【健康科普讲堂】任涛：ICU中的生命重塑——早期康复在行动

　　健康大河南讯：(文│南阳医学高等专科学校第一附属医院 主治医师 任涛)在医院的深处，有一个被称为重症监护病房(ICU)的神秘地带，这里是生命与死亡交织的前沿阵地。ICU里，每一台仪器都在精准地跳动，每一声监护仪的嘀嗒声都牵动着医护人员和家属的心。然而，在ICU的救治过程中，有一个常被忽视却又至关重要的环节——早期康复。

　　一、ICU：生命守护的战场

　　ICU，一个充满高科技医疗设备的地方，它利用先进的医疗技术，为患者提供生命支持，帮助他们度过生命中最艰难的时刻。然而，ICU的治疗不仅仅是维持生命，更重要的是为患者争取到康复的机会，让他们能够重新站起来，回归正常的生活。

　　在ICU中，患者往往因为严重的疾病或创伤而处于危重状态，他们的身体和心理都遭受了巨大的打击。长时间的卧床、药物的副作用、以及疾病的折磨，都可能导致患者肌肉萎缩、关节僵硬、心肺功能下降等严重后果。因此，ICU中的早期康复显得尤为重要。

　　二、早期康复的具体实施

　　(一)评估先行

　　在实施早期康复之前，全面的评估是关键。医护人员需要对患者的病情、生命体征、意识状态、肌力、关节活动度等进行详细的评估。例如，对于一个因严重车祸创伤而在ICU的患者，要了解他的骨折部位、颅脑损伤的程度、是否有内出血等情况。只有在准确评估的基础上，才能制定个性化的康复方案。

　　(二)被动运动

　　对于那些病情较重、意识不清或肌力极低的患者，被动运动是早期康复的重要内容。康复治疗师或护士会帮助患者活动四肢关节，包括屈伸、旋转等动作，每个关节活动的幅度和次数都有严格的要求。这就像是给关节上油，让它们保持灵活性，防止关节挛缩。通常，会从大关节如肩关节、髋关节开始，逐渐过渡到小关节，每天进行数次，每次持续一定时间。

　　(三)主动助力运动和主动运动

　　当患者的肌力有一定恢复时，可以进行主动助力运动。比如使用辅助器具，让患者在一定的帮助下尝试自己活动肢体。随着患者病情进一步好转，主动运动成为主要的康复方式。患者可以进行床边坐起、简单的转移等活动。这些看似简单的动作，对于患者来说却是恢复自理能力的重要一步。

　　(四)呼吸训练

　　对于需要机械通气或存在肺部问题的患者，呼吸训练必不可少。包括缩唇呼吸，即患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的两倍左右;还有腹式呼吸，指导患者放松腹部肌肉，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷。这些呼吸训练方法可以增加肺泡通气量，改善呼吸功能。

　　(五)康复护理的配合

　　在整个早期康复过程中，康复护理起着重要的支撑作用。护士要注意患者的体位摆放，合适的体位可以预防压疮、促进痰液引流等。例如，对于长期卧床的患者，要定时翻身，在翻身过程中要注意保护各种管路，如气管插管、中心静脉导管等，防止管路移位或脱出。

　　三、ICU早期康复的挑战与应对

　　尽管早期康复在ICU中具有重要意义，但在实际操作过程中，医护人员和康复师仍然面临着许多挑战。

　　(一)病情复杂多变

　　ICU中的患者病情复杂多变，可能随时出现生命危险。因此，在制定康复计划时，康复师需要充分考虑患者的病情和身体状况，确保康复措施的安全性和有效性。

　　(二)患者配合度低

　　由于疾病的折磨和药物的副作用，ICU中的患者往往配合度较低。他们可能无法理解康复的重要性，甚至对康复措施产生抵触情绪。为了解决这个问题，康复师需要与医护人员密切合作，通过耐心的沟通和解释，提高患者的配合度。

　　(三)资源有限

　　ICU中的医疗资源有限，康复师需要在有限的时间内完成患者的康复工作。这就要求康复师具备高效的工作能力和丰富的康复经验，能够迅速评估患者的病情和需求，制定出切实可行的康复计划。

　　为了应对这些挑战，ICU中的医护人员和康复师需要不断加强学习和交流，提高专业技能和综合素质。同时，医院也需要加大对ICU早期康复的投入和支持，为患者提供更好的康复服务。

　　四、早期康复团队的协作与沟通

　　早期康复在ICU不是一个人或一个科室的单打独斗，而是需要一个多学科团队的紧密协作。这个团队通常包括医生、护士、康复治疗师、呼吸治疗师、营养师等。

　　医生要对患者的整体病情进行把控，确定患者是否适合进行康复训练以及训练的强度。

　　护士则是在日常护理中落实康复护理措施，同时观察患者的反应。

　　康复治疗师是实施康复训练的核心人员，他们根据评估结果制定和执行具体的康复计划。

　　呼吸治疗师可以为呼吸功能障碍的患者提供专业的呼吸训练指导和呼吸支持方案调整。

　　营养师要根据患者的康复阶段和身体状况，制定合理的营养支持计划，因为营养是患者康复的物质基础，良好的营养状态可以提高患者的肌肉力量和免疫力，促进康复。

　　五、早期康复的挑战与应对

　　尽管早期康复在ICU中有诸多益处，但在实施过程中也面临着一些挑战。

　　一方面，患者的病情复杂多变是最大的问题。在康复训练过程中，患者可能突然出现病情恶化，如心律失常、低血压等情况。这就要求康复团队成员具备扎实的急救知识和技能，训练现场要配备必要的急救设备。同时，康复计划要具有灵活性，根据患者病情及时调整。

　　另一方面，部分医护人员和患者家属对早期康复的认识不足。有些医护人员可能过于担心康复训练会加重患者病情，而不敢积极开展。对于患者家属来说，他们可能对康复训练的安全性和必要性存在疑虑。因此，加强对医护人员的培训和对患者家属的健康教育至关重要。通过培训和教育，让大家了解早期康复的科学依据和成功案例，消除顾虑。

　　ICU中的早期康复是一场与时间赛跑、与病魔较量的战斗。它以科学的方法、多学科的协作和人性化的关怀，为危重症患者在黑暗的康复之路上点亮了一盏盏希望之灯。通过早期康复，更多的患者可以减少并发症，提高生活质量，更快地回归正常生活，让生命在困境中重新绽放光彩。我们相信，随着医学的不断发展，ICU早期康复的理念和技术将不断完善，为更多患者带来福祉。