【健康科普讲堂】张宇：当微生物侵袭大脑 颅内感染的科学应对
健康大河南讯：(文|郑州大学第一附属医院神经外科重症监护室主治医师 张宇)颅内感染，作为一种较为严重的中枢神经系统疾病，尽管在日常生活中并不常见，但其潜在的危害性和复杂性不容忽视。本文将从颅内感染的定义、病因、临床表现、诊断、治疗及预防等方面进行全面科普，帮助大家更好地了解这一疾病。
一、颅内感染的定义
颅内感染，又称中枢神经系统感染，是指细菌、病毒、真菌或寄生虫等微生物侵入颅内，引起脑组织和脑膜的感染。根据感染部位的不同，颅内感染可分为脑炎、脑膜炎和脑脓肿等。这些感染不仅会影响大脑的正常功能，还可能引发严重的并发症，甚至危及生命。
二、颅内感染的病因
颅内感染的病因多种多样，主要包括以下几个方面：
外界微生物侵入：微生物(如细菌、真菌和病毒)可通过创伤、外伤或手术等方式进入颅内。例如，颅骨骨折、开放性头部损伤、手术或颅内操作等都可能成为微生物侵入的途径。
相邻器官感染蔓延：颅内感染可由相邻器官的感染(如中耳炎、鼻窦炎、牙周炎)扩散而来。这些感染源的微生物通过邻近组织或血液循环进入颅内，从而引发颅内感染。
免疫系统功能低下：免疫系统受损的患者，如接受器官移植、化疗、长期使用免疫抑制剂的人群，易受到感染的威胁。免疫功能下降会削弱对微生物的防御能力，使得颅内感染的发生风险增加。
医疗机构相关感染：在医疗机构中，不当使用医疗器械、手术操作不规范、不恰当的抗生素使用等都可能引发颅内感染。
先天性异常：一些先天性异常，如脑膜脑室畸形、颅内动静脉畸形等，会增加颅内感染的易感性。
脑组织损伤或病变：已存在的脑组织损伤(如脑梗死、脑肿瘤)或病变(如脓肿、囊肿)可能为微生物提供进入颅内的侵入途径。
三、颅内感染的临床表现
颅内感染的临床表现多种多样，但通常包括以下几个方面：
发热和头痛：颅内感染患者常出现高热和剧烈头痛，这是由于感染引起的炎症反应所致。
精神异常：患者可能出现烦躁不安、谵妄、意识朦胧、昏睡甚至昏迷等精神症状。
抽搐和惊厥：部分患者会出现癫痫发作、全身性或局限性抽搐，这在儿童中尤为常见。
颅内压增高：颅内感染可导致颅内压增高，表现为头晕、眼球突出、视力模糊等症状。持续的高颅压还可能引发脑疝，危及生命。
其他症状：如恶心、呕吐、颈项强直、全身肌肉酸痛等也是颅内感染的常见症状。此外，患者还可能出现失语、偏瘫、单瘫、眼外肌麻痹、斜视、复视、周围性面瘫、耳聋及吞咽困难等症状。
四、颅内感染的诊断
颅内感染的诊断通常需要进行一系列的临床评估和检查，包括：
神经系统检查：评估患者的意识状态、瞳孔反应、脑膜刺激征等。
脑脊液检查：腰椎穿刺是判断颅内感染的重要检查方法，可明确感染病原体，并观察脑脊液的颜色、压力、白细胞计数等。
影像学检查：颅脑CT和MRI可用于排除颅内脓肿、脑出血或占位性病变，并观察病变的性质及范围。
脑电图检查：对于判断脑实质炎症改变具有重要作用，特别对于出现癫痫发作、精神行为异常等症状的患者。
病原学检查：包括细菌培养、病毒学检测等，以确定病原体的类型，为治疗提供依据。
五、颅内感染的治疗
颅内感染的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，具体方案需根据患者的具体情况和病原体的种类而定。
药物治疗：针对病原体应用抗感染药物是颅内感染的主要治疗方法。常用药物包括阿昔洛韦(针对病毒感染)、头孢曲松(针对细菌感染)等。颅内压增高者可使用脱水剂降颅压，高热者需进行物理降温或使用退热剂，癫痫发作者需给予抗癫痫药物以终止发作。
手术治疗：对于脑脓肿等需要手术治疗的患者，可行脓肿腔穿刺治疗。绝大多数脓肿能通过穿刺抽吸辅助抗菌药物得到治愈，少数患者需要多次穿刺。
六、颅内感染的预防
预防颅内感染的关键在于增强个人体质和避免诱发因素。以下是一些有效的预防措施：
加强锻炼：适当参加体育锻炼，增强个人体质，提高免疫力。
避免感染：注意个人卫生，勤洗手，避免接触携带病原微生物的动物或物品。
及时治疗原发病：对于中耳炎、鼻窦炎、牙周炎等相邻器官的感染，应及时治疗，防止感染蔓延至颅内。
规范医疗操作：在医疗机构中，应规范医疗操作，避免不当使用医疗器械和手术操作不规范等引发的感染。
提高警惕：对于免疫力低下的人群，如接受器官移植、化疗、长期使用免疫抑制剂的患者，应提高警惕，一旦出现发热、头痛等症状，应及时就诊。
七、结语
颅内感染作为一种严重的中枢神经系统疾病，其潜在的危害性和复杂性不容忽视。通过了解其定义、病因、临床表现、诊断、治疗及预防等方面的知识，我们可以更好地认识这一疾病，并采取有效的措施进行预防和治疗。在日常生活中，我们应保持健康的生活方式，增强个人体质，提高警惕性，一旦发现相关症状，应及时就医，以免延误病情。
