【健康科普讲堂】陈博：揭秘胆结石——症状表现与科学治疗方案

　　健康大河南讯：(文|郑州市金水区总医院急诊外科主治医师 陈博)胆结石，又称胆石症，是一种常见的胆道系统疾病，指的是在胆囊或胆管内形成固体块状物的疾病。这些结石大小不一，形状各异，有的如沙粒般细小，有的则如核桃般巨大。胆结石不仅会引起剧烈的疼痛和不适，严重时还可能导致胆囊炎、胆道梗阻、黄疸、感染性休克等并发症，甚至危及生命安全。本文将详细解析胆结石的症状、形成原因及治疗方法，帮助读者更好地了解这一疾病。

　　一、胆结石的症状

　　胆结石的症状因其位置和大小的不同而有所差异。有些患者可能终生都不会出现明显症状，而另一些患者则可能饱受其困扰。以下是胆结石常见的几种症状：

　　腹部疼痛：胆结石刺激胆囊和胆管会引起胆部痉挛，从而产生腹部疼痛的症状。疼痛通常位于右上腹，呈阵发性，每次可持续15到30分钟，有时疼痛还会向右侧背部或肩部放射。

　　发热和寒颤：当胆结石位于主胆管时，会引起胆管梗阻，导致全身感染，表现为发热和寒颤。

　　黄疸：胆管阻塞使胆汁无法排出，可能导致黄疸，表现为皮肤、黏膜等呈黄色。

　　恶心呕吐：胆结石刺激胃肠道，可能导致患者出现恶心和呕吐的症状，进而影响食欲。

　　排便不畅：胆汁流量减少可能导致大便颜色变淡或变灰白色，使得无法正常排便。

　　上腹隐痛和饱胀不适：多数患者只表现为上腹部隐隐作痛，有时还伴有饱胀不适、反酸等症状，特别容易被误以为是胃病。

　　需要注意的是，有些胆结石患者并没有明显的胆绞痛，而主要表现为上腹闷胀、隐痛等不适感。此外，无症状的胆结石同样会引起胆囊穿孔、胆源性胰腺炎、癌变等风险，因此，一旦发现胆结石，应在医生建议下积极应对。

　　二、胆结石的治疗方法

　　胆结石的治疗方法因个体情况而异，常见的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和碎石治疗等。以下是对各种治疗方法的详细解析：

　　1、药物治疗

　　溶石治疗：适用于胆固醇结石(彩超提示结石、CT上看不见结石，年轻人居多)。通过口服药物(如熊去氧胆酸)来溶解结石，一般需要持续6个月左右。这种方法目前采用较多，但仅对部分结石有效。

　　排石治疗：对于直径小于0.6cm的胆囊结石，且没有胆囊息肉、胆囊壁增厚等其他病变的患者，可以遵医嘱服用利胆排石的药物，促进结石排出。然而，需要注意的是，碎石和排石治疗可能导致结石进入胆总管，引起胆道堵塞等严重后果，因此目前不推荐使用。

　　2、手术治疗

　　腹腔镜胆囊切除术：是治疗胆囊结石的首选方法，适用于大多数胆囊结石患者。该手术具有创伤小、恢复快等优点，已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式。随着微创外科技术的发展，腹腔镜胆囊切除术越来越被广大患者所接受。

　　开腹胆囊切除术：对于胆囊严重萎缩、胆囊与周围组织严重粘连等特殊情况，可能需要进行开腹手术。该手术创伤较大，恢复时间较长，但治疗效果确切。

　　手术保胆取石：适用于胆囊功能正常、取石后不容易复发的情况。术前需要进行较好评估胆囊功能，分析胆囊成石原因。取石后针对病因改变生活方式，并口服一段时间药物促进胆囊功能恢复。然而，该手术在国内尚有争议，且结石复发率较高(约10%)。

　　3、碎石治疗

　　体外冲击波碎石：对于直径小于2cm的胆囊结石或胆管结石，且没有严重的胆管狭窄、胆管炎等并发症的患者，可以进行体外冲击波碎石治疗。然而，该方法可能会引起胆管炎、胰腺炎等并发症，因此需谨慎选择。

　　内镜下碎石：通过内镜将碎石器械送入胆道内，对结石进行破碎和取出。这种方法创伤较小，但操作复杂，且有一定的并发症风险。

　　三、日常注意事项

　　除了积极治疗外，胆结石患者在日常生活中还应注意以下几点：

　　调整饮食：保持清淡、低脂、高纤维、易消化的饮食原则。减少油腻、煎炸、动物内脏、蛋黄等高胆固醇及高脂肪食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果和全谷物等富含膳食纤维的食物。

　　适量饮水：保持足够的水分摄入，有助于稀释胆汁，减少胆汁淤积，预防结石增大或增多。

　　规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜，有助于调节身体机能，增强免疫力。

　　加强锻炼：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，有助于促进胆汁排出，减少结石形成的风险。

　　定期体检：无症状的胆结石患者应定期进行超声检查，监测胆囊结石的情况。一旦发现结石增大或出现症状，应及时就医治疗。

　　综上所述，胆结石是一种常见的胆道系统疾病，其症状多样且严重程度不一。治疗方法的选择应根据患者的具体情况而定，包括药物治疗、手术治疗和碎石治疗等。同时，患者在日常生活中也应注意调整饮食、适量饮水、规律作息、加强锻炼和定期体检等，以预防结石的形成和复发。通过积极的治疗和生活方式的调整，胆结石患者可以获得更好的治疗效果和生活质量。