【仲景名医对话】支原体肺炎、流感病毒混合感染 炎症风暴 家长如何应对？

　　前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目。相信大家都已经有所耳闻，最近支原体肺炎正在儿童群体中流行，很多医院都是一床难求，而随着冬季的来临，环境的封闭，除了支原体感染，又有流感、腺病毒、鼻病毒、诺如病毒、肺炎链球菌等等多种感染病原的加入，而且很多小病患是同时存在多种病原感染，比如支原体感染同时有流感病毒、细菌感染等，这给治疗及病情的诊断带来了一定的困难，面对这一波感染，我们该怎么样有效的治疗和预防呢?

　　带着这些问题，我们今天特别邀请到河南中医药大学第一附属医院、河南省中西医结合儿童医院，儿童急危重症、新生儿病区的专家团队做客演播室，为我们答疑解惑。他们分别是相恒杰、黄文龙主治医师和王珍、冯小静主管护师。

　　本期要点：

　　问题一：相医生，我们说混合感染和炎症风暴，医学生怎么解释呢?请给大家讲解一下。

　　相恒杰：好的主持人，混合感染，一般是指细菌感染时，同时合并病毒感染。或者病毒感染时，同时合并细菌感染。通常需要联合应用抗菌和抗病毒药物治疗。而我们最近的感染，很多是细菌、支原体感染和甲型流感或乙型流感、腺病毒等多种病毒，甚至有时三种以上的感染，在门诊时就会经常遇到支原体感染和甲型流感、细菌感染三种感染同时存在，混合感染往往要比单一感染更重一些，容易引起炎症风暴。我们感染后，身体会做出不同的免疫反应，血液中的白细胞可以释放出炎症因子，好的方面就是我们可以帮助清除病毒或细菌，所以一部分人感染后很快恢复。如果炎症因子不嫩清除病毒或细菌，这时候就会引起相关症状，更严重时，就是我们所说的炎症风暴。所以炎症风暴就是细胞因子的过度反应，主要是人的免疫系统针对外界病毒和感染的诱因、一些药物的一种过度反应。过度反应不分敌我的时候，就造成了对患者自身的伤害。这时候就会引起全身症状，比如肺炎引起全身乏力、发热、食欲不振、腹泻、心肌炎等等。一般炎症风暴多数属于病情较重的，需要积极到医院就诊。

　　问题二：好的，谢谢相老师的解答。那我们知道了混合感染和炎症风暴，那我们怎么分辨我们是不是有混合感染或炎症风暴呢?我们家长该如何避免或如何调节，能让宝宝更健康，不发展为混合感染或炎症风暴呢?

　　相恒杰：好的主持人，我们家长一般很难判断混合感染，往往是由医生来判断，但是家长能做的，就是尽量避免减少交叉感染，目前学校需要供暖，通风状况可能不如夏季，家庭内部也是，通风减少，会增加了交叉感染，给多重感染提供了温室。所以勤通风在避免交叉感染方面很重要。而感染以后，是否发展为炎症风暴了呢?家长除了就医以外，还可以通过以下几个表现，帮助判断是否是发展为重症。这个话题牵扯到家庭重症疾病的识别，表现一是精神状态，表现二是治疗后反应，表现三是是否有其他表现。精神状态，是反应疾病是否危重的一个很重要家庭观察指标，如果精神萎靡，往往病情较重，精神状态比较好，一般可以继续治疗观察;治疗反应，是发病后，经治疗效果恢复较快，比如热退后精神恢复，口服药物治疗后体温峰值下降，咳嗽减轻，呕吐缓解等等，治疗效果好，一般多不会发展为炎症风暴。如果持续体温不退，咳嗽加重，同时伴有其他系统的表现，如合并有食欲不振，尿量减少、胸腹疼痛等其他器官症状，多数属于病情较重，需要及时就医。而关于怎样减少发病，属于一个社会问题，后疫情时代，经历三年的口罩，我们接触病原量减少，身体的抗体产生减少，对病原的抵抗力就会下降，我们提高体抗力，一般需要从两方面着手，一是刺激机体产生抗体，比如接种疫苗，增强益生菌接触，益生菌都是低毒性病原，可以刺激机体产生抗体而不致病，比如一些比较爱动的孩子，经常接触一些有益菌，相对抵抗力较强。二是提高身体素质，生命在于运动。需要多参加体育活动，最好是户外，增强身体对周围环境骤然改变的适应性。当然，运动需要持之以恒，也希望观众朋友们，从今天开始，运动起来。

　　问题三：好的，谢谢相医生分享。我们知道了混合感染，那混合感染的常见病原有哪些呢，请黄医生来给我们介绍一下。

　　黄文龙：好的主持人。不同年龄群流行的主要病原体不同，据中国疾控中心多病源监测结果显示，近期呼吸道感染性疾病不同年龄群体流行的主要病原体不同。0-4 岁人群以流感病毒、鼻病毒为主;5-14 岁人群以流感病毒、肺炎支原体、腺病毒为主;15-59 岁人群中以流感病毒、鼻病毒、新冠病毒为主;60 岁及以上人群以流感病毒、人偏肺病毒和普通冠状病毒为主。

　　除了流感、肺炎支原体之外，还要注意以下几个感染。

　　呼吸道合胞病毒是世界范围内引起 5 岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原。呼吸道合胞病毒是一种 RNA 病毒，优势病毒株每年变异，易反复感染。它的传染性极强，主要通过咳嗽和飞沫及密切接触(如抚摸、亲吻感染者)传播，可以在被污染的桌面、玩具等体外存活好几个小时。

　　鼻病毒是人类病毒中血清型最多的病毒，目前已经鉴定出超过 120 种。鼻病毒是引起普通感冒的主要病原体，将近半数的急性呼吸道疾病感染是由鼻病毒感染引起。鼻病毒人群普遍易感，好发于儿童。潜伏期为 12 小时至 5 天，一般为 48 小时。该病可经直接接触和飞沫传播，也可经鼻、喉分泌物污染的手和物品间接传播。

　　腺病毒感染主要在冬春季流行，容易在幼儿园、学校中暴发流行。一般来说，腺病毒主要通过呼吸道飞沫、眼分泌物，经呼吸道或接触传播;肠道感染主要通过消化道传播。腺病毒呼吸道感染的典型症状是咳嗽、鼻塞和咽炎，同时伴有发热、寒战、头痛和肌肉酸痛等，临床上可能还会出现咽喉炎、咽结膜热、肺炎等表现。另有部分型腺病毒可引起婴儿和学龄前儿童胃肠炎，导致腹痛、腹泻，甚至肠套叠。

　　肺炎链球菌是一种能够长期黏附定植于人类上呼吸道表面而不引起任何临床症状的细菌，它是引起侵袭性疾病(脑膜炎、菌血症 / 败血症、伴有菌血症的肺炎等)和非侵袭性疾病(肺炎、中耳炎和鼻窦炎)的主要病原体，常见肺炎中 50% 以上是由肺炎链球菌引起。

　　问题四：那出现混合感染怎么治疗?

　　黄文龙：出现混合感染后，早期鉴别诊断很重要，现在多数医疗机构能够对流感病毒、新冠病毒、支原体等做检测，有助于尽早实施针对性治疗。如果流感或新冠病毒合并支原体感染或合并细菌感染，通常需要加用抗菌药物，同时给予退热、止咳化痰等对症治疗，但抗菌药的使用需要医生的指导。对大多数患者而言，遵照医嘱居家规范服用药物、多饮水和充分休息后，病情可在1至2周得到缓解。如果发热持续时间超过72个小时或体温超过40℃，或频繁咳嗽以致影响正常生活，或出现胸痛、喘憋、咯血、呼吸急促或呼吸困难、精神差、频繁呕吐等症状时，要及时去医院就诊。常见的治疗方式是针对性治疗，比如针对耐药支原体，阿奇霉素耐药，可选择多西环素、左氧氟沙星等，针对细菌感染选择相应的抗生素，如果需要吸氧、雾化等辅助治疗，可以在医院治疗，合理的药物选择是治疗感染的关键，家长也不必过度焦虑，多数感染时可控的。

　　问题五：好的，谢谢黄医生的分享，在这呼吸道疾病高发时期，我们都知道要带口罩，预防接种，家长朋友都很想知道中医有哪些方法可以：治未病，未病先防的?

　　王珍：在中医看来，外邪无时不在，关键是要提升自身的免疫力，让“阳气内存，邪不可干”。阳气不足百病生，阳气是人体防御疾病的一个屏障。因此家长要学会给孩子补充阳气。可以从以下几点来做：第一：顺应天时，让孩子规律作息，储存阳气。第二：带着孩子运动：比如：八段锦、呼吸操等，这样可以让气血运行通畅。第三：饮食有节，不要吃过于寒凉、油腻的食物，保持大便通畅，这一点很重要。第四：运用一些中医的传统疗法：比如中药泡脚、扶阳固本灸、虎符铜砭刮痧、小儿推拿等等来刺激经络，调节气血。

　　问题六：那在这些中医的传统疗法中，有没有什么方法：家长能简单易学，仅用一双手，随时随地可以进行?

　　王珍：有的，家长可以每天给孩子捏脊。捏脊疗法是用双手拇指指腹和食指中节靠拇指的侧面、在背部皮肤表面、循序捏拿捻动的一种中医治病的方法。中医认为：捏脊具有疏通经络、调整阴阳促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用。现代研究表明捏脊疗法，可以刺激人体的植物神经干和神经节通过复杂的神经体液因素，提高机体免疫功能，并整体地、双向地调节内脏活动，从而防治多种疾病。我们看一下具体的操作方法：捏脊的部位为脊背的正中线，两手沿脊柱两旁，从龟尾部起、至第七颈椎，由下而上连续地、挟提肌肤，边捏边向前推进。在捏脊的过程中，用力拎起肌肤，称为“提法”“捏三提一法”：每捏3次提一下“捏五提一法”：每捏5次提一下。 也可以单捏不提，其中，单捏不提法刺激量较轻。“捏三提一法”最强捏脊的体位：以俯卧位或半俯卧位为宜。使患儿卧平、卧正以背部平坦松弛为目的。需要我们注意的时：捏脊最好在晨起后或睡前进行避开宝宝疲劳、饥渴或烦躁时最佳。每次捏脊时间不宜太长，以3～5分钟为宜，室温保持在28~30 ℃。室内环境应安静、舒适、温馨。可播放轻柔的音乐。捏脊者指甲要修整光滑。捏脊过程中，要随时保持双手的温热，手法要轻柔、敏捷。用力及速度要均等。捏脊前，双手轻轻按摩几遍背部，使肌肉放松并可减少患儿惧怕心理，捏脊要上下贯通，中途不要停止。不然气会堵在某处。力度：初轻，后逐渐加重，使小儿慢慢适应。要捏捻，不可拧转。不然宝宝就会哭给你看!捻动推进时，要直线向前，不可歪斜。一般的小儿推拿教材和养生书籍中所说的捏脊指的是上捏脊(即是从下往上捏)，但实际应用当中，也会有下捏脊(从上往下)，不过因为日常保健下捏脊用得比较少，所以大多父母就只知道上捏脊。根据经络按摩“顺经为补，逆经为泻”的原则，顺督脉自下而上捏脊的目的是升阳，属补法。下捏脊顺序跟上捏脊相反，逆泻督脉，有清热泻火通便之效，属于泻法，平时多用于实热证，比如发烧或便秘的治疗，极少用于平时保健。实际运用中下捏脊往往只捏不提，或单用推背代替。比如实热证的小儿发烧，手上的穴位推拿完后加推背(从大椎穴推至长强)至皮肤发红发热，能有效加快退烧速度。上捏脊能调动一身阳气，阳气升，可温肾健脾，令脾肾得以运化，同时，捏脊经过后背膀胱经上一系列重要腧穴，对肾、脾、肺都有直接影响。因为上捏脊的根本目的是补阳气，所以更适合虚寒证为主的积食、便秘、腹泻、感冒等症状，对于素体阳虚的孩子而言，阳气得到提升，抵抗力自然会增强，胃口也会变好。而对于实热证或阴虚内热证就不适合经常上捏脊。

　　问题七：谢谢王珍老师的分享。我们知道肺炎高发季节，小宝宝一不小心就会感染肺炎，那么，冯老师，家长在家庭日常生活中能采取哪些措施，让宝宝远离肺炎呢?

　　冯小静：1、首先呢。要注意增强体质。多晒晒太阳。坚持纯母乳喂养。母乳中含有很多抗感染的因子及免疫调节因子，可以提高宝宝免疫能力和抗病能力。妈妈最好在宝宝出生后的前6个月进行纯母乳喂养，这对预防肺炎和缩短病期都有非常好的效果。2、给宝宝接种疫苗。首先在 0-2 岁的宝宝中，导致肺炎最重要的罪魁祸首就是肺炎球菌了。我国每年大约有3万名5岁以下儿童死于肺炎球菌感染所致疾病，严重威胁儿童的健康和生命。若不及时治疗，可能造成不可挽回的后果。肺炎13价疫苗，是世界卫生组织最优先推荐的疫苗。它能预防13种肺炎球菌所引起的感染性疾病。及早接种肺炎球菌疫苗可以给宝宝构建免疫屏障，从而大大减少感染率。但是临床上我们发现，即使接种了13价肺炎球菌疫苗，仍然会有一些宝宝感染肺炎，很多宝妈非常疑惑，我们的疫苗是白打了吗?其实不是这样的，13价肺炎球菌疫苗是预防肺炎球菌肺炎，对于一些其他细菌、病毒感染所致的肺炎是没有预防作用的。另外：接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。为了保证孩子在流感高发季节前获得免疫保护，最好在流感季节前1～2个月注射。对于6个月以下的孩子，不适合接种流感疫苗，那么家长及孩子的看护人员尽量要接种，这样可以对孩子产生间接保护。3、保持室内适宜的温湿度。温度保持在18-22℃之间，空气的相对湿度保持在50%-60%，。每天至少开窗通风半小时。尽量不要让很多人接触小宝宝，家中有呼吸道症状的人，比如感冒、流鼻涕、鼻塞、咳嗽等，必须和宝宝隔离。从外面归来的人最好更衣、洗手后再与小宝宝接触。给小宝宝喂辅食的时候呢，大人不要试图用口吹气的方法让食物降温，因为成人的口腔内会有很多的细菌。4、不要捂、不要捂、不要捂，重要的事情说三遍。“要想孩子保平安，要带三分饥与寒”，这话谁都明白，可是轮到自家宝宝，就容易捂起来，我们在临床上见到的婴儿捂热综合征患儿就是因为保暖过度所导致的。记得不要给宝宝穿太多，更不能让宝宝汗流浃背。

　　问题八：冬季比较寒冷，小婴儿最容易出现鼻塞流涕，鼻塞让宝宝呼吸不畅，吃奶特别容易呛到。晚上也睡不好觉 还会哭闹不停。很多宝爸宝妈都不知道该怎么办。冯老师教大家怎样应对宝宝鼻塞、呛奶这个难题。

　　冯小静：首先呢，可以增加房间湿度 避免房间空气过干或者温度过低。第二，要保持鼻腔的通畅。可用手电筒观察宝宝的鼻腔，看看是否存在鼻屎阻塞的情况。千万不能用指甲去挖鼻孔，以免弄伤宝宝娇嫩的鼻孔，也可选用细一点的棉签，在棉签上沾点温水在鼻孔外部轻轻涂抹一下，让鼻腔得到一点湿润，然后用棉签轻轻把鼻屎给粘出来。有时候由于棉丝的刺激，引起婴儿打喷嚏，鼻屎就很可能随之喷出。在给宝宝清理时，要和宝宝面对面，动作要十分轻柔，不能用力过猛，以免损伤鼻黏膜，造成鼻出血，而带来不必要的伤害。 鼻腔的有些炎症并不会增多鼻分泌物，但是其鼻子仍不通气，这就可能是由于炎症使鼻粘膜充血肿胀造成的。遇到这种情况的时候，可以用湿热的毛巾在宝宝的鼻子上热敷，热敷时要保持动作轻柔。也可以给宝宝按摩鼻部：如果宝宝是左侧鼻塞，就向右卧，右侧鼻塞则向左卧，爸妈用双指夹宝宝的鼻子，按揉双侧迎香穴1—2分钟，鼻塞可以得到缓解。也可选用白芷、辛夷、薄荷、细辛、苍耳子、皂角等打成粗散，做成香包放枕边或佩戴，也能起到芳香通窍的作用。 如果鼻塞影响了宝宝的睡眠或吃奶，首先我们要改变宝宝的体位：上半身抬高或者竖抱，可以在医生指导下使用稀释后呋麻滴鼻剂，鼻炎宁滴剂、复方木芙蓉涂鼻膏、等药物治疗;这样宝宝就能安然入睡了。如果宝宝出现了呛奶，一些家属就会刷一下把宝宝竖起来，这样奶液会迅速堵塞整个气道，引起吸入性肺炎，甚至窒息。最好的办法是：原位侧卧根据宝宝的呼吸情况，如果各方良好，没有口唇发青，呼吸暂停，就擦除口鼻奶液，保持气道通畅，安抚宝宝就行。如果出现窒息，那就迅速启动海姆立克急救法。如果宝宝各种挣扎，没有哭声但是没有达到窒息的程度，可以用空心掌去适当的拍拍，但不要拼命的去拍，这样反而适得其反。相信家长朋友们掌握这些小操作，宝宝鼻塞的问题能够迎刃而解。

　　问题九：好的，非常感谢各位老师的精彩分享。节目最后，请相老师为今天的分享做一下总结吧?

　　相恒杰：好的主持人。非常感谢咱们栏目组的邀请，在儿童疾病肆虐的当下，很多家长都很焦虑，甚至很惶恐，希望今天通过我们四位的讲解，大家能对混合感染及炎症风暴以及预防有一定的了解，生活中积极行动起来，感染了疾病也不要过度惊慌，积极就诊，合理用药，科学防护，相信我们都能够很快控制病情，早日恢复健康。我们河南中医药大学第一附属医院儿童急危重症及新生儿病区全体医护团队，将持之以恒，以精细的治疗和护理，携手广大家长朋友，帮助孩子们度过这段特殊的时期。也希望所有的孩子们都能够身体健康、快乐成长!

　　本期嘉宾：

　　相恒杰

　　主治医师，儿科重症医学、新生儿、风湿免疫专业。主治儿童重症急救、哮喘、重症肺炎、慢性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、食物不耐受肠炎及新生儿黄痘、肺炎、呼吸窘迫和新生儿喂养指导等:儿童常见病如呼吸道感染、消化道疾病等。

　　河南省中西医结合学会儿科分会儿童重症、新生儿学组常务委员中国民族医药学会儿科分会理事，中华医学会河南分会儿童重症分会委员。

　　主持厅局级课题1项，参与省、厅局级课题6项。

　　黄文龙

　　主治医师，硕士研究生，毕业于河南中医药大学，北京儿童医院进修新生儿重症及儿童重症。

　　目前担任中国民族医药学会儿科分会理事、中国中医药信息研究会儿科分会青年理事、河南省中西医结合学会儿科分会儿童重症及新生儿学组委员。

　　专业特长: 儿童及新生儿常见病、多发病及急危重症的诊疗: 急性上呼吸道感染、肺炎、慢性咳嗽、鼻炎、鼻窦炎、婴幼儿腹泻、小儿积食、便秘、过敏性紫癫以及新生儿黄痘、新生儿肺炎、新生儿喂养不耐受、早产儿喂养指导等。

　　王珍

　　主管护师，健康管理师，本科学历，中医儿科专科护士。

　　从事儿科临床护理工作12年，河南中医药大学第一附属医院儿科重症监护病区质控护士，曾在上海交通大学附属新华医院进修学习;发表论文1篇，参编论著1部。

　　冯小静

　　主管护师，健康管理师，本科学历。从事儿科临床护理工作10年，河南中医药大学第一附属医院儿科重症监护病区护士，曾在浙江大学附属儿童医院进修学习;发表论文1篇，参编论著1部。