【健康科普讲堂】马静：前列腺增生 中老年男性的“排尿困扰”该如何应对？
健康大河南讯：(文|河南省肿瘤泌尿外科主治医师 马静)“晚上起夜 3-4 次，刚躺下又想尿”“排尿像挤牙膏，滴滴答答半天排不完”“突然尿不出来，小肚子胀得难受……” 这些困扰着无数中老年男性的排尿问题，很可能是前列腺增生在作祟。数据显示，50 岁以上男性中约 50% 存在前列腺增生，80 岁以上发病率超过 80%。前列腺增生虽不直接危及生命，却严重影响生活质量，若不及时干预，可能引发尿潴留、膀胱结石、肾功能损害等并发症。那么，前列腺增生究竟是怎么回事?又该如何科学应对这场 “排尿攻坚战”?
一、前列腺增生：老年男性的 “前列腺肥大” 之谜
前列腺是男性特有的器官，位于膀胱下方、尿道周围，正常大小如栗子(约 20 克)。前列腺增生，俗称 “前列腺肥大”，是指前列腺腺体和间质细胞增生，导致体积增大，压迫尿道，从而引起排尿困难。其具体病因尚未完全明确，但与以下因素密切相关：
年龄增长：随着年龄增加，男性体内雄激素(睾酮)水平下降，雌激素相对增多，刺激前列腺细胞过度增殖。
雄激素作用：前列腺组织对雄激素敏感，睾酮的代谢产物双氢睾酮(DHT)是导致前列腺增生的关键物质。
遗传因素：有家族史的男性发病率比普通人高 2-3 倍。
生活方式：长期久坐、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动等，可能促进前列腺增生的发展。
62 岁的退休教师王先生，近一年来明显感觉排尿变 “费劲”：尿线变细、射程变短，排尿时间延长，尤其是夜间需要起夜 2-3 次。“一开始以为是年纪大了‘肾虚’，自己买了些补肾药吃，结果没啥效果，反而有一次差点尿不出来。” 就医检查后，王先生的前列腺体积已增至 40 克(正常约 20 克)，膀胱残余尿量达 100 毫升，被确诊为中度前列腺增生。
二、前列腺增生的症状：从“尿不尽”到“尿潴留”的渐进过程
前列腺增生的症状并非突然出现，而是随着前列腺体积增大逐渐加重，大致可分为三个阶段：
(一)早期：储尿期症状
主要表现为尿频(尤其是夜间尿频，从 1 次增至 2-3 次以上)、尿急(尿意急迫，憋不住尿)、尿失禁(腹压增加时漏尿)。这是因为前列腺增生压迫膀胱颈部，导致膀胱容量减小、敏感性增加。
(二)中期：排尿期症状
出现排尿困难，表现为尿等待(站半天才能排出尿液)、尿线变细、排尿费力、射程缩短，严重时呈 “滴沥状” 排尿。王先生形容自己的排尿状态：“就像水管被堵住了，水流又细又慢，得使劲‘挤’才能排出来。”
(三)晚期：排尿后症状
表现为尿不尽感(排尿后仍感觉膀胱内有尿液)、尿后滴沥(排尿结束后尿液滴滴答答不停止)。若增生严重堵塞尿道，可能引发急性尿潴留(突然完全排不出尿，下腹部剧痛)，需紧急导尿处理。
此外，长期前列腺增生还可能继发膀胱结石(排尿不畅导致尿液中的晶体沉积)、反复尿路感染(尿液潴留为细菌繁殖提供条件)、肾功能损害(尿液反流至肾脏，引起肾盂积水)等并发症。70 岁的李大爷因前列腺增生拖延治疗，最终出现双侧肾盂积水，肾功能指标明显异常，医生感叹：“排尿问题拖久了，连肾脏都会‘遭殃’。”
三、前列腺增生的诊疗流程：从自我评估到规范治疗
如果出现上述排尿症状，建议中老年男性及时就医。医生通常会通过以下步骤明确诊断：
自我评估：填写国际前列腺症状评分表(IPSS)，根据尿频、排尿困难等 7 个问题的评分，判断症状严重程度(轻度 0-7 分，中度 8-19 分，重度 20-35 分)。
体格检查：直肠指诊触摸前列腺大小、质地，初步判断增生程度。
辅助检查：尿常规(排除尿路感染)、泌尿系超声(测量前列腺体积、膀胱残余尿量)、血清前列腺特异性抗原(PSA，排除前列腺癌)等。
根据病情严重程度，前列腺增生的治疗遵循 “阶梯式” 原则：
观察等待：轻度症状(IPSS≤7 分)且不影响生活质量者，可定期复查(每 6-12 个月一次)，暂不治疗，但需改变生活方式(如避免久坐、睡前少喝水、戒烟限酒)。
药物治疗：中度以上症状(IPSS≥8 分)或已影响生活质量者，需在医生指导下服药：
α 受体阻滞剂(如坦索罗辛)：松弛前列腺和尿道平滑肌，快速缓解排尿困难，通常服药 1-2 天即可见效。
5α- 还原酶抑制剂(如非那雄胺)：抑制双氢睾酮合成，缩小前列腺体积，需连续服用 3-6 个月才能见效，适合前列腺体积较大(>40 克)的患者。
中药或植物药：如前列康、泽桂癃爽胶囊等，可改善尿频、尿急症状，作为辅助治疗。
手术治疗：药物治疗无效或出现并发症(如急性尿潴留、膀胱结石、肾功能损害)者，需考虑手术。目前主流术式为经尿道前列腺电切术(TURP)，通过尿道插入电切镜，切除增生的前列腺组织，具有创伤小、恢复快的特点。
王先生经过评估后选择了药物治疗，服用坦索罗辛和非那雄胺 3 个月后，排尿症状明显改善，夜间起夜次数减少到 1 次，他感慨：“早知道这么简单有效，真不该拖那么久。”
四、日常生活管理：前列腺增生患者的“护腺指南”
除了规范治疗，科学的生活管理对前列腺增生患者至关重要，以下措施能有效缓解症状、预防复发：
饮食调节：少吃辛辣刺激食物(如辣椒、白酒)，避免前列腺充血;多吃富含锌的食物(如南瓜子、核桃)和膳食纤维(如蔬菜、粗粮)，保持大便通畅(便秘会加重排尿困难)。
排尿习惯：有尿意时及时排尿，避免憋尿;排尿时集中注意力，可通过 “尿中断训练”(排尿时故意停顿几秒再继续)增强尿道括约肌功能。
避免久坐久站：每坐 1 小时起身活动 5 分钟，减少前列腺充血;长途驾车时每隔 2 小时停车排尿、活动。
温水坐浴：每晚用 38-40℃温水坐浴 15-20 分钟(未生育男性慎用)，促进前列腺血液循环，缓解肌肉紧张。
适度运动：选择散步、慢跑、游泳等有氧运动，避免骑行(车座压迫前列腺);练习凯格尔运动(收缩肛门和会阴部肌肉，每次持续 10 秒，重复 20 次)，增强盆底肌力量。
五、误区澄清：前列腺增生≠前列腺癌，过度治疗不可取
在面对前列腺增生时，很多人存在认知误区，这些错误观念可能导致不必要的焦虑或治疗偏差：
误区 1：前列腺增生一定会发展成前列腺癌：两者是不同疾病，前列腺增生是良性增生，而前列腺癌是恶性肿瘤，仅有少数前列腺癌患者同时合并增生。定期检查 PSA 可帮助鉴别。
误区 2：手术会影响性功能：传统开放手术可能对性功能有一定影响，但现代经尿道手术(如 TURP、激光汽化术)对性功能影响较小，不必谈 “手术” 色变。
误区 3：症状缓解就停药：α 受体阻滞剂需长期服用才能维持疗效，突然停药可能导致症状反弹;非那雄胺需持续服用 6-12 个月才能稳定前列腺体积，擅自停药易复发。
“前列腺增生就像老年男性的‘老朋友’，虽然麻烦，但只要正确对待，完全可以和平共处。” 泌尿外科医生常这样比喻。对于中老年男性来说，定期体检(建议 50 岁以上每年查一次前列腺超声和 PSA)、及时干预、科学管理，是打赢 “排尿攻坚战” 的关键。记住：排尿顺畅，生活才能更有质量 —— 别让前列腺增生成为老年生活的 “绊脚石”。
