【仲景名医对话】管志伟、马丽娜、杨令：婴幼儿鼻塞为那般？中西合璧有良效！
前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目。0～3岁的婴幼儿是个特殊人群，天气转凉尤其是寒冬季节，婴幼儿容易出现鼻塞的症状，宝宝由于鼻塞变得烦躁和呼吸困难，特别是吃奶的时候更为严重，因为宝宝吃奶的时候鼻子和口腔同时被堵住，严重时宝宝可能会出现青紫、呛奶、呼吸困难的现象，常常引起睡眠不安、烦躁哭闹，甚至会影响生长发育。因此，婴幼儿鼻塞不是一个小问题，应该引起家长们的重视。那么鼻塞到底是怎么回事呢?作为家长又如何去认识和处理呢?
为了使家长朋友们深入了解病情和诊治，我们特别邀请到河南中医药大学第一附属医院儿童重症监护病区及新生儿病区医护团队的专家们为我们答疑解惑，他们分别是副主任医师管志伟、副主任医师马丽娜和主治医师杨令。
本期要点：
问题一：鼻塞是婴幼儿经常出现的症状。请问管老师，婴幼儿鼻塞常见的临床表现是什么，为什么婴幼儿容易出现鼻塞呢?
答：好的，主持人。鼻塞是婴幼儿呼吸道疾病常见的主要症状或伴随症状，鼻塞常表现为鼻塞不能通气，同时可伴有流涕、咳嗽等症状。症状轻的话，只是在呼吸时发出微小的声音，症状严重的话可能会影响宝宝的呼吸，尤其是在宝宝吃奶的时候可能更加明显。因为吃奶的时候，除了鼻塞导致通气不畅外，口腔因为吸吮奶嘴而加重呼吸通气不畅，因此宝宝会因为呼吸不通畅而出现憋闷、啼哭，同时容易出现呛奶，以至于喂哺困难，甚至宝宝会出现拒奶而出现暂时性的营养发育停滞，尤其是新生儿或6个月以内的小婴儿更容易出现，个别新生儿和小婴儿因为频繁多次呛奶会出现奶汁吸入而出现吸入性肺炎。由于鼻塞反复发作或长时间不能缓解，婴幼儿会出现烦躁、哭闹不安，尤其夜间发作，严重影响宝宝的睡眠，这种情况如果持续时间长了会因为宝宝睡眠时间不足或紊乱导致免疫功能、消化功能下降而出现反复呼吸道感染、肺炎、营养不良等疾病的发生。因此，婴幼儿鼻塞看似小问题，其实不然，作为家长了解婴幼儿鼻塞有关知识是非常必要的。
那么，为什么婴幼儿容易出现鼻塞症状呢?这主要取决于婴幼儿的生理特点，也就是说年长儿童的呼吸道生理特点更接近成年人，而婴幼儿的呼吸道功能发育不成熟不完善，具有自身的特点，尤其是鼻腔的发育更为明显。
婴幼儿体质娇弱，鼻粘膜柔嫩，防御功能发育不成熟，而且婴幼儿的鼻腔短小、鼻道较狭窄，几乎没有下鼻道。鼻腔粘膜富含神经、血管和淋巴管，而且功能不稳定，因此，一旦受到寒冷刺激，或接触致病维生素、过敏原等外来因素，鼻粘膜非常容易充血肿胀，使狭小的鼻腔变得更加狭窄，而且鼻腔粘膜薄，粘液腺分泌不足，也极易并发炎症。那为什么婴幼儿夜间容易鼻塞更严重呢，这是由于夜间室内温度会随着昼夜温差变化而下降，加上宝宝会脱掉厚厚的温暖的外衣，因此夜间更容易收到寒冷刺激而出现鼻塞加重现象。
问题二：婴幼儿鼻塞，确非小事，尤其是反复或持续性的鼻塞经常困扰部分宝妈。请问马老师，婴幼儿鼻塞有哪些潜在的危害?
答：好的，主持人!婴幼儿鼻塞，如果不能及时得到缓解，反复或持续存在将会出现以下5个方面潜在危害：
(1)宝宝呼吸不畅，变得焦躁爱哭闹，严重时影响宝宝吃奶;
(2)鼻塞可能会影响宝宝嗅觉功能，引起食欲和奶量下降：
(3)鼻塞宝宝不自觉地用嘴巴代替鼻子来呼吸，夜间睡眠时打
鼾，影响宝宝的正常发育;
(4)鼻塞导致睡眠时间不足、睡眠规律紊乱，进而出现免疫功
能、消化功能下降而出现反复呼吸道感染、肺炎、营养不良等疾病的发生。
(5)长期张口呼吸可能造成面部发育障碍，可能会造成脸型的永久性结构变化，导致龅牙面容，影响孩子美观、自信心。
问题三：通过马老师介绍的婴幼儿鼻塞常见的潜在危害性，相信宝妈们会重视起来宝宝的鼻塞问题。请问杨老师，您能再详细的介绍一下引起婴幼儿鼻塞的常见原因吗?
答：好的，主持人。引起婴幼儿鼻塞的主要原因表现在以下5个方面：
(1)正常生理现象：刚出生不久的婴儿，鼻道相对狭窄，但鼻黏膜毛细血管丰富，容易受外界环境冷热变化的刺激。夏季，不同房间气温不同或者室内比室外温度低，或是秋冬、春夏季节交替气温变化比较大的时候，婴儿的鼻黏膜血管就更容易受到影响。当然，雾霾、螨虫等导致空气质量不好时也会加重宝宝鼻塞的症状。
(2)过敏性鼻炎：鼻塞是过敏性鼻炎的一个主要症状，同时伴有喷嚏、流涕、鼻痒症状，仔细观察这些孩子，还具备典型的“过敏性黑眼圈”，又叫“熊猫眼”，还有“过敏性敬礼征”、“过敏性皱褶”、“揉眼征”，婴幼儿这些体征可能不典型，但会有“揉眼睛”和到处蹭鼻子的表现。
(3)普通感冒：普通感冒累及鼻黏膜，使鼻黏膜充血肿胀、分泌物增多，同时伴有流涕、发热、咳嗽等呼吸道症状，也有部分患儿发热、咳嗽症状消失后鼻塞持续一段时间，这个时候会有鼻塞、张口唿吸、流脓鼻涕。
(4)湿疹：新生宝宝如果有湿疹的话，也可能出现鼻塞不适，这是因为过敏也会造成鼻黏膜水肿，进而出现通气不顺畅。
(5)鼻腔病变：极少数婴儿一出生就表现为持续性鼻塞，甚至无法经鼻呼吸而出现憋气、唇面发绀等症状。这种情况要考虑先天性鼻腔狭窄及后鼻孔闭锁的可能。先天性鼻腔狭窄或后鼻孔鼻塞、鼻息肉、鼻中隔弯曲、鼻腔异物、腺样体肥大等疾病也会引起鼻塞，临床注意鉴别。
问题四：中医药治疗小儿呼吸道疾病有着较好的优势，而对于婴幼儿鼻塞，请问管老师，中医又是如何认识，又有什么怎么治疗的?
答：《黄帝内经》指出：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”。也就是说鼻腔是肺的门户，鼻的通气和嗅觉必须依赖肺气。肺气调和，才能鼻窍通利、嗅觉灵敏，如果外来风寒袭肺，则鼻塞流涕，影响嗅觉;如果风寒郁而化热或外感风热犯肺，则肺有燥热而鼻孔干涩;如果邪热壅肺，往往有气喘、鼻翼扇动等症状，因鼻的功能与肺的功能息息相关，因此治鼻先治肺。反过来讲，鼻窍不通，肺气宣发肃降功能受阻，然而肺与大肠又像我们的衣服一样存在这表里关系，因此鼻窍不通、肺气宣发肃降功能异常，进而出现大肠传导糟粕功能失常以致于出现便秘等症状。便秘又影响脾胃升清降浊功能，而我们的手太阴肺经起于中焦、下络大肠、还循胃口，也就是说肺脏功能受到脾胃功能的濡养才能发挥功能，中医五行学说中脾脏为肺之母亲。也就是说，脾胃、肺脏、大肠之间的功能息息相关，而鼻的功能又影响了脾胃、肺脏、大肠的功能，因此婴幼儿鼻塞等鼻部症状不缓解会出现纳差、大嗝、呃逆、呕吐、咳嗽、便秘等脾胃、肺脏、大肠脏腑相应症状。
由于肺开窍于鼻，故而鼻病首先责之于肺，小儿肺气虚弱，感受寒邪使肺气虚寒，鼻失温养，致使鼻塞流清涕，鼻粘膜淡红;或感受风热邪气壅滞上逆鼻窍，致使鼻塞流浊涕，鼻粘膜充血;其次，小儿“脾常不足”，脾气虚弱不能正常运化，水湿会上犯鼻窍或湿聚成痰、痰湿犯鼻，致使鼻塞，鼻涕白黏量多;又因小儿为“纯阳”之体，感邪之后易于热化，热盛伤津，津干则燥，燥盛则痒，致使鼻痒、鼻干，常喜揉鼻;正邪相争，欲祛邪外出，则见喷嚏频作;中医五行之中肾脏为肺脏之子，因此久病及肾，肾脏本为先天禀赋不足，导致肾气或肾阳不足，内脏失于温养，寒水上溢而致鼻流清涕，肾气是人之正气的根源，气之根在于肾，肾虚摄纳无权，气不归元，阳气易于耗散，常自行汗出，腠理营卫失和，易于反复感邪而鼻塞，如果鼻塞反复不能缓解或反复出现鼻塞，应从补肾入手。
中医药治疗鼻塞需要辨证论治，临床常分为以下4种证型治疗：
(1)外感风寒证：主要表现为：鼻塞较重，喷嚏频作，涕多而清稀，讲话鼻音重。全身可见头痛，恶寒，发热轻。舌质淡，苔薄白。治疗原则常以：辛温通窍，疏散风寒，方药可选用御寒汤合苍耳子散加减，常用中药有：麻黄、羌活、白芷、苍耳子、干姜、辛夷、荆芥、细辛等药物。
(2)外感风热证：主要表现为鼻塞时轻时重，鼻痒气热，喷嚏，鼻涕黄稠。全身症状可见发热，恶风，头痛，咽痛，咳嗽.咯痰不爽，口渴喜饮。舌质红，舌苔白或微黄。治疗原则常以：辛凉通窍、疏风清热。方药可选用银翘散合菊花茶调散或桑菊饮加减，常用中药：金银花、淡竹叶、桑叶、菊花、薄荷、鱼腥草、黄芩、石菖蒲等。
(3)肺经蕴热证：主要表现为鼻窍窒塞，间歇性或交替性鼻塞，时轻时重，鼻涕色黄而黏，可伴有口干，咳嗽痰少而黄，舌尖红或舌质红，苔薄黄。治疗原则常以：清热散邪、宣肺通窍。方药可选用：黄芩汤加减。常用中药：黄芩、连翘、薄荷、赤芍、桔梗、败酱草、路路通、川芎等。
(4)肺脾气虚证：主要表现邪滞鼻窍，交替性鼻塞，或鼻塞时重时轻，流稀涕，遇寒时症状加重，头部微胀不适。肺气虚者课件见咳嗽痰稀气短，面色苍白，舌质淡红，苔白薄。脾气虚者可见食欲欠佳，大便时溏，体倦乏力，舌质淡，苔白或稍厚。治疗原则常以：补益肺脾、宣通鼻窍。肺气虚以温肺止流丹加减;脾气虚者以参苓白术散加减。常用中药：选用人参、白术、黄芪、茯苓、扁豆等健脾益气，细辛、荆芥、石菖蒲、苍耳子等宣通鼻窍。
问题五：中、西医治疗方法对婴幼儿鼻塞都有一定的疗效，请问马老师，西医遇到婴幼儿鼻塞，该如何处理呢?
答：西医的处理方法是，首先要诊断清楚婴幼儿鼻塞属于哪一种类型的鼻塞，然后再对症治疗：
(1)生理现象：这种可以用湿毛巾热敷一下鼻根部，这可使鼻塞的症状得到缓解。当鼻塞严重时试着转变宝宝睡眠的体位，如侧卧，有时鼻塞会明显减轻，甚至消失。另外要注意减少环境温度差对宝宝造成的影响。注意天气变化，适时加减衣服，尽量避免乍暖乍凉。
(2)过敏性鼻炎：带宝宝到耳鼻喉科请医生看看，并在医生的指导下进行药物治疗，及时治疗能有效地缓解宝宝的不适。遵医嘱给宝宝用药治疗鼻炎，如呋麻滴鼻液、糠酸莫米松鼻喷雾剂等外用以减轻鼻粘膜充血和局部抗炎，也可以给予西替利嗪、氯雷他定、孟鲁司特钠钠等抗过敏，或者口服欧龙马、桉柠哌等促进纤毛摆动药物，这些药物针对年长儿童可以考虑使用，但对于新生儿或6月以内小婴儿收到限制。但长期鼻塞会导致宝宝吃奶费力或容易呛奶，甚至导致吸入性肺炎的发生，所以不要因为是新生宝宝或小婴儿就不想给孩子用药治疗，万一出现并发症或潜在危害发生，那将给治疗带来更大的难度，要在医生的指导下遵医嘱用药。
(3)普通感冒：万一宝宝被传染感冒了，除了及时治疗原发病和对症治疗外，可以用温热的毛巾敷鼻根缓解鼻塞，如果有鼻痂需要帮他及时清理。但要注意清理鼻腔时动作要轻柔，要在宝宝安静的状态下操作，切不可在哭闹时或活动时进行，以免碰伤宝宝娇嫩的鼻粘膜而出现鼻出血。
(4)湿疹：一旦发现宝宝有湿疹也有鼻塞的现象，或者频繁打喷嚏或流清涕，父母要做好室内空气净化，避免室内扬灰，铺床铺被时要尽量避开孩子。喂奶的妈妈饮食需要注意，饮食上避免食用鱼、虾、河蟹等含有大量异体蛋白的食物。饮食要清淡，不要过食油腻食物及甜品、饮料。
(5)鼻腔病变：先天发育畸形确诊鼻腔狭窄及后鼻孔闭锁是需要做鼻腔薄层 CT 扫描的，1岁左右通过手术治疗甚至多次手术才能根本解决问题。如怀疑宝宝有此问题，需尽快带宝宝就医诊断。
问题六：针对轻症鼻塞，宝妈们居家按照老师建议的方法处理，一般都能得到缓解，请问杨老师，什么情况下的鼻塞需要就医呢?
答：宝宝鼻塞如果出现以下情况时，应及时就医。如果鼻涕多、颜色澄清，这时需要考虑可能是感冒了，应该及时就诊。如果一侧鼻腔流出的鼻涕有臭味、带血丝，有可能是鼻子内有异物。新生儿鼻塞时间长，用上述方法无效，应及时就医。若鼻塞反复发作，一般处理不缓解，要注意过敏性鼻炎可能，建议到医院儿科门诊进一步明确后给予相应方案治疗;如果反复发作，且持续时间长，或发作时较严重，或伴其他异常表现如不停哭闹、呛咳、睡眠不安、呼吸急促、面色发绀、吐沫等，应及时医院就诊。如果出生时就鼻塞，应排除先天性鼻腔疾病。
问题七：中西医治疗婴幼儿鼻塞，均有较好非药物疗法，请问管老师，中西医非药物疗法都有哪些呢?
针对婴幼儿鼻塞，很多家长还是不太想让宝宝吃药来缓解鼻塞症状，这种想法也是合情合理的，因为中西医均有相应的非药物疗法。
1、西医非药物法
(1)鼻腔冲洗：舒适湿润的鼻腔不仅让呼吸更顺畅，还能缓解种种鼻炎症状，减少甚至避免服用药物，享受通畅呼吸，因此清洗鼻腔显得尤为重要。鼻腔冲洗作为一项辅助治疗方法，具有安全、有效、简便易行的特点。鼻腔冲洗是通过应用生理盐水冲洗的方式，达到物理清除、改善黏液纤毛清除功能和抗病毒作用，有助于减轻临床症状，从而减少药物口服。鼻腔冲洗液多选用等渗盐水，以减轻对鼻腔黏膜的刺激。目前临床上多选用0.9%氯化钠溶液。冲洗液的温度、冲洗盐水的温度以接近正常体温为宜，最高不超过40℃。此温度既不会烫伤鼻黏膜，又不会刺激鼻黏膜，还可以促进鼻腔黏膜血液循环，增强局部抗炎作用，消除黏膜炎症和水肿，尽早恢复黏膜形态和纤毛系统功能。一般1次/日，每次2～3分钟，每日或隔日1次，持续时间1～2周，建议每天晨起及入睡前进行鼻腔冲洗，既能改善鼻部症状又能改善睡眠质量。
(2)窄谱紫外线照射：适用于鼻甲肥大、鼻粘膜水肿严重者，建议鼻腔冲洗后给予窄谱紫外线照射。
2、中医非药物法
中医非药物疗法治疗婴幼儿鼻塞方法较多，比如：
(1)头面部推拿：常选用的手法有开天门、运太阳、推坎宫、揉耳后高骨;
(2)鼻部学位按摩：常选用的穴位有印堂、迎香、风池、大椎、风门、肺腧等穴位;
(3)中药熏鼻：常选用苍耳子、辛夷、白芷等制成中药液放入相应的设备中利用热气熏腾中药性味透过面部鼻部穴位吸收而达到治疗作用;
(3)中药塞鼻：也是常选用苍耳子、辛夷、白芷等制成浓缩药液，利用线布浸湿塞入鼻内20～30分钟以润养鼻腔和宣通鼻窍作用。
(4)中药滴鼻：也是常选用苍耳子、辛夷、白芷等制成浓缩药液滴鼻，日2～3次，例如我们医院的院内制剂鼻炎宁滴剂，效果就比较好，很多家长居家常备。
(5)鼻部刮痧：刮痧治疗作用于人体皮部，皮部与经络气血连通，而经络是全身气血运行的通路。皮部可通过经络作用于相应的脏腑，起到调节脏腑功能的作用。同时，刮拭皮部，皮部腠理得以开泄，郁滞于肌表的外邪从皮毛透于体外，可达祛邪解表之功，刮痧治疗能与人体达到非常优的共振频率，刮试部位温度升高，寒则聚，热则散，温度加高，有利于化解经脉里的瘀结，刮痧治疗鼻塞疗效显著，并且可以改善鼻部灌注量，从而达到减轻鼻部微循环障碍，缓解鼻部症状的效果。
(6)中药足浴：根据不同体质类型人群，制定不同方药，煎煮成汁液，晚间入睡前泡脚微微出汗为恰到好处。优势是中药通过温热性质将中药渗入足部经脉穴位血络从而达到活血化瘀、行气通窍的治疗目的。
问题八：中西合璧治疗婴幼儿鼻塞有良效，请问管老师，是如何合璧呢?
答：针对不同类型鼻塞，选择不同方案治疗：比如过敏性鼻炎：
常选用内服中药辨证治疗联合西药对症治疗，急性期过后以中药序贯治疗，从而达到扶正祛邪或祛邪以扶正;同时，疾病期间采用中西医合璧的非药物疗法，如先予鼻部按摩、推拿、中药熏鼻，待鼻部穴位经络疏通、气血流畅、窦窍通达后给予鼻腔冲洗，而后再给予鼻腔紫外线照射减轻鼻粘膜水肿，再给予鼻炎宁滴鼻或中药塞鼻以养护鼻腔，最后居家晚间睡前中药足浴，通过足部全息信息以宣通鼻窍、通利全身经络而达到治疗疾病目的。因此再次治疗期间，既有药物内服中西合璧，又有非药物疗法中西合璧，真正做到了中西合璧，疗效自然显现。
问题九：针对婴幼儿鼻塞，宝妈如何做到居家护理呢，请马老师给我我们家长科普一下?
答：主要通过一下几种方式居家护理：
1、热敷：用温热的毛巾/纱布热敷宝宝鼻根部迎香穴的位置，注意温度不能超过49℃，以防烫伤。热敷后鼻涕、鼻痂较易湿润，此时刺激宝宝打喷嚏，或用柔软的卫生纸卷轻轻地把宝宝鼻腔内的鼻屎转出来。尤其在喂奶前，建议先热敷缓解宝宝的鼻塞后再喂奶，要不然鼻子呼吸不通，口腔又不能配合呼吸，会造成宝宝吃奶困难、拒奶和哭闹。
2、垫高头部或侧卧：鼻塞或流鼻涕会影响宝宝的睡眠，这时可以让宝宝往鼻塞的相反方向侧卧，即左侧鼻腔不通气要右卧睡，或者将头部抬高，避免鼻涕倒流，堵住鼻腔影响呼吸 。
3、使用加湿器 水蒸气有助于让鼻子中的粘液变得湿润，更容易流出来。妈妈们可以放个加湿器在婴儿床边。加湿器别忘每天清洗、换水。
4、戴口罩外出：带孩子出门，戴好口罩，避免吸入太多的灰尘等杂质。如果带孩子在家玩，与外面的温差过大，出入太频繁，室内外温差容易让孩子着凉加重鼻塞
5、鼻部按摩法：双掌搓热，以双手中指指腹同时夹紧鼻梁两侧，并顺着鼻梁用力相上快速推至神庭穴，紧接者向下快速推至鼻翼旁，一上一下约100次左右;搓热的中指指腹按揉迎香穴、鼻通穴各1-3分钟;搓热的手掌抚揉面庞和鼻部
6、中药香包 ：选用白芷、辛夷、薄荷、细辛、苍耳子等打成粗
散颗粒，做成香包放枕边或佩戴于胸前，起到芳香通窍的作用。
问题十：针对婴幼儿鼻塞，宝妈如何做到居家防护呢，请杨老师给我我们家长科普一下?
答：好的，主持人!
1、对于体质较弱的婴幼儿，家长应注意补充营养，增强婴幼儿的免疫力;
2、环境温差不能太大，在季节交替的时间，应格外注意做好保暖措施。相对干燥的秋冬季节，建议室内温度保持在20-22℃左右，湿度维持在50-60%之间;
3、对于过敏体质的婴幼儿，家长应保持其远离过敏原，避免二手烟吸入，家中尽量避免使用羽绒枕头、毛绒玩具、地毯等。
问题十一：节目最后，请管主任为今天的内容分享做一个总结吧?
答：好的，非常感谢各位老师的精彩分享。相信通过我们三位的讲解，大家已经对婴幼儿鼻塞的病因、中西医诊断思路、中西合璧治疗方法以及日常护理有了深入的了解，有助于家长更好地照顾我们深受天时。我们河南中医药大学第一附属医院儿童急危重症及新生儿病区全体医护团队，持之以恒的以精细的治疗和护理，携手广大父母给孩子一个健康美好的未来。
本期嘉宾：
管志伟
医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，河南省首届中医药青苗人才，第五批国家老中医药专家传承工作室成员，现任河南中医药大学第一附属医院儿科儿童急危重症及新生儿病区副主任。
中国民族医药学会儿科分会理事，中国中医药信息学会儿科分会理事，中国医师协会儿科医师分会内镜专业委员会河南协作组委员，河南省康复医学会儿童罕见病常务委员，河南康复医学会儿童肺康复委员会常委。
研究方向：中医药防治儿童感染与消化系统疾病。专业方向：儿科呼吸、消化、重症医学、新生儿专业。擅长中医药防治儿童咳嗽、肺炎、哮喘、鼻炎、腺样体肥大、便秘、腹泻等常见病及儿童重症、新生儿疾病和支气管镜介入诊疗。
主持厅局级课题5项，参与国家自然基金2项及厅局级课题14项，获科技成果奖3项。第一作者或通讯作者发表学术论文20篇，其中SCI论文1篇。参编学术专著11部，其中教材1部，《河南省儿童新冠肺炎中医防治方案(试行)》制定专家组成员。
马丽娜
副主任医师，医学硕士，毕业于郑州大学。擅长儿童常见病及多发病的诊断及治疗，以危重症的识别及救治，可独立完成儿童纤维支气管镜检查与肺泡灌洗术。
杨令
主治医师，医学硕士，毕业于河南中医药大学，擅长儿童支气管炎、肺炎、慢性咳嗽等呼吸系统疾病以及新生儿肺炎、黄疸、腹泻等新生常见疾病的中西医诊治。
