郝曙光：肺癌手术要 “开胸”?胸外科新进展：微创手术让肺癌治疗更轻松

　　健康大河南讯：(文|新乡市中心医院胸外科副主任医师 郝曙光)在我国，肺癌发病率和死亡率长期位居恶性肿瘤前列，每年新发病例超 80 万。提到肺癌治疗，很多人首先想到的就是 “开胸手术”—— 长长的手术切口、术后剧痛、漫长的恢复周期，这些印象让不少患者对手术充满恐惧，甚至因害怕而延误最佳治疗时机。?

　　但事实上，随着胸外科技术的快速发展，“开胸” 早已不是肺癌手术的唯一选择。如今，以胸腔镜手术为代表的微创手术，已成为早期肺癌治疗的主流方式，不仅能达到与传统开胸手术同等的治疗效果，还能大幅降低手术创伤，让患者恢复更轻松。今天，就从胸外科临床视角，带大家了解肺癌微创手术的优势与进展。?

　　传统开胸手术：治疗有效，但创伤 “沉重”?

　　在微创手术普及前，传统开胸手术是肺癌根治的主要手段。手术时，医生需要在患者胸部切开一道 20-30 厘米的长切口，甚至需要切断肋骨，才能充分暴露胸腔内的肺部、血管和淋巴结，进而切除肿瘤组织并清扫淋巴结。?

　　这种手术方式虽然能精准切除病灶，但其创伤性也十分明显。术后，患者会面临剧烈的切口疼痛，不仅影响呼吸、咳嗽(可能导致肺部感染、肺不张)，还会限制肢体活动，导致恢复缓慢 —— 通常需要住院 10-14 天，术后 1-2 个月才能逐渐恢复正常生活，部分患者甚至会留下长期的胸痛、乏力等后遗症。?

　　对于老年患者或合并慢性支气管炎、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者来说，传统开胸手术的风险更高，术后并发症发生率也相对较高。因此，寻找 “创伤更小、恢复更快” 的手术方式，一直是胸外科领域的研究方向。?

　　微创手术：小切口解决 “大问题”，优势突出?

　　近 20 年来，随着胸腔镜技术、器械设备及医生操作水平的提升，肺癌微创手术已逐渐取代传统开胸手术，成为早期肺癌(尤其是 Ⅰ 期、Ⅱ 期肺癌)的首选术式。目前临床常用的肺癌微创手术，主要包括 “单孔胸腔镜手术” 和 “多孔胸腔镜手术” 两种，核心原理都是通过微小切口，借助内镜和特殊器械完成手术操作。?

　　1. 手术切口 “微”：疼痛大幅减轻?

　　无论是多孔还是单孔胸腔镜手术，切口都远小于传统开胸手术。多孔胸腔镜通常只需在胸部做 3-4 个 1-2 厘米的小切口(其中一个稍大，用于取出切除的组织);而单孔胸腔镜则更进一步，仅需在胸部做一个 3-4 厘米的切口，所有操作(包括置入器械、切除肿瘤、清扫淋巴结)都通过这一个切口完成。?

　　由于切口小、无需切断肋骨，术后患者的疼痛程度会显著降低。多数患者术后只需短期使用止痛药，术后第 1-2 天就能下床活动，呼吸、咳嗽也基本不受影响，大大减少了肺部感染、肺不张等并发症的发生风险。?

　　2. 恢复 “快”：住院时间短，早回归生活?

　　创伤小带来的直接优势就是恢复快。临床数据显示，肺癌微创手术患者的平均住院时间仅为 3-5 天，比传统开胸手术缩短近一半。术后 2-3 周，多数患者就能恢复日常活动(如散步、轻度家务)，术后 1 个月左右即可回归工作(非重体力劳动)。?

　　以早期肺结节(直径<2 厘米)患者为例，若采用单孔胸腔镜手术切除病灶，术后第 1 天即可正常进食、下床走动，术后 3 天左右就能出院，且切口愈合后瘢痕隐蔽，对外观影响也较小。?

　　3. 疗效 “同”：与开胸手术 “等效”，不影响根治效果?

　　很多患者担心 “切口小会不会切不干净肿瘤”，其实这种顾虑完全多余。胸腔镜配备高清摄像头，能将胸腔内的情况放大 5-10 倍，医生可以更清晰地观察肿瘤的位置、大小以及与周围血管、神经的关系，精准切除肿瘤组织;同时，借助特殊的内镜器械，也能彻底清扫胸腔内的淋巴结，达到与传统开胸手术相同的 “根治效果”。?

　　国内外多项临床研究证实：对于早期肺癌，微创手术的 5 年生存率、肿瘤复发率，与传统开胸手术无显著差异。也就是说，在保证治疗效果的前提下，微创手术让患者 “少遭罪、恢复快”。?

　　哪些肺癌患者适合微创手术?并非 “所有都能做”?

　　需要注意的是，肺癌微创手术虽好，但并非所有患者都适合。临床中，医生会根据患者的肿瘤分期、肿瘤大小、位置、是否侵犯大血管或胸壁、以及患者的身体状况(如肺功能、基础疾病)等因素，综合判断是否适合微创手术。?

　　一般来说，Ⅰ 期、Ⅱ 期非小细胞肺癌(占肺癌总数的 70%-80%)是微创手术的最佳适应证，尤其是肿瘤直径<5 厘米、未侵犯大血管(如肺动脉、主动脉)、无广泛胸膜粘连的患者，微创手术成功率高、并发症少。?

　　而对于晚期肺癌(如肿瘤已侵犯心脏、大血管，或出现广泛淋巴结转移、胸膜转移)，或肿瘤位置特殊(如靠近肺门大血管、气管)、患者肺功能极差(如严重肺气肿、肺纤维化)的情况，医生可能会建议选择传统开胸手术或其他治疗方式(如化疗、放疗、靶向治疗)，以确保治疗的安全性和有效性。?

　　术后恢复：做好 3 点，助力康复?

　　无论采用哪种手术方式，术后护理和康复管理都至关重要。对于微创手术患者，术后需注意以下 3 点：?

　　主动咳嗽、咳痰：术后主动咳嗽能帮助排出肺部的分泌物，预防肺部感染和肺不张。可在医生指导下，用手按压切口减轻疼痛，然后深吸气后用力咳嗽。?

　　循序渐进活动：术后第 1-2 天可下床缓慢走动，逐渐增加活动量(如每天散步 2-3 次，每次 10-15 分钟)，但避免剧烈运动(如跑步、提重物)，以免影响切口愈合。?

　　定期复查：术后需遵医嘱定期复查胸部 CT、肺功能、肿瘤标志物等，监测肺部恢复情况和肿瘤是否复发，通常术后第 1 年每 3-6 个月复查一次，第 2 年起每 6-12 个月复查一次。?

　　总结：微创手术让肺癌治疗更 “温和”?

　　如今，肺癌微创手术已成为胸外科领域的 “常规技术”，它不仅改变了 “肺癌手术必开胸” 的传统认知，更以 “小创伤、少疼痛、快恢复” 的优势，减轻了患者的治疗负担。?

　　当然，无论选择哪种手术方式，关键还是要 “早发现、早治疗”—— 定期进行肺部筛查(尤其是长期吸烟、有肺癌家族史、长期接触粉尘或化学物质的高危人群)，若发现肺部结节或异常阴影，及时到胸外科就诊，由医生制定个性化的治疗方案，才能最大程度提高肺癌治愈率，改善生活质量。