【健康科普讲堂】宋可胜：胆囊结石要不要切？这3种情况留着就是“定时炸弹”
健康大河南讯：(文|平顶山市第二人民医院普外一科主治医师 宋可胜)“胆囊里长结石了，要不要切掉胆囊?”这是很多体检发现胆囊结石的人最纠结的问题。胆囊结石就像胆囊里的“小石子”，有的时候悄无声息，有的时候却会“兴风作浪”。医生提醒：这3种情况的胆囊结石留着就是“定时炸弹”，切了反而更安全。
一、胆囊结石：胆囊里的“不速之客”
胆囊是位于肝脏下方的一个小囊袋，主要功能是储存和浓缩胆汁。胆汁帮助消化脂肪，当胆汁中的成分(如胆固醇、胆红素等)比例失调时，就会形成结石。胆囊结石的形成原因复杂，和饮食习惯、肥胖、代谢紊乱等多种因素有关。
很多人发现胆囊结石都是在体检时，因为没有症状，所以被称为“无症状胆囊结石”。这些结石就像安静躺在胆囊里的“石头”，暂时不会给身体带来麻烦。但如果结石活动起来，堵塞胆囊管或胆总管，就会引发剧烈的疼痛，甚至导致胆囊炎、胆管炎等严重并发症。
二、这3种情况，胆囊结石必须切
虽然不是所有的胆囊结石都需要切除胆囊，但以下3种情况，医生通常会建议手术切除，否则可能会带来更大的健康风险。
(一)反复引发胆囊炎的结石
当结石堵塞胆囊管时，胆汁无法正常排出，就会在胆囊内淤积，引发胆囊炎。患者会出现右上腹剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状。如果胆囊炎反复发作，胆囊壁会逐渐增厚、纤维化，失去收缩和储存胆汁的功能，而且反复炎症刺激还可能增加胆囊癌的风险。
就像一个经常“闹脾气”的胆囊，反复发炎会让它“伤痕累累”，失去正常功能。对于反复发作胆囊炎的胆囊结石患者，切除胆囊是最彻底的治疗方法，能有效避免炎症再次发作，降低癌变风险。
(二)结石直径≥3厘米的
一般来说，结石越大，对胆囊的刺激越大，恶变的风险也越高。临床研究表明，胆囊结石直径≥3厘米的患者，胆囊癌的发病率比结石较小的患者高很多。而且，大结石更容易堵塞胆囊管或胆总管，引发严重的并发症。
打个比方，胆囊就像一个小口袋，里面装着一个大石块，不仅会磨损口袋内壁，还容易卡住口袋口。对于直径≥3厘米的胆囊结石，即使没有症状，医生也会建议切除胆囊，以绝后患。
(三)合并胆囊息肉或胆囊萎缩的
如果胆囊结石同时合并胆囊息肉，尤其是息肉直径≥1厘米、宽基底、短期内增长迅速的，恶变风险会明显增加。胆囊息肉和胆囊结石一样，大部分是良性的，但在两者的共同刺激下，胆囊黏膜更容易发生恶变。
另外，如果胆囊因为长期炎症或结石刺激，出现了萎缩，失去了正常的形态和功能，也需要切除。萎缩的胆囊就像一个“废弃的工厂”，不仅无法正常工作，还可能成为健康隐患。
三、切了胆囊，对身体有影响吗?
很多人担心切除胆囊后，会影响消化功能，其实这种担心是不必要的。虽然胆囊有储存和浓缩胆汁的功能，但切除胆囊后，肝脏分泌的胆汁会直接进入肠道，参与消化过程。经过一段时间的适应，身体会逐渐调整，消化功能不会受到太大影响。
不过，在术后初期，由于胆汁分泌和排出的规律被打破，可能会出现一些消化不良的症状，如腹胀、腹泻等。这时候可以通过调整饮食来缓解：
(一)术后饮食调整
术后初期，建议低脂饮食，避免吃油炸食品、动物内脏、肥肉等高脂肪食物，减轻肠道负担。可以选择瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类等优质蛋白质食物，以及新鲜蔬菜和水果。
随着身体的恢复，饮食可以逐渐恢复正常，但仍要注意避免暴饮暴食，尽量少吃高脂肪、高胆固醇的食物。同时，要规律饮食，按时吃饭，因为空腹时胆汁在胆管中淤积，容易形成新的结石(虽然胆囊切除了，但胆管也可能长结石)。
(二)其他注意事项
术后要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，一般术后 1 - 2 周可以恢复正常工作和生活。如果出现腹痛、发热、黄疸等症状，要及时就医，排除胆管结石等并发症的可能。
四、如何预防胆囊结石?
预防胆囊结石，要从改变生活习惯入手：
(一)规律饮食，尤其是早餐
不吃早餐是诱发胆囊结石的重要因素。经过一夜的睡眠，胆囊内储存了大量胆汁，如果不吃早餐，胆汁就会在胆囊内淤积，久而久之容易形成结石。所以，每天都要吃早餐，而且要吃好，可以选择一些低脂、高蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、全麦面包等。
(二)合理饮食，控制脂肪和胆固醇摄入
减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、动物内脏、奶油等。多吃新鲜蔬菜和水果，增加膳食纤维的摄入，有助于降低胆固醇水平。同时，要适量摄入蛋白质，如瘦肉、鱼、豆类等，保证营养均衡。
(三)保持健康的体重
肥胖是胆囊结石的危险因素之一，因为肥胖者体内胆固醇代谢紊乱，更容易形成胆固醇结石。通过合理饮食和适量运动，保持健康的体重，可以降低胆囊结石的发病率。
(四)积极治疗相关疾病
如果患有糖尿病、高血脂、脂肪肝等疾病，要积极治疗，这些疾病会影响脂质代谢，增加胆囊结石的风险。
总之，胆囊结石是否需要切除，要根据具体情况而定。对于上述3种高风险情况，切除胆囊是更明智的选择，能有效避免并发症的发生。而对于无症状的小结石，可以定期复查，观察变化。预防胆囊结石，要从日常生活中的小事做起，养成良好的饮食和生活习惯，让胆囊保持健康状态。
