【健康科普讲堂】张雪莹：慢性咳嗽：揭秘久咳不愈的幕后黑手

　　健康大河南讯：(文|河南省人民医院呼吸与危重症医学科 张雪莹)

　　咳嗽，这一看似平常的症状，常常令人苦不堪言。特别是当咳嗽反复发作、久治不愈时，更会引起人们的焦虑和不安。慢性咳嗽，即咳嗽时间持续8周以上(成人)或4周以上(儿童)，且以咳嗽为主要或唯一症状，肺部X线检查无明显异常的咳嗽，其背后的原因复杂多样。本文将为您揭秘慢性咳嗽为什么总是久咳不愈，帮助您更好地理解和应对这一症状。

　　一、慢性咳嗽的常见病因

　　咳嗽变异性哮喘(CVA)

　　咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最常见的原因之一，尤其在儿童和学龄前儿童中更为常见。它表现为干咳、无痰，常在夜间或清晨发作，运动或遇冷空气后咳嗽加重。尽管无感染征象，但支气管舒张剂诊断性治疗有效。这类患者通常有过敏史，过敏源检测阳性，肺功能检查正常，支气管激发试验阳性，提示气道高反应性。30%的咳嗽变异性哮喘患者可能在数年内进展为典型哮喘，因此早期诊断和早期治疗尤为重要。

　　上气道咳嗽综合征(UACS)

　　上气道咳嗽综合征，又称鼻后滴漏综合征，是引起慢性咳嗽的第二大常见原因。它通常涉及鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎等鼻、鼻窦、咽、喉的基础疾病。当分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入气管时，会引发咳嗽。患者常有咳嗽有痰、咽部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒、鼻痒鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。治疗上，主要包括口服抗过敏药、局部鼻用激素、联合鼻黏膜减充血剂等。

　　胃食管反流性咳嗽(GERC)

　　胃食管反流性咳嗽是由于胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致的，属于胃食管反流病的一种特殊类型。典型症状包括胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等，但不少患者仅表现为咳嗽，多为干咳，且多发生在日间和直立位。治疗以调整生活方式为主，如避免进食酸性、辛辣、油腻食物，避免饱餐及餐后剧烈运动，并可服用抑酸药物、H2受体拮抗剂和促胃动力药进行治疗。

　　嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)

　　嗜酸粒细胞性支气管炎是一种以气道内嗜酸粒细胞浸润为主要特征的慢性咳嗽病因。临床上，该病与咳嗽变异性哮喘的症状相似，均有刺激性咳嗽存在，但需要通过实验室检查来鉴别区分。治疗通常采用吸入性糖皮质激素，且治疗反应良好。

　　其他病因

　　除了上述常见病因外，慢性咳嗽还可能由慢性支气管炎、支气管扩张、支气管肺癌、肺结核等呼吸系统疾病，以及慢性心功能不全、反流性咽炎等非呼吸系统疾病引起。此外，变应性咳嗽也是慢性咳嗽的一个重要原因，它通常与过敏原接触有关，治疗时需要查明过敏原并避免接触，必要时采取脱敏疗法。

　　二、慢性咳嗽的检查与诊断

　　对于慢性咳嗽的患者，详细的病史询问和体格检查是诊断的第一步。接下来，可能需要进行一系列的检查以明确病因，包括：

　　1.影像学检查：如胸片、CT等，以排除支气管扩张、支气管肺癌等肺部疾病。

　　2.肺功能检查：如支气管舒张试验和激发试验，以评估气道功能。

　　3.诱导痰检查：用于诊断嗜酸粒细胞性支气管炎。

　　4.24小时食管多通道腔内阻抗-pH值检查：用于诊断胃食管反流性咳嗽。

　　5.鼻镜、喉镜检查：以观察鼻、咽、喉部的病变情况。

　　6.过敏原检查：通过点刺式、吸入式、皮肤斑贴或抽血检查过敏原。

　　7.呼出气一氧化氮检查：作为气道炎症的标志物。

　　三、慢性咳嗽的治疗与护理

　　慢性咳嗽的治疗方法因病种而异，主要包括药物治疗、呼吸训练、喉部按摩和日常护理。

　　1.药物治疗：根据病因选择合适的药物，如糖皮质激素、β受体激动剂、抗组胺药物、抑制食道反流药物等。

　　2.呼吸训练：增加饮水量，保持喉部湿润，调整呼吸模式，有利于止咳。

　　3.喉部按摩：缓解喉部肌肉紧张，减轻咳嗽应激反应。

　　4.日常护理：调整饮食，避免辛辣、刺激、油炸类食物，戒烟

　　酒，合理安排作息时间，远离污染环境。

　　四、结语

　　慢性咳嗽虽然常见，但其背后的原因却复杂多样。对于久咳不愈的患者，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查来明确病因，并根据病因进行针对性治疗。同时，保持良好的生活习惯和日常护理也是缓解慢性咳嗽的重要措施。