【健康科普讲堂】魏森：急性脑梗塞到底需不需要做急诊取栓手术？

　　健康大河南讯：(文|郑州大学第一附属医院神经介入科主治医师 魏森)急性脑梗塞约占全部卒中的80%。其中大血管闭塞导致的脑梗塞病情重、预后差，给个人、家庭、社会带来严重的医疗负担。急性大血管闭塞性脑梗塞治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。急性脑梗塞急诊取栓手术是一种用于治疗急性脑梗塞的重要介入手段。

　　一、急性脑梗塞急诊取栓手术原理

　　当脑梗塞发生后，通过微创介入的方法将特殊的器械送达堵塞的脑血管部位，直接将血栓取出或者球囊扩张或者支架置入，从而迅速恢复脑部血流，挽救受损的脑组织，改善患者症状，提高患者良好预后。

　　一位73岁女性病人，左侧肢体无力2小时入院，给予静脉溶栓后效果欠佳，做脑血管造影可见右侧大血管闭塞，经过抽吸取栓，取出大量血栓，血流恢复，右侧大脑血管恢复血流，患者术后症状就有好转。

　　二、急性脑梗塞急诊取栓的适用情况

　　1、一般适用于发病时间在 24 小时内，且经过严格评估存在大血管闭塞、脑梗死核心体积较小、存在可挽救脑组织的患者。

　　2、对于部分进展性脑梗塞，也就是药物治疗以后，症状没有好转，反而一直波动或加重，这部分患者虽然发病时间超过24小时，但经过医生严格的评估，可能也有急诊取栓手术的机会。

　　一位74岁男性病人，右侧肢体无力1周，当地医院治疗后症状反复波动，转入我院后强化内科药物治疗后仍加重，经过全面的影像评估，脑MRI可见左侧大脑半球新发脑梗死，CTA回示左侧颈内动脉闭塞，脑灌注检查提示大面积缺血半暗带，给予了急诊取栓手术，颈动脉起始处球囊扩张加支架植入，患者术后症状逐渐好转，3月后基本恢复正常，复查CTA可见左侧颈内动脉血流通畅。

　　三、术前准备

　　患者在术前需要进行全面的检查，包括头颅CT、脑MRI及MRA、头颈联合CTA、脑CTP等，以评估病情、手术指征和手术风险，这些检查最好在24小时内完成。手术过程：患者在局部麻醉或全身麻醉下，医生通过股动脉或桡动脉穿刺插入导管，在 X 线透视和血管造影的引导下，将取栓装置输送至血栓部位，然后将血栓取出或拉到体外;血流恢复以后，对于有狭窄的血管可能给予球囊扩张和支架置入。术后护理：对于病情较重的患者，术后需要在重症监护病房观察一段时间，监测生命体征、神经系统功能等;对于症状不是很重的患者，可以回到手术科室的普通病房，但仍然需要监护几天。还需要控制血压、预防出血和再灌注损伤等并发症。 手术效果：大部分能做取栓的医院开通血管的几率都在80-90%左右，大一点的中心可能在90%以上;如果成功开通闭塞血管，可以显著改善患者的神经功能缺损症状，提高患者的良好预后，降低致残率和死亡率。但手术也存在一定风险，如脑出血、血管损伤、再梗塞等。

　　对于大面积脑梗塞患者，开通闭塞血管以后，可能还需要外科手术去骨瓣减压，这样能够最大限度的挽救患者生命。患者家属不要一听到后续开颅手术就害怕，急诊取栓加去骨瓣减压对于部分大面积脑梗塞患者是最有效的方法，不做大概率致残，甚至危及生命，做了比保守治疗要好。但疾病本身比较凶险。

　　总之，急性脑梗塞急诊取栓手术是一种有效的治疗方法，但需要严格把握适应证，并在有经验的医疗团队操作下进行，以确保手术的安全性和有效性。患者和家属在面临手术选择时，应充分了解手术的利弊，与医生共同做出决策。

　　最后，急性脑梗塞发病24小时以内一定尽可能的到达可以急诊取栓的医院进行全面的评估，如果可以做急诊取栓手术，手术越早越好，时间越短，手术效果越好，手术风险越低。对于发病超过24小时，症状波动或越来越重的患者，经过全面的影像评估，部分患者仍然有急诊取栓的机会，但需要经过经验丰富的医生全面评估与谨慎筛选。