前研究发现，它有着抗炎，调节免疫，抗抑郁，解热的作用。
功能主治：是和解表里，主要用于寒热往来，胸肋苦满，心烦喜呕，食欲不振，口苦咽干，头晕目眩。
仲景小柴胡汤丸为经典传统中药经方，它的生产厂家为仲景宛西制药，素来以“药材好 药才好”在业界颇为著称，药材道地，药效有保障。同时仲景宛西制药拥有“现代技术集成在传统中药浓缩丸中应用”等国家重大科技专项技术平台，保证药物剂型和药效的稳定。
证治机理：小柴胡汤证为正虚邪入，邪犯少阳所致。
邪犯少阳，邪正相争，正胜欲拒邪出于表则热，邪胜欲入里并于阴则寒，故往来寒热;
邪在少阳，经气不利，化热上炎，致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩;
胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食而喜呕。
方解：本方中柴胡苦平，入肝胆经，为少阳经之专药，既透泄少阳半表之邪外散，又疏泄少阳气机之郁滞，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。君臣相配，使少阳之邪外透内清，是和解少阳的基本结构。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕，且生姜又制半夏毒;邪人少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，既扶正以祛邪，又御邪内传。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。
药理作用：目前研究发现，它有着抗炎，调节免疫，抗抑郁，解热的作用。
临床应用：现在主要用于 感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁反流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳，胆胃不和者。
问题二：在治疗具体疾病时，小柴胡汤丸的实际效果与小柴胡汤相比如何?是否有相关的临床案例或研究数据来支持它的疗效?
治疗具体疾病时，只要辨证准确，在疗效确切。作为小柴胡汤丸原方的小柴胡汤，我们在知网数据中，以小柴胡汤为关键词，搜索有4661篇研究文章，去掉“实验研究”，还有4638篇。另外硕士学位论文243篇，博士学位论文36篇。这说明小柴胡汤临床运用十分广泛，临床案例研究非常丰富。有文献报道，小柴胡汤用于消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、神经系统、循环系统、内分泌系统多种疾病的治疗。
问题三：在现代医学领域中，小柴胡汤及其汤丸是否得到了广泛的认可和应用?在中西医治疗相结合方面有哪些成功的案例?
(4661篇研究文章，去掉“实验研究”，还有4638篇。另外硕士学位论文243篇，博士学位论文36篇。)
从上面数据可以看出，小柴胡汤及丸，在临床中的运用十分广泛，疗效确切，收到广泛认可。
也有大量的与西医治疗方法相结合的成功案例与报道。比如：
1.有报道称，通过72 例晚期胰腺癌的临床试验发现小柴胡汤辅助吉西他滨化疗治疗胰腺癌的客观有效率优于吉西他滨单药化疗的对照组(P<0.05)，且该组的消化道不良反应和骨髓抑制发生率更低，提示小柴胡汤联合化疗治疗晚期胰腺癌存在优势。
2. 黑龙江的陈宏鹏与他的同事们进行的临床研究显示小柴胡汤联合静脉化疗治疗晚期三阴型乳腺癌的总有效率高于单药化疗，主要体现在降低肿瘤标志物、改善化疗毒副作用、调节免疫功能以及提高生活质量等方面。
3. 北京中医药大学的李昕选取持续性抑郁障碍患者64 例，将其分为治疗组与对照组，结果表明加味小柴胡汤联合米氮平治疗持续性抑郁障碍疗效可靠，有效率及安全性高。
这里简单举三个例子。类似的用小柴胡汤与西医疗法相结合治疗多种疾病的报道有很多，尤其是在抗肿瘤治疗过程中运用小柴胡汤可以辅助化疗或对抗化疗后的不良反应。
问题四：小柴胡汤丸如何服用才能达到更好的效果，比如饭前?饭后，在和西药搭配时如何服用?
问题五：小柴胡汤丸针对的病症有没有季节性，会不会存在某些季节是这些疾病的多发期?
问题六：在药店经常会看到小柴胡颗粒，那小柴胡汤丸与小柴胡颗粒在药材组方、药材炮制、成分含量及临床应用上又有哪些差异?
问题七：小柴胡汤丸是否适合所有人群服用，还是说需要根据个体情况进行选择?
小柴胡汤丸适合所有人群服用。但必须辨证论治。不管是什么人群，只有辨证属于少阳证或有气机郁滞、气郁化热、肝胃不和、气虚的证型才可以服用。
问题八：对于孕妇、儿童、老年人等特殊人群来说，他们在服用小柴胡汤丸时有哪些需要特别注意的事项和建议?
从中医角度讲，外感病符合伤寒少阳证才可以使用;内伤杂病，符合气郁化热与肝胃不和并兼有气虚的病机才可以使用。一句话，辨证准确，才可以使用。使用时应注意以下问题：
1.对于孕妇，虽可以治疗孕早期妊娠呕吐，但应在医生的指导下对用量及服用频次做相应的调整。
2. 哺乳期妇女应在医生的指导下服用本品。建议在治疗期间停止哺乳，以免对哺乳期婴儿出现潜在的不良影响。
3. 儿童必须经医师处方，并在成人监护下使用。
4. 肝阳上亢证，如有头目眩晕、头胀头痛等表现，禁用。尤其是肝阳上亢型高血压患者禁止服用。
5.阴虚或阴虚内热证禁止服用。如手足心热、口干口渴、烦躁失眠、盗汗、阴虚发热，舌红少苔，脉细数。
6. 高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者，或正在接受其它治疗的患者均应在医师指导下服用。
7.对本品过敏者禁用。
8. 服药一周后症状无改善，或出现并发症者应去医院就诊。
9. 长期使用，应向医师咨询，不可超大剂量服用。
10.服药时应 忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。
从以上可以看出，除孕妇、哺乳期妇女、儿童使用应谨慎之外，主要是辨证要准确，阴虚及肝阳上亢不能用，另外就是使用剂量不可过大与时长不可过长的问题。
本期嘉宾：
龙旭阳
河南中医药大学方剂学科主任 医学博士、副教授
高等学校《方剂学》课程联盟副秘书长，中华中医药学会方剂专业委员会常委、中华中医学会中医全科医学专业委员会委员，世中联古代名方研究专业委员会委员，世中联仲景传承与创新专业委员会委员。
