【仲景名医对话】苏杭、孙宇莹：紫癜性肾炎，你需要关注的两三事
前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目。紫癜性肾炎，作为一种与过敏性紫癜紧密相关的肾脏疾病，近年来受到了越来越多的关注。随着环境的变化和生活方式的调整，过敏性紫癜及其相关肾病的发病率有所上升，尤其是在儿童群体中，这一现象尤为明显。家长们对于孩子的健康总是格外关心，他们渴望了解这一疾病的方方面面：从发病原因、临床症状，到预防措施、治疗方法，甚至是康复后的护理和注意事项。而季节性流感的肆虐，更是让许多家长对患有过敏性紫癜的孩子能否接种疫苗产生了疑虑。
对此，我们邀请到河南中医药大学第一附属医院儿科副主任医师苏杭、主治医师孙宇莹做客演播室，为大家解疑答惑。
本期要点：
问题一：很多家长疑惑，如果孩子被诊断出患有过敏性紫癜，这是否意味着他们必然会发展成紫癜性肾炎呢?苏主任
苏杭：不一定。过敏性紫癜是儿童期最常见的原发性系统性血管炎，儿童发病率约为29.9/10万。可累及全身多器官，出现在肾脏就表现为紫癜性肾炎。对于肾脏损伤比例临床报道差异大，高至70%，低至10%，我们中心收集一万例患儿的病例统计得出过敏性紫癜的肾脏损伤比例在18%。因此并不是所有的过敏性紫癜患儿都会出现肾脏损伤。
问题二：过敏性紫癜和紫癜性肾炎这两种疾病，它们的发病通常是由哪些因素触发的?孙医生
孙宇莹：临床上有三分之一的患者起病之前通常会有前驱感染史，约有四分之一的患者会有相关的食物或者是药物过敏史。另外其如花粉、免疫接种、昆虫叮咬、寒冷刺激等引起的过敏反应也比较常见。大部分患儿的发病没有明显诱因。
问题三：当患上紫癜性肾炎时，他们可能会出现哪些临床症状?苏主任
苏杭：紫癜性肾炎要表现为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后2周-2月内，高峰在1个月左右，因此初发的过敏性紫癜尿检未见异常，仍要继续监测尿常规，及时发现尿检异常，及早进行治疗。
问题四：在日常生活中，我们可以采取哪些措施来有效预防紫癜性肾炎的发生呢?孙医生
孙宇莹：我中心大量临床资料研究表明，中药、中成药、肝素等具有明显的肾脏保护作用，经过以上治疗的过敏性紫癜患儿，出现肾脏损害的几率小，即使出现了肾脏损伤，其损伤程度也较轻，因此患上过敏性紫癜后应积极进行肾脏预防和保护治疗。
问题五：如果怀疑患有紫癜性肾炎，需要进行哪些关键检查以确诊?苏主任
苏杭：紫癜性肾炎的相关检查有很多，尿常规是最常见最简单也是最容易发现肾脏损伤的检查，建议定期反复检查，此外也需要查尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量等。对于一些紫癜性肾炎肉眼血尿、大量蛋白尿等临床表现比较重的患儿还建议行肾活检，进一步明确肾脏病理改变，以指导治疗。
问题六：对于紫癜性肾炎的诊断，肾脏活检是否是一项必不可少的检查程序呢?孙医生
孙宇莹：不是所有紫癜性肾炎患儿都需要做肾活检。对于一过性尿检异常的过敏性紫癜患儿，可以暂时不给予干预，定期复查尿常规，如果尿常规恢复正常，不需特殊治疗。对尿检很轻的患儿也可先予药物治疗，暂缓肾活检;对于尿中蛋白量较大，甚至有肾功能损害的患者，需要行肾穿刺活检，以更好的了解肾脏损害类型与程度，以便制定个体化的治疗方案。虽然肾穿刺是有创的操作，并具有一定的风险，但是在医生严格掌握适应症与穿刺技术的条件下，肾穿刺是安全的。肾穿刺后病人应绝对卧床休息24小时，避免出血，并在一个月内减少剧烈的活动，此后并不会对患儿的生活带来不良的影响。
问题七：一旦被确诊为紫癜性肾炎，患者应如何接受有效的治疗?苏主任
苏杭：紫癜性肾炎应采取个性化的治疗方案。如果过敏性紫癜患儿出现了肾脏损伤，建议治专科门诊就诊，专家制定治疗方案。对于专家来讲，经验越丰富，治疗方案可能就越契合孩子的病情，个性化也越到位。我们中心经过多年的发展，对于紫癜性肾炎的治疗方案疗效还是非常好的，早期给予合适的治疗方案，绝大部分紫癜性肾炎患儿恢复还是很好的。
问题八：对于紫癜性肾炎的治疗，是否存在一个最佳的治疗时机窗口?孙医生
孙宇莹：我们现在大量的临床数据包括病理的统计分析已经证明紫癜性肾炎在早期发病的2个月内病理表现大部分为增生性病变为主，6月以后基本以纤维化或硬化为主，这个对于临床治疗有非常重要的意义，就是治疗在增生病变为主的时期越早开始治疗，疗效越好。如果在疾病的早期，治疗方案稍轻，没有完全控制疾病的病理改变，可能就会延长病程，尿蛋白持续不转阴，后续治疗方案疗效欠佳。因此紫癜性肾炎早发现早治疗至关重要。
问题九：对于患有紫癜性肾炎的儿童，我们应该如何提供适当的护理和照顾呢?苏主任
苏杭：①注意出皮疹前是否有可疑食物、异物接触，避免再次接触。避免食入海鲜等异种蛋白，特别是避免饮食冰凉的蛋白、奶制品，防止再次过敏。②注意防感染，如上呼吸道感染、肠道感染等。应注意运动锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。③避免劳累过度。饮食易于消化、富于营养，多食新鲜蔬菜和水果。应忌食辛辣刺激及海鲜。蛋白尿多者，应予优质低蛋白饮食。
问题十：鉴于当前季节性流感的高发，许多家长都关心：患有过敏性紫癜的孩子是否可以安全接种疫苗?孙医生
孙宇莹：对于免疫性疾病，如过敏性紫癜、肾病综合症等疾病，在疾病不稳定的时候不主张打疫苗，临床上注射疫苗(狂犬、麻疹、风疹、甲肝、流感、乙肝等疫苗)后引起过敏性紫癜或加重的病例很多，所以疾病不稳定或控制时间短的时候，尽可能不要打疫苗。因此建议患有过敏性紫癜孩子最好三年内不要注射疫苗。最少也要等到病情稳定一年后再考虑注射疫苗。当然如果你已经注射了疫苗，而且注射后没有任何的不良反应，那也没有问题。
问题十一：在治疗紫癜性肾炎的过程中，一定要使用激素治疗吗?苏主任
苏杭：紫癜性肾炎的治疗并不是一定都要使用激素，因为从紫癜性肾炎的严重程度来讲，病情是有轻有重的。对于临床症状轻、尿液检查也比较轻的情况下，是不需要使用激素药物治疗。如果紫癜性肾炎表现有大量的蛋白尿、肉眼血尿等严重的情况，建议使用激素，以抑制异常免疫，减少尿蛋白漏出。
问题十二：过敏性紫癜和紫癜性肾炎这两种疾病，它们通常与哪些过敏原有关?孙医生
孙宇莹：①微生物(细菌、病毒、寄生虫)，因此预防感冒、腹泻是预防紫癜发生和反复的重要环节之一。②食物(蛋类、乳类、豆类、鱼、虾、蟹等)因此在过敏性紫癜、紫癜性肾炎早期一定要控制饮食，即使在疾病控制阶段了一般辛辣食物、生冷之品也要忌口。③药物(阿司匹林、抗生素)④疫苗接种、麻醉等。还有部分患儿很难找到诱发因素。
问题十三：很多家长也担心，紫癜性肾炎患者在康复后，是否存在复发的风险?苏主任
苏杭：紫癜性肾炎的复发临床上也比较常见。多与以下因素有关：
(1)未脱离过敏原环境：过敏性紫癜通常与过敏原接触有关，如食物、药物、感染等。当患者未能完全避免接触过敏原，病情可能会反复发作。因此，了解自身的过敏原并切实避免接触可以减少复发。
(2)饮食控制不当：饮食与紫癜性肾炎的发作和复发密切相关。高盐、高脂肪、高蛋白饮食可能增加肾小球的负担，加剧炎症反应，因此，患者需要控制饮食，采用低盐、低脂、优质低蛋白的饮食方式，以减轻肾脏的负担。
(3)免疫低下和免疫紊乱：免疫系统的异常活跃或低下都可能导致紫癜性肾炎的发作。劳累、熬夜、慢性压力等情况可能引发免疫紊乱，进而诱发疾病。因此，保持充足的睡眠、减轻压力、适当的锻炼等有助于维护健康的免疫系统。
(4)感染：细菌和病毒感染也可能激发紫癜性肾炎的复发。因此，患者需要保持良好的卫生习惯，避免受感染的可能性。对于一些慢性感染，如扁桃体炎、龋齿等，应积极治疗以减少感染引发复发的机会。
(5)根本问题未解决：最重要的是，过敏性紫癜肾炎的复发问题根本原因仍在于未能彻底解决免疫紊乱、肾小球小血管受损、免疫复合物沉积和脏腑气血失衡等核心问题。治疗过程中，应注重恢复肾脏功能和平衡免疫系统，以减少复发的风险。
问题十四：紫癜性肾炎这种疾病，是否可以通过治疗达到完全康复?孙医生
孙宇莹：儿童紫癜性肾炎经过治疗大多数是可以痊愈的。这与该病的肾脏病理改变是相关的，除了肾脏病理改变重、新月体比例特别高的患儿有一定的肾衰风险，大多数患儿的肾脏病理改变以二级、三级为主，肾衰的风险很小。所以请家长朋友们要有信心，早发现早治疗，不必过度担心。
问题十五：紫癜性肾炎患儿在完成治疗并停药后，有哪些重要的注意事项需要遵循的?苏主任
苏杭：(1)控制饮食：羊肉、辣椒等易上火的食物和海鲜、热带水果等易过敏的食物建议尽量避免食用。饮食结构要荤素搭配，肉蛋奶类食物比例要适当。
(2)定期监测尿检：建议发病6月以内每月检测尿常规、尿微量白蛋白，6月以后可逐渐延长监测周期，以及时发现肾脏损伤反复，及早进行治疗。
(3)适量运动：可以正常运动，不要过度剧烈，避免过度劳累。
(4)疫苗注射要谨慎：建议两年内疫苗的注射要适当的严格一些，除了一些特殊的必须要打的疫苗以外，普通的疫苗建议暂时先缓一缓，以免引起病情的复发。
本期嘉宾：
苏杭
副主任医师，主治医师，擅长中西医结合诊疗过敏性紫癜、紫癜性肾炎、肾病综合征、lgA肾病、系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎、皮肌炎等儿童风湿免疫性疾病及儿童肾脏病;免疫性血小板减少症;小儿反复呼吸道感染、反复咳嗽、腹泻、呕吐等儿科常见疾病。
孙宇莹
硕士研究生，主治医师，从事小儿肾脏病临床工作擅长中西医结合治疗肾脏疾病如紫癜性肾炎、血尿蛋白尿、肾病综合征等。
