【健康科普讲堂】刘慧勤：战胜自身免疫性脑炎：科学治疗与有效康复策略
健康大河南讯：(文|河南省人民医院神经内科副主任医师 刘慧勤)自身免疫性脑炎是一种由于体内免疫系统错误地识别并攻击大脑组织而导致的炎症性疾病。它会导致一系列神经系统症状，包括精神行为异常、认知功能障碍、癫痫发作等。本文将详细介绍自身免疫性脑炎的治疗方法和康复措施，帮助患者和家属更好地理解和应对这一疾病。
一、自身免疫性脑炎的概述
自身免疫性脑炎是脑炎的一种类型，其发病原理是体内免疫系统发生识别错误，产生针对正常神经系统组织的抗体，进而攻击自身神经系统，导致炎症及一系列中枢神经功能障碍。这些抗体包括抗神经元细胞内蛋白抗体和抗神经元细胞表面蛋白抗体，其中最常见的是抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎。
自身免疫性脑炎的临床表现多样，主要包括记忆障碍、癫痫发作、情感障碍、植物神经紊乱等。病情严重时，患者可能出现意识下降、昏迷，甚至危及生命。因此，及时诊断和治疗至关重要。
二、自身免疫性脑炎的治疗
自身免疫性脑炎的治疗主要包括免疫治疗、对症治疗、支持治疗以及合并肿瘤患者的抗肿瘤治疗。
1、免疫治疗
免疫治疗是自身免疫性脑炎的主要治疗手段，包括糖皮质激素、免疫球蛋白、血浆交换和二线免疫药物等。
糖皮质激素：糖皮质激素是自身免疫性脑炎的一线治疗，常采用甲泼尼龙冲击治疗，然后逐渐减量。对于轻症患者，可直接采用口服激素，总疗程约为6个月。
免疫球蛋白：免疫球蛋白可增强患者的抗感染和免疫调节能力，对重症患者建议与激素联合使用。免疫球蛋白的总剂量按患者体重2g/kg计算，分3-5天静脉滴注。对于复发患者，可每2-4周重复应用静脉免疫球蛋白。
血浆交换：血浆交换可与激素联合使用，但需注意在静脉注射免疫球蛋白之后不宜立即进行血浆交换。血浆交换对于脑脊液抗体阳性而血清抗体阴性的病例，疗效有待证实。
二线免疫药物：二线免疫药物包括利妥昔单抗和环磷酰胺。利妥昔单抗根据外周血CD阳性的B细胞水平给药，至清除外周血CD细胞为止。环磷酰胺适用于对一线治疗不敏感者，病情缓解后停用。长时程的免疫治疗还包括吗替麦考酚酯和硫唑嘌呤等。
2、对症治疗
对症治疗主要针对自身免疫性脑炎的合并症，如癫痫发作和精神症状。
抗癫痫治疗：对于癫痫发作的患者，给予抗癫痫药物治疗，如丙戊酸钠、卡马西平等。
抗精神症状治疗：对于精神症状明显的患者，给予抗精神病药物治疗，如奥氮平、氯硝西泮等。
3、支持治疗
支持治疗包括补充各种营养，维持水电解质平衡，以及预防和治疗肺部感染、尿路感染等并发症。
4、抗肿瘤治疗
若自身免疫性脑炎合并肿瘤，应尽早进行手术切除，以去除可能的病因。
三、自身免疫性脑炎的康复
自身免疫性脑炎的康复是一个综合的过程，需要药物治疗、康复训练、心理治疗等多种手段的综合应用。
1、药物治疗
在康复阶段，患者仍需继续服用免疫抑制剂，如糖皮质激素和免疫球蛋白，以巩固治疗效果，防止复发。同时，根据病情需要，服用抗癫痫药物和抗精神病药物，控制癫痫发作和精神症状。
2、康复训练
康复训练是自身免疫性脑炎康复的重要组成部分，包括认知功能训练、运动功能训练和生活自理能力训练等。
认知功能训练：通过记忆训练、注意力训练、思维训练等，提高患者的认知功能，改善记忆障碍和思维迟缓。
运动功能训练：通过肢体训练、平衡训练、协调训练等，提高患者的运动功能，改善肢体僵硬、运动过度等症状。
生活自理能力训练：通过日常生活技能训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高患者的生活自理能力，减轻家属负担。
3、心理治疗
自身免疫性脑炎患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要积极进行心理治疗。心理治疗包括认知行为疗法、精神分析疗法等，帮助患者调整心态，缓解心理压力，提高生活质量。
生活方式调整
在康复阶段，患者还需要注意调整生活方式，保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避免熬夜。同时，合理安排饮食，以清淡易消化的食物为主，多吃新鲜的水果和蔬菜，以及富含优质蛋白的食物，补充身体所需的营养。
4、定期随访
自身免疫性脑炎患者在康复阶段需要定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。随访内容包括血常规、肝肾功能、脑脊液检查等，以及神经系统症状和体征的评估。
四、预后
自身免疫性脑炎的预后因个体差异而异，但总体来说，大多数患者经过积极治疗和康复训练，能够取得较好的预后。约80%的患者能够恢复较好的功能，生活质量得到显著提高。然而，部分患者可能因病情严重或合并其他并发症，预后较差。
五、结语
自身免疫性脑炎是一种严重的神经系统疾病，但并非不可治愈。通过及时诊断和治疗，以及积极的康复措施，大多数患者能够取得较好的预后。因此，患者和家属应保持乐观的心态，积极配合医生的治疗和康复建议，共同应对这一挑战。同时，社会各界也应加强对自身免疫性脑炎的宣传和普及，提高公众对疾病的认知和理解，为患者提供更多的支持和帮助。
