【健康科普讲堂】施宛盈：帕金森患者吃饭、穿衣困难？3个居家康复训练 在家就能练

　　健康大河南讯：(文|河南科技大学第一附属医院神经内科住院医师 施宛盈)“端起碗时手抖得像筛糠，粥洒了一桌子”“系衬衫纽扣要花5分钟，手指像灌了铅”——这些场景对帕金森患者而言并不陌生。帕金森病(PD)是一种常见的神经系统退行性疾病，除了典型的震颤、僵直症状，约80%的患者会出现精细动作障碍，导致吃饭、穿衣等日常活动变得艰难。这种“生活不能自理”的困境不仅影响患者的独立性，还可能引发焦虑、抑郁等心理问题。那么，为什么帕金森会让肢体“不听使唤”?有没有简单有效的居家训练方法能改善这些症状?

　　一、动作障碍的“幕后黑手”：多巴胺缺失与脑区联动异常

　　帕金森病的核心病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致脑内多巴胺水平显著降低。多巴胺作为重要的神经递质，负责调控肢体的协调性和灵活性，其缺失会直接引发三大动作障碍机制：

　　(一)肌肉僵直与协调性失衡

　　多巴胺不足会打破基底神经节对运动的调控平衡，使伸肌与屈肌之间的肌张力异常增高(如拿筷子时手部肌肉持续紧绷)，同时肢体间的协同运动能力下降，表现为夹菜时手肘、手腕动作不同步。

　　(二)启动困难与动作幅度减小

　　患者常出现“冻僵感”，比如端起饭碗前需要几秒甚至十几秒的“心理准备”，这是因为多巴胺缺失影响了运动皮层对动作的启动指令传导。而吃饭时舀汤动作幅度变小、穿衣时袖子难以甩到位，则与“小写症”类似，属于主动运动幅度调控障碍。

　　(三)姿势反射异常与平衡受损

　　帕金森患者的姿势维持能力减弱，吃饭时可能因躯干前倾导致重心偏移，穿衣时单腿站立易摇晃，这些平衡问题进一步加剧了动作困难。

　　48岁的中学教师李女士对此深有体会：“以前能单手包饺子，现在拿勺子都会碰到嘴角。有次参加聚餐，我怕把汤洒在别人身上，整整一顿饭没敢喝汤。”医生检查发现，她的手指对指试验(食指依次触碰鼻尖和医生手指)明显滞后，且右上肢肌张力呈“铅管样”增高，确诊为帕金森病中期。

　　二、3个居家训练方案：从“笨拙”到“灵活”的阶梯式练习

　　针对吃饭、穿衣等日常动作障碍，康复医学专家设计了一套循序渐进的居家训练体系，无需特殊器械，在家就能完成。以下训练建议在医生或康复治疗师指导下进行，每次15-20分钟，每日2次：

　　(一)手部精细动作重塑训练：从抓握到指尖控制

　　1、橡皮泥捏压练习

　　取中等硬度的橡皮泥(约掌心大小)，先用力握拳挤压橡皮泥(维持5秒)，再用拇指与食指捏起橡皮泥尖端(如捏饺子皮状)，重复10次。进阶训练可尝试用橡皮泥捏出字母“O”“C”等曲线形状，锻炼手指分化动作。

　　原理：通过抗阻训练增强手部屈肌与伸肌的协调性，同时刺激本体感觉输入。

　　2、串珠与纽扣训练

　　准备直径1-2厘米的塑料珠和鞋带，用患手将鞋带穿过珠子(初期可先用粗孔珠);进阶练习可使用真实衬衫纽扣，从大纽扣(直径1.5厘米)过渡到小纽扣(直径1厘米)，练习解扣与系扣。李女士坚持训练1个月后，系衬衫纽扣的时间从5分钟缩短到2分钟。

　　提示：可在桌面上铺防滑垫，避免珠子滚动;手指僵硬时可先热敷30秒再练习。

　　(二)躯干与肢体协同训练：改善动作连贯性

　　1、餐桌前的模拟进食训练

　　在餐桌上放置空碗、勺子和乒乓球(模拟食物)，练习用勺子从碗中舀起乒乓球并准确放入另一容器。初期可放慢速度，重点关注动作轨迹的平稳性，避免“手抖抛球”。进阶可尝试用筷子夹起棉花球，锻炼手腕旋转与手指捏合的协同。

　　进阶技巧：进食时在碗底垫防滑垫，或将碗固定在桌面上，减少因手部震颤导致的餐具滑动。

　　2、穿衣动作分解练习

　　将穿衣过程拆解为“提袖-甩臂-穿肩-整理”四步：

　　提袖：坐姿下将衣袖平放在大腿上，用健手帮助患手伸进袖子，再用患手抓住袖口向上提;

　　甩臂：穿好一只袖子后，站在镜子前，缓慢甩动患侧手臂，帮助袖子滑落至肩部;

　　穿肩：用健手将另一侧衣袖拉过肩膀，注意保持躯干直立，避免因重心偏移而摇晃;

　　整理：对着镜子调整衣领和袖口，练习用患手抚平褶皱。

　　案例：62岁的张爷爷通过每周5次的分解训练，从需要家人协助穿衣到可独立完成套头衫穿戴。

　　(三)平衡与姿势控制训练：减少动作中的倾倒风险

　　1、坐站转换与重心转移

　　坐在稳固的椅子上，双手交叉放于胸前，缓慢站起(过程中保持背部挺直)，停顿3秒后再缓慢坐下，重复10次。进阶可在站起时同时向左右两侧转动躯干，模拟穿衣时转身取物的动作。

　　科学依据：研究表明，每周3次、每次15分钟的坐站训练可使帕金森患者的平衡功能评分提高23%。

　　2、靠墙站立与躯干伸展

　　背靠墙壁站立，脚跟离墙约10厘米，臀部、背部、后脑勺贴墙，双手自然下垂。保持此姿势1分钟，感受躯干的伸展感，可改善吃饭时的前倾姿势。穿衣时若需单腿站立，可手扶墙壁或椅背作为支撑。

　　三、辅助工具与生活技巧：让日常活动更轻松

　　除了康复训练，合理使用辅助工具能显著提升生活独立性：

　　防洒餐具：使用宽柄勺子、防滑碗(底部带吸盘)，减少舀食时的晃动;

　　穿衣辅助器：长柄鞋拔、纽扣辅助钩(金属环套在手指上辅助系扣)，适合手指灵活性较差的患者;

　　衣物改良：选择拉链式上衣替代纽扣衬衫，穿松紧腰裤子代替系腰带，减少穿衣难度。

　　“现在我能用勺子稳稳地喝八宝粥了，虽然速度比以前慢，但不用麻烦家人喂饭，心里踏实多了。”李女士在康复日记中写道。帕金森病的动作障碍虽然难以完全逆转，但通过科学训练和生活调整，患者完全可以重获生活的掌控感。记住：每一次看似微小的进步，都是对抗疾病的重要胜利。