【健康科普讲堂】周小超：重症监护室患者约束——解开“束缚”背后的温情与专业
健康大河南讯：(文│南阳市中心医院 主治医师 周小超)在医院的深处，有一个被称为重症监护室(ICU)的地方，这里是生命的战场，也是医疗技术的最前沿。走进ICU，你可能会看到这样的场景：一些患者的双手或双脚被“捆绑”起来，这看似冷酷的画面，实则蕴含着深深的关爱与专业责任。今天，我就带您看看这背后究竟藏着怎样的故事。
一、约束：不是捆绑，是保护
提到“约束”，很多人可能会联想到束缚、限制自由等负面词汇。但在ICU里，约束却是一种必要的医疗保护措施。
约束，又称保护性约束，是指医护人员针对患者病情的特殊情况，采用物理或机械性设备、工具附加在患者的身体上，限制其自由活动，以防止患者自伤、伤人或治疗不合作等行为，从而保障患者的安全和治疗的顺利进行。约束带、约束手套、约束背心等工具，就是ICU里常见的约束设备。
想象一下，一个重症患者，因为病情需要，身上插满了各种维持生命的管道，如气管插管、输液管、引流管等。这些管道对于患者来说，就是生命线，一旦拔出，后果不堪设想。然而，患者在病痛和药物的影响下，可能会产生烦躁、不安的情绪，甚至无意识地拉扯这些管道。这时，约束就派上了用场。
二、约束的必要性：守护生命的防线
在ICU里，约束的必要性主要体现在以下几个方面：
防止非计划性拔管：ICU患者身上往往连接着多种生命维持管道，如气管插管、中心静脉导管等。这些管道对于患者的治疗至关重要，但患者在意识不清或烦躁状态下，可能会无意识地拉扯管道，导致管道脱出，引发出血、感染、治疗中断等严重后果。约束可以有效减少这种非计划性拔管的风险。
防止患者自伤或伤人：重症患者在病痛和药物的影响下，可能会出现烦躁、焦虑、幻觉等精神症状，导致自我伤害或伤害他人的行为。约束可以限制患者的活动范围，防止其做出危险动作。
保障治疗的顺利进行：在进行某些治疗和护理操作时，如伤口换药、翻身等，患者的躁动可能会影响操作的顺利进行。约束可以使患者暂时保持相对稳定的体位，有助于提高医疗操作的效率和质量。
防止患者意外坠落：ICU患者可能因为身体虚弱、意识不清或其他身体限制而容易摔倒或从床上滑落。约束可以限制患者的行动范围，防止其意外离开床椅或跌倒。
三、约束的类型和方法：给患者的 “安全防护网”
(一)肢体约束
这是最常见的一种约束方式。通常会使用特制的约束带，将患者的手腕或脚踝固定在床栏上。这种约束材质一般比较柔软，内部有衬垫，以减少对患者皮肤的摩擦。在固定的时候，医护人员会注意松紧度，既不能让患者轻易挣脱，又不能过紧影响血液循环。
(二)胸部约束
对于一些特别躁动、可能会大幅度扭动身体的患者，胸部约束会派上用场。它可以限制患者胸廓的活动范围，防止患者过度挣扎导致导管移位等问题。但这种约束要格外小心，因为胸部是呼吸运动的关键部位，不能妨碍顺利呼吸。
(三)约束的辅助工具
除了约束带，还有一些辅助工具，比如约束手套。对于那些有拔管倾向的患者，约束手套可以在不影响手部血液循环的情况下，防止他们用手指抓住并拔出管道。
四、约束的实施：专业与人文并重
虽然约束在ICU中扮演着重要的角色，但其实施过程却需要极高的专业性和人文关怀。
(一)充分评估
在实施约束前，医护人员会对患者进行充分的评估，包括患者的意识状态、情绪、配合程度、肢体活动情况、管路情况等。只有在评估确认患者存在拔管、自伤或伤人等风险时，才会考虑实施约束。
(二)知情同意
对于清醒的患者，医护人员会向其和家属详细解释约束的必要性和方法，获得患者或家属的知情同意。对于意识不清的患者，医务人员会向家属详细交代患者的病情、存在的安全风险、保护性约束的目的与方法。
(三)动态评估观察
在实施约束后，护理人员会定期巡视，观察患者的约束部位皮肤颜色、温度、完整性等，确保约束带松紧适宜，避免过紧导致血液循环不畅或皮肤破损，也避免过松导致约束失效。同时，护理人员还会关注患者的营养、排泄、喝水和个人卫生需求，及时提供帮助。
(四)人性化护理
约束并不是简单的“捆绑”，而是包含着深深关爱与专业责任的一种保护方式。在实施约束的过程中，医护人员会尽量让患者感到舒适，如使用柔软、舒适的约束带，并在被约束部位加衬棉垫。同时，医护人员还会密切关注患者的情绪变化，及时提供适当的物理和情绪支持，包括定期放松约束、提供疼痛管理和心理护理等。
五、约束的解除：评估与关怀并行
约束并不是永久性的措施，当患者病情稳定，神志清醒，可以配合治疗、自我控制行为，同时不存在拔管、坠床等风险时，就可以考虑解除约束。
在解除约束前，医护人员会再次对患者进行评估，确认其是否具备解除约束的条件。解除约束时，医护人员会先检查约束带是否有破损或残留物，避免对患者造成伤害。解除约束后，医护人员还会对患者的身体状况进行检查，如有异常应及时处理。同时，医护人员还会对患者的心理状态进行评估，如有需要应进行心理护理和疏导。
重症监护室患者约束，看似冷酷无情，实则蕴含着深深的关爱与专业责任。它是守护生命的防线，是保障治疗顺利进行的必要措施。在实施约束的过程中，医护人员需要极高的专业性和人文关怀，确保患者在安全的同时感受到温暖和尊重。让我们共同解开束缚的误解，拥抱这份温情与专业吧!
