【健康科普讲堂】董永辉：股骨头坏死的分期与治疗 从“预警”到“重建”的科学应对

　　健康大河南讯：(文|河南省人民医院骨科副主任医师 董永辉)“大夫，我这髋关节疼了半年，怎么突然说是股骨头坏死?”门诊中，这样的疑问屡见不鲜。股骨头坏死，这个听起来有些陌生的疾病，正悄悄威胁着越来越多人的髋关节健康。它并非单一病因的疾病，而是由于各种原因导致股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、塌陷，最终引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。就像一棵大树的根部缺水会逐渐枯萎一样，股骨头的“缺血”会导致其“坏死”。而科学认识股骨头坏死的分期与治疗，是战胜这一疾病的关键。

　　一、分期：股骨头坏死的“病情地图”

　　股骨头坏死的分期就像一张“病情地图”，帮助医生和患者了解疾病进展到了哪个阶段，从而制定合适的治疗方案。目前临床常用的是ARCO(国际骨循环研究协会)分期系统，将股骨头坏死分为0-IV期，每一期都有其独特的影像学表现和临床症状。

　　0期：无症状的“潜伏者”

　　此期患者没有任何临床症状，髋关节活动正常，即使进行X线检查也无异常发现。但如果患者有明确的股骨头坏死高危因素(如长期大量饮酒、使用糖皮质激素、髋部外伤等)，通过核磁共振(MRI)或骨扫描检查，可能会发现股骨头内有异常信号，提示存在早期的骨坏死病灶。这就像疾病在体内埋下了一颗“定时炸弹”，虽然尚未引爆，但需要高度警惕。

　　I期：悄然出现的“预警信号”

　　进入I期后，部分患者会出现轻微的髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，休息后可缓解，活动后加重，疼痛部位可能在髋关节前方、大腿内侧或膝关节周围(牵涉痛)。X线检查仍可能无明显异常，但MRI检查可见股骨头内有异常信号，骨扫描显示局部放射性浓聚。此时股骨头的外形和关节间隙正常，就像大树的根部开始出现小范围的“枯萎”，但树干尚未变形。

　　II期：结构改变的“警示阶段”

　　II 期患者的髋关节疼痛会逐渐加重，活动受限也更为明显，尤其是内旋和外展活动。X线检查可发现股骨头内出现囊性变、硬化带等异常，但股骨头的轮廓仍保持完整，关节间隙正常。MRI检查能更清晰地显示股骨头内的病变范围。这一阶段如同大树的根部枯萎范围扩大，虽然树干暂时还没歪，但已经出现了明显的“健康问题”。

　　III期：塌陷变形的“关键节点”

　　III 期是股骨头坏死的关键转折点，股骨头开始出现塌陷。患者的髋关节疼痛剧烈，活动严重受限，甚至出现跛行。X线检查可见股骨头轮廓不完整，局部塌陷，关节间隙可能变窄。MRI检查显示股骨头内结构紊乱，塌陷部位信号异常。此时就像大树的树干开始倾斜，若不及时干预，病情将迅速恶化。

　　IV期：骨关节炎的“终末阶段”

　　到了IV期，股骨头坏死已发展为严重的骨关节炎。髋关节疼痛持续存在，即使休息时也会疼痛，关节活动度严重丧失，患者可能需要借助拐杖甚至轮椅行走。X线检查可见股骨头塌陷严重，关节间隙明显变窄，髋臼出现继发性退变(如骨质增生、囊性变等)。这如同大树已经严重倾斜，甚至濒临倒塌，治疗难度大大增加。

　　二、治疗：分期而治的“精准策略”

　　股骨头坏死的治疗遵循“早期诊断、早期治疗”的原则，根据不同的分期和患者的具体情况(如年龄、病因、髋关节功能、对生活质量的要求等)，制定个性化的治疗方案。

　　0期和I期：“防微杜渐”的保头治疗

　　对于0期和I期的患者，由于股骨头尚未出现塌陷，保头治疗是主要目标，就像在“火苗”刚出现时及时扑灭，避免火势蔓延。首先要去除病因，如停止饮酒、停用糖皮质激素、避免髋部再次受伤等，这是治疗的基础。其次可采用药物治疗，如抗凝药(防止血管内凝血)、扩血管药(改善股骨头血供)、他汀类药物(调节血脂、减少脂肪细胞肥大)等，这些药物如同给“缺血”的股骨头“输送养分”。此外，物理治疗如体外冲击波疗法(ESWT)也可尝试，通过冲击波的机械效应和生物学效应，促进骨细胞增殖和新生血管形成。对于高危患者，还可考虑进行预防性手术，如髓芯减压术，通过在股骨头内钻几个小孔，降低骨内压力，改善血供，就像给“憋闷”的股骨头“开窗透气”，该手术创伤小，对早期股骨头坏死有一定的预防塌陷作用。

　　II期：“加固修复”的保头干预

　　II期患者的股骨头虽然尚未塌陷，但已有结构改变，保头治疗的重点在于“加固”和“修复”。除了继续去除病因和药物治疗外，手术干预更为积极。髓芯减压术联合植骨术是常用的方法，即在髓芯减压的基础上，从身体其他部位(如髂骨)取骨或使用人工骨植入股骨头的坏死区，支撑坏死骨并促进骨修复，如同在“枯萎”的根部填入“新土”，帮助大树重新扎根。对于坏死范围较小的患者，还可采用带血管蒂的骨瓣移植术，如带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植，将带有血管的骨瓣移植到股骨头坏死区，不仅提供机械支撑，还能改善血供，就像给“缺水”的根部接上“新的水管”。

　　III期：“挽救关节”的两难选择

　　III期股骨头已经塌陷，保头治疗的难度大大增加，此时需要根据塌陷的程度和患者的具体情况权衡利弊。对于塌陷较轻(塌陷≤2mm)、年龄较轻、对关节功能要求较高的患者，仍可尝试保头手术，如截骨术，通过截断股骨颈或转子间，调整股骨头的负重区，将未坏死的部分转移到负重区，就像将磨损的轮胎调换位置，延长其使用寿命。但如果塌陷严重(塌陷>2mm)或保头手术失败，则需要考虑关节置换术。全髋关节置换术(THA)是治疗晚期股骨头坏死的有效方法，通过切除病变的股骨头和髋臼，安装人工髋关节假体，能迅速缓解疼痛，恢复关节功能，就像给“报废”的髋关节换上“新部件”。对于年轻患者，也可考虑人工股骨头置换术，但由于髋臼可能继发磨损，远期效果不如全髋关节置换。

　　IV期：“改善功能”的终末治疗

　　IV期患者的髋关节已出现严重的骨关节炎，保头治疗几乎无效，全髋关节置换术是主要的治疗选择。手术的目的是缓解疼痛、矫正畸形、恢复关节功能，提高患者的生活质量。随着人工关节材料和手术技术的进步，现代THA手术的效果越来越好，假体的使用寿命也越来越长，许多患者术后能恢复正常的生活和工作。但对于高龄、合并严重基础疾病的患者，需要评估手术风险，选择个体化的治疗方案。

　　三、康复与预防：贯穿始终的“健康守护”

　　无论是处于哪个分期，股骨头坏死的康复与预防都至关重要。在康复方面，患者应避免负重，根据病情和治疗方案，在医生指导下逐步进行髋关节功能锻炼，如髋关节屈伸、外展、内旋等动作，防止关节僵硬和肌肉萎缩。同时，要注意控制体重，减轻髋关节的负担。在预防方面，针对股骨头坏死的高危因素采取措施：避免长期大量饮酒，必要使用糖皮质激素时应严格遵循医嘱，控制剂量和疗程;髋部外伤后要及时就医，避免漏诊和误诊;对于从事高空作业、潜水等职业的人群，应定期进行髋关节检查，早期发现病变。

　　股骨头坏死虽然被称为 “不死的癌症”，但并非不可战胜。从0期的“潜伏”到IV期的“终末”，每一个阶段都有对应的治疗策略;从保头治疗到关节置换，现代医学为患者提供了全方位的解决方案。关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗，就像对待身体的其他“预警信号”一样，对髋关节疼痛等症状保持警惕，及时就医检查。记住，股骨头就像身体的“承重支柱”，呵护好它，才能稳稳地走好人生的每一步。