【仲景名医对话】苏素静、卢峥婷、原彩霞、时紫玮：气温骤降 流感高发，中医药如何防治流感？
前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目。冬季，是流感高发季节，尤其近期，温度骤降，流感病毒在低温环境下更为活跃。尤其是老人、儿童、孕妇和气虚体质的人群，更容易受到流感的传染。很多人对流感不够重视，认为“不就感冒嘛，就是小病”，而因为这一错误认识导致病情延误，或发展成严重疾病的例子屡见不鲜。那么流感和普通感冒有什么不同?如何防治流感?
对此，我们邀请到河南中医药大学第一附属医院河南省中西医结合儿童医院主治医师苏素静、主治医师卢峥婷、主管护师原彩霞、主管护师时紫玮做客演播室，为大家讲解中医药防治流感的相关知识。
本期要点：
问题一：最近，气温骤降，很多人还没来得适应，就被流感侵袭。什么是流感?得了流感有什么症状?
卢：流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人类健康。流感病毒易变、传播迅速，每年可引起季节性流行。流感病毒的家族很庞大，以甲(A)型、 乙(B)型、丙(C)型、丁(D)型为首，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒。流感的典型症状表现为发热、咳嗽(通常干咳)，头痛、咽痛、肌肉和关节痛。多数人表现为轻症，通常在一周内可自愈。一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，多突然起病，主要症状为发热，体温可达39~40°C，可有畏寒、寒战、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞。少部分出现恶心、呕吐、腹泻，儿童消化道症状更常见，常见于乙型流感。婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见，但如感染流感易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。大多数无并发症的流感患儿症状在3~7d缓解，但咳嗽和体力恢复常需1~2w。重症患儿病情发展迅速，多在5~7d出现肺炎，体温经常持续在39°C以上，呼吸困难，缺氧，可快速进展为脓毒症、脓毒性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。
问题二：很多人认为流感和感冒一样，对流感不够重视，以至于轻症拖成重症，影响身体健康和生活工作。到底流感和普通感冒有何区别呢?
卢：流感与普通感冒有哪些区别呢，主要在以下几个方面：①致病源不一样，流感是由流感病毒(甲型、乙型为主等)感染所致，普通感冒是由鼻病毒、普通冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。②流感相较于普通感染，起病急、传染性会更强。主要通过呼吸道飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触进行传播。③流感发病具有明显的季节性，呈明显的季节流行性，流感多在秋冬季高发。④流感的发热程度更重，多为高热(39-40℃)，可伴有寒战。⑤全身症状重，如头痛、全身肌肉酸痛、乏力。⑥可能会合并一些并发症，如中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎等。⑦发热持续时间长，3-5天;普通感冒一般1-2天。⑧总体病程长，5-10天。普通感冒5-7天。
问题三：流感的感染性极强，可以说在流感面前，人人平等，但是什么都总会有轻重之分。除了拼运气之外，哪些人更容易患流感呢?
卢：人群普遍易感。其中5岁以下儿童、65岁及以上老年人、孕妇以患有哮喘、糖尿病、心脏病等慢性基础性疾病的人群，容易并发肺炎等严重并发症。儿童是流感高发人群及重症病例的高危人群。儿童更容易感染流感的原因主要是①由于其经常在集体场所聚集。学校、幼儿园等都属于集体场所，儿童在这些场所聚集、频繁接触，一旦出现某一例流感病例，就很容易使流感病毒在这些场所中传播，陆续不断出现流感病例。②儿童流感病毒疫苗接种少，体内的对流感病毒的免疫力较弱。③不良的卫生习惯，不能做到咳嗽时候遮住口鼻、抠鼻子、揉眼睛等，都会增加感染流感病毒的风险。④儿童的呼吸道与成人相比发育及功能并没有那么健全，容易受到呼吸道病毒侵袭而发病。
问题四：很多人有感冒症状之后，一般不会立刻去医院，等实在自己抗不住了，才会寻求医生的帮助，但往往这时更难治疗。那么当出现哪些症状时就必须及时就医了?
卢：当我们观察到患儿出现明显呼吸费力和/或呼吸频率增快：5岁以上儿童>30次/min，1~5岁>40次/min，2~12月龄>50次/min，新生儿~2月龄>60次/min;神志改变：反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥等;严重呕吐、腹泻，出现脱水表现;合并肺炎;原有基础疾病明显加重等，就提示我们流感已转为重症，需住院甚至给予监护治疗。
问题五：众所周知，在抗击新冠疫情的战役中，中医中药发挥着重要作用，面对同样广泛传播的流感，为何儿童普遍易感，中医药治疗流感的治疗方案有哪些呢?
苏：好的，主持人。早在《黄帝内经》中就讲到，“正气存内，邪不可干”， 所谓“正气”，是指儿童维持身体健康和防御外邪的能力。小儿先天脏腑娇嫩、形气未充，为“稚阴稚阳”之体，御邪能力相对较弱，抗病能力不强，加之幼儿寒暖不知自调，乳食不节，如若家属护理喂养失宜，则外感六淫邪气，加之易内伤饮食，故小儿更于感受外邪侵袭，容易生病。另外小儿生理特点“肺为娇脏”，外合皮毛，肺常不足，藩篱不固，易感受外邪;肺主宣发，主一身之表，小儿肺气宣发功能不健全，腠理开阖、固表抗邪能力较弱，因此，邪气不论从口鼻而入，还是从皮毛而受，均先犯肺，故有“形寒阴冷而伤肺”之说。因此，小儿容易出现感冒、咳嗽等呼吸道疾病。
中医认为流行性感冒为“时行感冒”，是由于感受时行疠气而发病，临床表现多以发热、咳嗽、咽痛、身困为主，轻重差异较大，部分患儿可出现重症表现。中医药在儿童流感时邪感冒的辨治中发挥着独特优势，同时根据儿童疾病发病特点制定了儿童流感中医药治疗方案。
疾病初起邪在表也就是卫分，辨证为风热袭卫证，多表现为发热，流稠涕或黄涕，喷嚏，汗出，头痛，咳嗽，口微渴、肌肉酸痛，舌质红，苔薄白/黄，脉浮数;治疗以辛凉解表为主，方选银翘散加减;成药可抗感颗粒、板蓝根颗粒、小儿豉翘清热颗粒及小儿柴桂口服液等。随着疾病进展，邪气入里，发展为卫气同病，临床多以持续高热，连日不退，腹部胀满，周身酸痛，流黄涕，头痛，咳嗽，咽红，舌质红，苔黄厚腻或苔白厚如积粉，脉滑数。治疗以开达膜原，辟秽化浊，佐辛凉解表，选择达原饮加减，成药可选择清热解毒口服液、蒲地蓝消炎口服液。
病情进展少部分患儿会出现热毒壅肺重症，多表现为高热，口渴，咳嗽剧烈，胸闷，咳黄痰，汗出，咽痛，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治疗当清热宣肺，方选白虎汤合麻杏石甘加味。
后期邪去正虚，气阴两伤，余热未清，多表现为低热，咳嗽，少痰，倦怠乏力，口干，咽痛声嘶，自汗或盗汗，纳差，舌红苔少，脉细无力，治疗上以益气养阴，兼清余热为则。选用竹叶石膏汤合生脉散。成药可选择玉屏风颗粒等。
在以上辨治基础上，如高热持续或有惊厥史可加用羚羊角粉、钩藤及安宫牛黄丸;食欲不振者可加用鸡内金、神曲;咽痛明显加山豆根、升降散;咳嗽加葶苈子、前胡及炙百部;泄泻可加车前子、生薏苡仁;头痛加川芎等进行辨证施治。
问题六：除了中药内服之外，中医外治法也是干预亚健康的一大特色，有什么中医外治法可以治疗流感的?
苏：好的主持人，确实有很多中医特色疗法能够辅助减轻流感症状，下边就介绍几种儿童常用的外治方法;如中药灌肠：灌肠疗法符合“肺与大肠相表里”的中医理论，主要用于治疗儿童流感热毒雍肺兼有阳明腑实证，表现为高热、便秘，尤其适合服药困难的低龄患儿。灌肠的药物可以选用煎煮的中药汤剂，也可以选用一些成药制剂，比如我们医院的院内制剂“退热合剂”，用起来就非常方便，效果很好。灌肠的药物温度要合适，不能过热或过凉损伤肠道，建议在医师的指导下辨证选药。
2、穴位贴敷。药物敷贴疗法在中医儿科的应用非常广泛，临床施治多结合经络俞穴理论。根据证型的不同，选用相应的配方药物，做成膏剂，贴敷在相应的穴位上。一般中医院都会有自己的协定方，可以在医师的指导下应用。
3、小儿推拿。小儿推拿历史悠久，很多家长可能都会带孩子去推拿过，尤其是消化不良、积食的时候，通过推拿帮助脾胃运化。推拿也可以辅助治疗小儿流感。急性期可以疏风清热、止咳化痰，恢复期可以调和气血、促进恢复。一般可以选用运内八卦、清肺经、推揉膻中、分推坎宫、按揉肺俞、拿风池、揉掌横纹、补脾经等，配合中药的穴位贴敷治疗，效果更好。
问题七：刚刚您也讲到了体质弱的人更容易感染流感病毒，那么可以通过中医的方法提高人体免疫力，增强体质吗?
苏：好的，主持人。中医认为：“正气存内，邪不可干”，人体“正气”足，即免疫力强，就不容易得病。且中医一向注重“治未病”，并遵循天人合一，从整体出发，通过调整人体各脏腑功能，从而达到提高机体免疫力。中医主要通过以下几个方面进行调理，提高宝宝的免疫力：
比如辨证选用中药汤剂或中成药内服：从整体辨证选用适合宝宝的各种中药或中成药来调节脏腑功能，从而提高机体免疫力。如肺脾气虚的小儿使用玉屏风颗粒、四君子汤、陈夏六君子来健脾益气;脾虚湿困的小儿选用参苓白术散健脾祛湿，肾气不足的小儿选用肾气丸等温补肾阳，饮食积滞的选用三星汤、保和丸等健脾消积。但是，需要注意的是小儿大多虚实夹杂或易从寒化热，因此补益类汤药建议在中医师指导下使用。
再如，小儿推拿也是在中医基础理论指导下，根据儿童独特的生理、病理特点，运用有一定的手法，作用于体表部位以及穴位，改善儿童的体质状态，让疾病得到恢复以及体质得到增强。因其方法简单、可操作性强、安全有效，容易被患儿及家长接受。
还可适用一些食疗方法，比如现正值秋冬季节，呼吸道疾病高发，如咳嗽、咯痰等，可选择饮用秋梨川贝水而发挥润肺止咳之功效。
问题八：虽然流感极易感染、传播广泛，但它是可以被预防的，您和大家分享一些预防流感的措施吧?
原：好的，主持人，预防流感可以采取以下措施：
第一，接种流感疫苗：流感疫苗是预防流感最有效的方法之一，可以显著降低感染流感和发生严重并发症的风险。建议每年接种一次流感疫苗，特别是对于高危人群，如儿童、老人、孕妇以及患基础疾病的人群。
第二，保持良好的个人卫生习惯：勤洗手、戴口罩、避免前往人群密集的场所等。避免接触呼吸道感染患者的呼吸道分泌物和物品，如毛巾、衣物等。
第三，保持室内空气流通：经常开窗通风，保持室内空气流通，有助于减少病毒在室内传播的风险。
第四，饮食均衡、加强锻炼、保持充足的睡眠等：不带病上课上班，必要时及时就医。这些措施有助于提高身体免疫力，增强抵抗力，减少感染的风险。
第五，避免接触传染源：尽量避免与呼吸道感染患者接触，尤其是在公共场所和拥挤的环境中。如果出现呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、流涕等，应及时就医，尽早诊断和治疗。
综上所述，预防流感需要采取多种措施，包括接种流感疫苗、保持良好的个人卫生习惯、保持室内空气流通、饮食均衡、加强锻炼和保持充足的睡眠。同时，也需要避免接触传染源、及时就医等措施，已降低感染风险。
问题九：有网友询问，在流感高发季的时候打疫苗还来得及吗?打了流感疫苗可以一劳永逸吗?我们应该怎么选疫苗呢?面对大家关心的话题，您为统一做一个解答吧?
原：好的，主持人，目前流行的呼吸道疾病中，流感、新冠、肺炎球菌感染都有相应类型的疫苗，流感疫苗在我国及全球其他国家已经使用数十年，科学研究和接种实践均充分证明，流感疫苗是安全、有效的，也是一种成熟的疫苗。
当前，正值流感的高发季节，对之前没有接种流感疫苗的人群，接种流感疫苗仍然是有效的，建议大家尽早接种流感疫苗。
在这里特别指出，6个月以上的人群都可以接种流感疫苗，尤其是对于儿童及老年人、慢性病患者等高风险人群，在感染流感后发生重症的风险较高，接种流感疫苗可以有效降低发展为重症和死亡的风险，希望大家积极接种。
通常情况下，接种流感疫苗后2-4周，体内便会产生保护性的抗体。因此，推荐在流感季节来临之前完成接种。冬春季是我国流感高发期，推荐最好在10月底前完成流感疫苗接种。
如果10月底前错过了最佳接种时间，那么也不要焦虑，整个流感季节都可以进行疫苗接种，目前还未接种流感疫苗的人群，建议大家尽早安排。
一是因为这一波高峰可能还会持续一段时间。二是流感高发期并不仅仅是这个冬季。根据既往监测，每年1~2月还是流行高峰。
所以，现在接种流感疫苗，不仅针对当下这波流感高峰，也能够为明年可能出现的春季、夏季流感提前打好防备战，还是很有价值的。以科学的态度，积极应对流感，守护自己和家人的健康。
但是流感疫苗并不是接种一次就可以一劳永逸，研究表明，接种流感疫苗后，人体在2-4周达到具有保护力的抗体水平，3个月开始下降，6个月仍维持高免疫力水平，1年后抗体下降至接种前水平。所以，建议大家每年都要去接种流感疫苗。
目前我国批准上市的流感疫苗有三价灭活疫苗、四价灭活疫苗、三价减毒疫苗三种，特别是国内首款四价儿童流感疫苗也在前不久上市。
那么三价和四价流感疫苗的区别在于四价流感疫苗多了一个乙型流感疫苗的组分，它们在适用的人群上不一样，接种方式不一样。
减毒活疫苗适用于三到十七岁的人群，灭活疫苗用于六个月以上人群都可以。但是在推荐的时候没有优先接种，大家能够打上哪个疫苗打就行了。
问题十：如果家里有流感的孩子，家属应该如何正确护理?同时，在日常相处中有哪些注意事项呢?
时：好的，主持人，当孩子流感后，尤其是家里有重点人群，如：老年人与慢性病患者时，要尽量避免相互接触。流感患儿一定要多休息，减少体力消耗，尽量不带病上课，患病期间避免参加集体活动和进入公共场所。
家长要密切关注孩子体温变化，因为流感主要表现是发热，如果体温在37.5℃—38.5℃之间，应首先选择物理降温，如贴退热贴、温水擦浴颈部、腋下等大血管搏动处、多饮温开水等，如果体温在38.5℃及以上，可以口服退烧药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，还可以运用中医技术来帮助孩子退热，例如运用推拿手法进行开天门、清天河水、推大椎等以镇静安神，清热解表。出汗后及时更换衣物，避免着凉。由于流感高热特性，有高热惊厥史的孩子应及时去医院就医。
饮食方面，由于孩子发热生病期间胃肠功能比较弱，胃肠蠕动缓慢，我们要注意根据孩子的食欲及消化能力不同，应给予清淡、容易消化的食物，如白粥、清淡面条、馒头、蔬菜等，可以根据孩子的情况，适当吃一些优质蛋白的食物如瘦肉、鸡蛋。适当吃一些水果如蒸苹果、煮梨等。保证每天充足饮水。切忌心疼孩子生病消瘦而急于进补、大鱼大肉，切忌煎炸生冷、高糖油腻的食物，切忌孩子没有食欲而强迫吃饭，结果得不偿失。
家里面要定时开窗通风，通风期间做好保暖工作，保证环境干净整洁。
如果孩子出现高热不退、呼吸急促、困难及基础病加重、有高热惊厥史等要及时去医院就医。去医院就诊时，应同时做好患儿及自身的防护(如戴口罩)，避免交叉感染。
日常生活中我们还要保持良好的卫生习惯，注意增强体质和免疫力;勤洗手;咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、口鼻等，孩子接触的玩具、书籍等应及时进行消毒;
问题十一：孩子发热后咳嗽厉害怎么办?有没有中医小妙招?
时：好的，主持人，当孩子流感后，很容易引起咳嗽，尤其是孩子经常夜里面咳嗽，影响了正常的休息，这里呢，跟家长朋友你们分享几个小妙招：1.给房间加湿。因为北方冬天天气比较干燥，尤其是有些家庭供暖后，空气更加干燥，除了让孩子多喝水之外呢，要保证空气的适度控制在50%-60%，可以让孩子减少咳嗽。2.如果睡觉后咳嗽明显的孩子，在睡觉时可以垫高头部，减少鼻腔分泌物倒流引起的刺激性咳嗽。3.给孩子勤拍背部，操作者五指并拢，手心呈凹陷状态，利用腕关节力量，指腹与大小鱼际着落，由下至上，由两侧至中央，有节律的叩击孩子背部，叩击时发出深而空的“啪、啪”声响，通过震动的方法帮助痰液排出。4.中医来说，孩子感染后咳嗽是由于正虚邪恋，外邪伤肺，肺失宣降出现咳嗽，后期正气不足，无力抗邪，导致咳嗽病情缠绵，病位以在肺、脾为主。可以通过小儿推拿手法以调节脏腑、疏通经络、调和气血、阴阳平衡，改善孩子体质，增强免疫力，如补脾经、清肺经、顺运八卦、揉天突穴、揉膻中穴、分推肩胛等。5.通过食疗方法缓解咳嗽，如川贝雪梨汤，白萝卜水等。
本期嘉宾：
苏素静
主治医师，硕士研究生，河南中医药大学第一附属医院河南省中西医结合儿童医院
擅长中西医结合治疗儿童呼吸道感染、肺炎、慢性咳嗽、儿童哮喘、婴幼儿腹泻、小儿食积、便秘等呼吸、消化系统常见病。
擅长新生儿疾病，如新生儿肺炎，新生儿黄痘、早产儿、低出生体重儿喂养指导。
担任河南省中西医结合学会儿科分会儿童重症、新生儿组委员中国民族医药学会儿科分会委员。
卢峥婷
主治医师，硕士研究生，儿科呼吸、消化、重症、新生儿专业。
擅长儿科常见病、多发病的诊治，尤其是过敏性疾病，以及儿科急危重患儿的救治，如重症肺炎、ARDS、休克、惊厥持续状态等;
擅长新生儿危重症的抢救及早产儿的管理，新生儿肺炎、腹泻、新生儿高胆红素血症等疾病的诊治和后遗症的防治，新生儿喂养指导、儿童营养评估及指导等。
担任河南省中西医结合学会儿科分会儿童重症、新生儿组委员。
中国中医药信息学会儿科分会青年理事。
原彩霞
主管护师，本科学历，从事儿科临床护理工作14年，河南中医药大学第一附属医院儿科重症监护病区护士，曾在上海交通大学附属新华医院进修学习，发表软著一篇。
时紫玮
主管护师，本科学历，河南省新生儿重症专科护士。
从事儿科临床护理工作10年，河南中医药大学第一附属医院儿科重症监护病区护士，曾在郑州大学第三附属医院进修学习;发表实用性专利1项。
