【健康科普访谈】刘丽雅、白明晖：这种腹痛家长要留心 警惕小儿过敏性紫癜
前言：孩子肚子痛十分常见，原因也各种各样，甚至还可能是孩子调皮想躲避上学的借口，但有一种腹痛，家长们千万要重视，它可能是“过敏性紫癜”的征兆。什么是过敏性紫癜?有什么特点?如何防治呢?
对此，我们邀请到河南中医药大学第一附属医院儿科主治医师刘丽雅、主治医师白明晖做客演播室，为大家讲解过敏性紫癜的相关知识。
本期要点：
问题一：近年来，儿童过敏性紫癜的发病率呈上升的趋势，以学龄期的孩子为主。但好多家长对这个病还是很陌生的，您先为大家讲讲什么是小儿过敏性紫癜吧?
(白明晖)过敏性紫癜是一种累及小血管的炎性疾病，所有年龄均可发病，但在儿童的学龄期这个阶段比较多见。秋冬季是这个疾病的高发季节。过敏性紫癜在临床主要表现为皮肤上的红点，这个红点大小不一，小的有小米、大米那样子，大的有蚕豆、花生粒大小，有的在红点多的地方会融合成片，受累及的皮肤整片都红肿，这种红点多见于四肢皮肤，尤其是双下肢，可以伴随有不同程度的腹部疼痛、关节肌肉疼痛，部分孩子在患病后的病程中出现尿液化验的异常，也就是累及到肾脏损害。因此，过敏性紫癜这个疾病，大多是因为皮肤有红点而被家长发现，但也有部分是因为腹痛或者关节痛来就诊才被诊断。过敏性紫癜如果病情累及到肾脏损害的程度，就叫做紫癜性肾炎。
问题二：很多过敏性紫癜患儿在发病之前没有很多征兆，但也有规律可循，过敏性紫癜发病的共同特点是怎样的?
(刘丽雅)有以下几个共同点：第1，过敏性紫癜患儿在发病之前，部分会有呼吸道感染的病史，多是感冒的表现，感冒程度不严重，在感冒期间或者感冒痊愈之后，细心的家长发现了孩子腿上出现的红点，有时候是被孩子自己发现的，可能皮肤没有什么感觉，也可能会有轻微的发痒，这种情况是过敏性紫癜最常见、也比较容易被早期发现的一种形式。第2，就是因为孩子的腹痛来就诊，医生在查体的过程中，发现了皮肤紫癜的表现，这个时候才引起了家长的注意，经过腹部的仔细检查，排除了其他引起腹痛的可能，再结合皮肤紫癜的表现，就可以初步诊断为过敏性紫癜。第3，有的孩子因为腿疼、不能行走，家长发现了双下肢的紫癜，这种情况就诊也是比较容易明确诊断的。
问题三：哪些因素可能会诱发小儿过敏性紫癜?哪些人群更容易得过敏性紫癜呢?
(白明晖)临床发现，最容易诱发过敏性紫癜出现的原因是感染，尤其是呼吸道感染，也有部分是皮肤的伤口感染引起。其次是劳累，一部分患儿在剧烈活动后出现皮肤的紫癜现象，经过休息后发现没有缓解，这个时候引起注意而就诊。还有一些其它的因素，比如饮食，暴饮暴食或者大量进食零食类的垃圾食品、不健康食物也会引起过敏性紫癜的出现。以上是在临床见到比较多的诱发因素。小概率的诱发因素还有蚊虫叮咬、疫苗接种、服用某些药物等。过敏性紫癜在各年龄阶段均可发病，但在儿童尤其是学龄期儿童中发病率较高，另外，中老年中的过敏体质、免疫力偏低的人群也会发病。
问题四：据了解，过敏性紫癜有不同的分类，都有哪些类型?不同类型的过敏性紫癜有什么不同的症状表现?
(刘丽雅)过敏性紫癜在临床上可以分为单纯皮肤型紫癜、伴有腹痛的腹型紫癜、伴有关节肿痛的关节型紫癜和累及到肾脏损害的肾型紫癜。单纯皮肤型是指过敏性紫癜只有皮肤的紫癜表现，没有腹痛或关节肿痛，也没有肾脏损害的问题。腹型紫癜是指除了皮肤紫癜之外，还伴有腹痛的表现，但是没有关节肿痛或者肾脏损害。同样，关节型紫癜是指患者有皮肤紫癜和关节肿痛的表现，没有腹痛或者肾脏损害。肾型过敏性紫癜又称为紫癜性肾炎，是指患儿的皮肤紫癜伴有肾脏损害，伴或者不伴有腹痛、关节肿痛。以上四种类型的过敏性紫癜在临床上都可以见到。
问题五：腹型紫癜有时症状隐匿，不易早期诊断。那么什么情况需要及时就医?需要做什么检查确诊?
(白明晖)腹型紫癜的患儿，一部分是先出现皮肤紫癜，在紫癜的病程中出现的腹痛症状，这种情况是容易发现和诊断的。还有一部分患儿是先出现腹痛，没有皮肤紫癜额表现，这种情况的腹痛就比较难以早期识别和诊断。紫癜引起的腹痛，一般以腹部肚脐周围疼痛较多见，可以表现为阵发性的腹痛，或者是持续性的腹痛，疼痛剧烈的话难以忍受，医生通过初步的查体判断有没有阑尾炎的可能，检查的话，可以做腹部的彩超、腹部X片检查，排除肠套叠、肠梗阻等疾病。如果腹痛仍然难以明确诊断，可以先对症支持治疗，观察病程中有没有皮肤紫癜的表现，如果出现了典型的皮肤紫癜，就可以较明确的诊断腹型紫癜了。但是，还有一种比较少见的情况，就是剧烈的腹痛持续不能明确诊断和缓解，最后经过消化道内镜检查后，在胃肠道的粘膜表现看到了紫癜的典型表现，这样的情况，也是腹型紫癜可能出现的。
问题六：中医中药是祖国的瑰宝，中医是如何认识过敏性紫癜的?治疗原则是怎样的?
(白明晖)过敏性紫癜的本质是与免疫有关的血管炎性疾病，西医主要是对症支持治疗，但病情容易反复，而中医药在治疗这个疾病的诊治过程中有非常好的优势。中医认为，过敏性紫癜的发生与外感风热、湿热伤络、饮食失节蕴生的内热等有关，热邪灼伤脉络、迫血妄行导致紫癜出现。病久的话，因为气虚不摄血、阴虚生内热，出现疾病的反复发作。这个病总体在血分，出现离经止血后不能很快散去，进而形成淤血证。这个病在急性期多为阳证、实证，病久的话则会转为阴证、虚证。治疗方面，初期主要是祛除风热、湿热外邪，恢复期的话采用益气滋阴止血，同时，在整个病程中重视活血化瘀的治法。
问题七：中医讲究辩证施治，面对不同类型的过敏性紫癜，中医药是如何辩证治疗的?
(白明晖)中医在临床辩证方面，将紫癜分为以下几种证型：风热伤络证、湿热痹阻证、血热妄行证、气不摄血证及肝肾阴虚证。比如风热伤络证，多见于感冒后出现的双下肢皮肤鲜红色的紫癜，有的伴有轻微的瘙痒感，有的还伴随着发热、咳嗽、咽痛的外感症状，舌质红，舌苔薄黄，结合脉象浮数的情况，可以判定为风热伤络证，治疗采用银翘散方子的加减，起到祛风清热、凉血安络作用，治疗后在临床上可以看到皮肤紫癜明显的消退，外感症状消失，病情得到控制。而在得病比较久的患者中，可以见到气不摄血的证型，表现为紫癜反复发作，颜色偏淡紫，神态看起来倦怠，有些伴随绵绵的腹痛，舌质颜色偏淡，舌苔是薄白的，脉象细弱无力，这样的情况，属于典型的气不摄血证。这个时候给予归脾汤的加减，可以起到健脾益气、养血摄血的治疗作用。中医药的治疗，本质是辩证后借助药物的各种属性，去纠正患病后身体的偏性，驱邪、扶正，从而在根本上达到治疗疾病的目的。因此中医药在治疗过敏性紫癜方面有着独特的优势。
问题八：家长朋友还关心的问题是过敏性紫癜能治愈吗?治疗后效果如何?多长时间复查?您为大家解答一下吧。
(刘丽雅)过敏性紫癜如果早期发现，并且及早的介入中医治疗，是可以达到治愈的目的。中医药的加入，可以有效的控制紫癜病情，减少紫癜反复，更快的缓解紫癜及伴随症状带来的不适，治疗效果是十分明显的。在过敏性紫癜诊断后，我们建议在疾病的早期，也就是患病后的前两三个月内，每10-14天复诊一次，主要是复查尿常规，观察尿液化验的情况，有助于早期发现肾脏的损害并及时控制。在紫癜病程的3至6个月期间，如果尿常规持续正常，可以适当延长复诊的间隔时间，大约一个月复查一次。如果紫癜后复查了6个月的尿常规都正常，后面再出现肾脏损害的几率就很低了，6个月后就可以每半年或者1年复查一次尿常规。
问题九：过敏性紫癜患儿居家时间更多一些，家长平时应该如何监测孩子的病情?日常护理需注意哪些事情呢?
(刘丽雅)过敏性紫癜的孩子居家期间，基本上可以正常生活。饮食上注意食物的健康，多吃新鲜的蔬菜水果，不推荐偏性较大的食物，比如说偏热性的羊肉，偏寒凉的螃蟹等等。活动方面，在疾病的急性期，避免剧烈的活动，在病情稳定后，逐渐增加每日的活动量。在日常用品上，建议避免接触对孩子皮肤有刺激性的东西，比如有气味的新玩具、穿没有洗涤的新衣服等。总之，健康、合理的饮食及生活方式，对孩子的疾病恢复是有帮助的。
问题十：过敏性紫癜严重威胁患儿的身心健康，对于此类疾病，预防大于治疗，普通人要怎么预防过敏性紫癜?
(白明晖)过敏性紫癜虽然可以治愈，但是患病后也给患者及家庭带来了一定的经济和精神损耗，因此，预防过敏性紫癜也是有必要的。正如同上一个问题中所讲的紫癜患者的生活护理，我们普通人在生活中可以从以下几个方面入手进行预防。首先是饮食：饮食上注意健康、适量，在选择食物的时候，避免短时间内进食大量寒热属性较强的食物，因为吃进去之后我们的身体未闭能够完全运化和平衡这些食物所带来的偏性。其次是生活的细节方面，如有气味的用品先不使用，新衣服清洗后再穿着，注意避免潮湿的生活环境。最后，我们还要靠适当的运动来保持健康的体魄，安排合理的起居作息方式，维持良好的免疫功能去抵抗生活中的外邪，正如中医所讲“正气寸内，邪不可干”。
本期嘉宾：
刘丽雅
河南中医药大学第一附属医院 儿科主治医师
擅长: 诊治儿童血小板减少、贫血、全血细胞减少、过敏性紫癫紫癫性肾炎。
白明晖
河南中医药大学第一附属医院 儿科主治医师
擅长: 诊治儿童过敏性紫癫、紫癫性肾炎、肾病综合征等风湿肾病系统疾病
