【健康科普讲堂】许岗勤：脑梗塞患者如何正确服用他汀类药物？

　　健康大河南讯：(文|河南省人民医院脑血管病中心副主任医师 许岗勤)脑梗塞，也称为缺血性脑卒中，是由于脑部血管阻塞导致血液供应不足，引起脑组织损伤的一种疾病。他汀类药物作为临床上一线用于调脂、稳定血管斑块、预防卒中复发的药物，对于脑梗塞患者而言至关重要。本文将详细介绍脑梗塞患者如何正确服用他汀类药物，包括用药时间、剂量调整、肝肾功能监测、肌肉安全性等方面的注意事项。

　　一、他汀类药物的作用机制

　　他汀类药物的主要作用机制是抑制肝脏合成胆固醇，从而降低血液中的胆固醇水平。胆固醇是形成动脉粥样硬化斑块的主要原料，减少胆固醇水平可以有效降低斑块形成的风险，进而预防心脑血管疾病的发生。

　　动脉粥样硬化斑块的形成是心脑血管疾病的共同发病基础。当血液中的胆固醇进入动脉血管壁内并越积越多时，就会逐渐形成斑块。如果斑块增长到一定程度，造成冠状动脉或脑动脉严重狭窄，或者斑块突然破裂导致血管完全闭塞，就会发生心绞痛、心肌梗死或脑梗死。

　　二、他汀类药物的种类与特点

　　目前临床广泛应用的他汀类药物有很多种，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等。这些药物的降脂作用强弱不同，代谢途径、理化性质和作用时间也各有差异。

　　阿托伐他汀和瑞舒伐他汀：这两种药物被称为强效他汀，适用于需要较强降脂效果的患者。阿托伐他汀的半衰期较长，可以全天任意时间服用;瑞舒伐他汀的起始剂量在亚裔人群中建议以5毫克为宜。

　　辛伐他汀和普伐他汀：这两种药物属于短效他汀，通常建议晚间服用，因为肝脏合成胆固醇主要在夜间进行。

　　氟伐他汀、匹伐他汀和洛伐他汀：这些药物也具有各自的降脂效果，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物种类和剂量。

　　三、用药时间的选择

　　脑梗塞患者服用他汀类药物时，需要根据药物的半衰期和种类选择合适的用药时间。

　　长效他汀：如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，全天任意时间服用均可，每日一次。

　　短效他汀：如辛伐他汀和普伐他汀，建议晚间服用，因为肝脏合成胆固醇主要在夜间进行，此时服用效果更佳。

　　四、剂量的调整

　　他汀类药物的剂量需要根据患者的具体情况进行调整，主要依据是血低密度脂蛋白胆固醇(LDL)水平。

　　理想LDL水平：将LDL稳定控制在1.7mmol/L左右是比较理想的，但低于1.4mmol/L可能会增加脑出血的风险。

　　剂量调整原则：剂量因人而异，医生会根据患者的LDL水平进行相应调整。例如，对于胆固醇水平轻度至中度升高的患者，初始剂量可以从5毫克开始;而对于有冠心病的患者，初始剂量可能需要更高，如20毫克。

　　亚裔人群的特殊考虑：由于亚裔人群对瑞舒伐他汀较为敏感，因此该药在亚裔人群的起始剂量以5毫克(半片)为宜。

　　五、注意肝肾功能

　　他汀类药物会增加肝肾功能的负担，但相对安全。服用他汀类药物期间，需要定期监测肝肾功能。

　　转氨酶监测：他汀类药物可能导致转氨酶升高，但发生率较低。如果转氨酶升高不超过正常值高限的三倍，可以继续服药，但需根据情况酌情减少服药剂量，并密切监测肝功变化(转氨酶、胆红素等)。如果转氨酶升高超过三倍，应暂时停药，等待转氨酶正常后再考虑继续使用或换用其他他汀类药物。

　　肾功能监测：部分他汀类药物(如阿托伐他汀)主要通过肝脏代谢，由肠道排出;而另一些药物(如瑞舒伐他汀)则经过肾脏代谢，由尿排出。因此，对于肾功能不全的患者，医生会选择对肾脏影响较小的他汀类药物。

　　六、注意肌肉的损伤

　　他汀类药物可能导致肌肉损伤，如肌痛、横纹肌溶解等，这些副作用与药物剂量和个体敏感性密切相关。

　　症状监测：服用他汀类药物期间，如果出现肌肉疼痛、无力等症状，应及时复查肌酶，并咨询专科医师调整治疗。

　　剂量调整：如果确认肌肉损伤与他汀类药物有关，医生可能会减少剂量或更换其他他汀类药物。

　　七、与其他药物的相互作用

　　他汀类药物有可能与其他药物之间发生相互影响，因此在选择他汀类药物时，需要考虑患者同时服用其他药物的种类。

　　避免相互作用：一些药物(如贝特类降脂药、大环内酯类抗生素等)可能与他汀类药物发生相互作用，增加副作用的风险。因此，在使用这些药物时，需要谨慎选择他汀类药物的种类和剂量。

　　医生指导：最好在医生的指导下选择和使用他汀类药物，避免自行增减剂量或更换药物种类。

　　八、定期监测与复查

　　开始服用他汀类药物后，需要定期监测和复查相关指标，以确保药物的疗效和安全性。

　　胆固醇监测：开始服用他汀类药物4周左右，应复查血液，观察胆固醇是否得到控制。

　　肝肾功能监测：定期监测转氨酶、胆红素等肝功能指标，以及肾功能指标(如肌酐等)。

　　肌肉安全性监测：定期复查肌酶，监测肌肉安全性。