【健康科普讲堂】董永辉：膝关节骨性关节炎的阶梯治疗 从“养”到“治”的全周期呵护

　　健康大河南讯：(文|河南省人民医院骨科副主任医师 董永辉)清晨起床时，膝关节总会传来“咯吱”的声响，上下楼梯时膝盖隐隐作痛，广场舞队伍里曾经灵活的身影逐渐变得蹒跚——这些看似不起眼的信号，可能是膝关节骨性关节炎(KOA)发出的“求救信号”。作为中老年人最常见的关节退行性疾病，KOA的本质是膝关节软骨的磨损与退变，就像汽车轮胎用久了会变薄、纹路会变浅一样，我们的关节也会随着年龄增长、使用过度而“老化”。不过，面对这一“不死的慢性病”，现代医学已形成一套科学的“阶梯治疗”体系，从生活方式调整到手术干预，为不同阶段的患者提供精准呵护。

　　一、初识阶梯治疗：像爬楼梯一样步步为营

　　膝关节骨性关节炎的阶梯治疗，核心在于根据病情严重程度“量体裁衣”，避免过度治疗或治疗不足。就像感冒时我们不会直接使用抗生素一样，KOA的治疗也遵循“先保守、后有创，先简单、后复杂” 的原则。这一理念源于膝关节的特殊结构——作为人体最大、最复杂的滑车关节，它由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，表面覆盖着光滑的关节软骨，如同“避震器”般缓冲运动时的冲击力。当软骨因年龄、肥胖、创伤等因素发生退变时，关节就会出现疼痛、肿胀、活动受限等症状，而阶梯治疗正是针对软骨退变的不同阶段，制定个性化的干预方案。

　　二、基础预防期：给关节“减负”与“保养”

　　在KOA的早期阶段，患者可能仅在长时间行走或上下楼梯时感到轻微不适，影像学检查甚至无明显异常。此时的重点是通过改变生活方式为关节“减负”，就像给老旧的机器定期保养一样。首先要控制体重，体重每增加1公斤，膝关节承受的压力就会增加3-4公斤，这也是为什么肥胖人群KOA发病率是正常体重者的2-3倍。建议通过均衡饮食(减少高糖、高脂食物摄入，增加蛋白质和钙的补充)和适度运动(如游泳、骑自行车等非负重运动)控制体重。其次要调整运动习惯，避免频繁爬楼梯、登山、长时间蹲起等对膝关节压力大的动作，运动前充分热身，运动后及时拉伸。此外，还可以佩戴护膝等辅助器具，尤其是在寒冷天气或运动时，既能保暖又能提供额外支撑。

　　三、药物干预期：“内外兼修”缓解症状

　　当膝关节疼痛逐渐明显，影响日常生活时，就需要进入药物干预阶段。这一阶段如同给“生锈”的关节加“润滑剂”，主要目的是缓解疼痛、改善关节功能。外用药物如非甾体类抗炎药膏(如扶他林软膏)，可直接涂抹在疼痛部位，通过皮肤吸收发挥抗炎止痛作用，适合轻度疼痛患者。口服药物则包括非甾体类抗炎药(如布洛芬、塞来昔布)，能有效缓解中重度疼痛，但需注意胃肠道和心血管副作用，应在医生指导下服用。此外，关节腔注射药物也是常用手段，如玻璃酸钠注射液，就像给干燥的关节腔补充“润滑油”，可增加关节液的黏稠度和弹性，改善关节功能，通常每周注射1次，5次为1个疗程。对于伴有软骨损伤的患者，还可口服氨基葡萄糖等软骨保护剂，理论上能促进软骨基质的合成，延缓软骨退变。

　　四、保膝手术期：“修旧如旧”留住原生关节

　　如果药物治疗效果不佳，膝关节疼痛持续加重，且出现明显的关节畸形(如“O型腿”“X型腿”)，就需要考虑手术干预。但此时并非直接置换关节，而是优先选择保膝手术，就像给“破旧”的房子进行局部修缮，尽可能保留原生关节。常见的保膝手术包括胫骨高位截骨术(HTO)和关节镜微创手术。HTO适用于伴有膝内翻或外翻畸形的患者，通过截断胫骨并调整力线，将膝关节的负重从磨损严重的一侧转移到相对健康的一侧，为软骨修复创造条件，就像将磨损不均的轮胎调换位置使用。关节镜手术则如同“关节内的微创手术”，通过几个小切口插入关节镜，清理关节内的增生滑膜、游离体和磨损的软骨碎片，同时修复损伤的半月板，缓解疼痛和改善关节活动度，适合关节内有“卡压”症状的患者。

　　五、关节置换期：“焕然一新”重获活动自由

　　当膝关节软骨严重磨损、关节畸形严重，保膝手术无法解决问题时，全膝关节置换术(TKA)就成为最终的治疗选择。这相当于给“报废”的关节换上“新零件”，通过手术去除病变的关节面，安装由金属和高分子聚乙烯制成的人工关节假体，使患者重新获得无痛、稳定的关节功能。随着技术的进步，现代 TKA 手术已非常成熟，手术切口越来越小，术后康复速度越来越快，许多患者术后第二天就能下地行走。但需要注意的是，人工关节有一定的使用寿命(通常15-20年)，术后仍需注意保护，避免过度使用。

　　六、全周期管理：让关节“老得慢一点”

　　无论是处于哪个治疗阶段，KOA的全周期管理都至关重要。这就像开车需要定期保养一样，关节也需要长期呵护。在康复锻炼方面，应选择对膝关节友好的运动，如散步、游泳、瑜伽等，增强股四头肌等膝关节周围肌肉的力量，就像给关节“加固防护栏”。在日常生活中，要注意避免膝关节受凉，上下楼梯时使用扶手，坐沙发时避免过低，减少膝关节的弯曲角度。对于已经接受手术治疗的患者，严格遵循医生制定的康复计划是恢复关节功能的关键，包括关节活动度训练、肌力训练和步态训练等。

　　从“养”到“治”，膝关节骨性关节炎的阶梯治疗体系体现了医学的精准与智慧。无论是20岁的运动爱好者预防“过度磨损”，还是60岁的退休老人缓解关节疼痛，都能在这一体系中找到适合自己的方案。记住，关节就像我们的“老朋友”，你对它多一分呵护，它就会还你一分灵活。当出现膝关节不适时，及时就医，遵循阶梯治疗原则，就能最大限度地延缓疾病进展，享受自由活动的人生。