【健康科普讲堂】袁伟杰：重塑稳定 前交叉韧带损伤的治疗与康复

　　健康大河南讯：(文|安钢总医院骨科主治医师 袁伟杰)前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament, ACL)是连接大腿骨(股骨)和胫骨的重要韧带之一，它位于膝关节内部，对于维持膝关节的稳定性和运动功能起着至关重要的作用。然而，由于其位置的特殊性，前交叉韧带容易受到损伤，尤其是在剧烈运动或外伤中。本文将详细探讨前交叉韧带损伤的治疗方式，包括保守治疗、药物治疗、手术治疗及康复措施，以期为受损患者提供科学、全面的治疗指导。

　　一、前交叉韧带的基本功能与损伤原因

　　前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与外侧半月板的前角连接，止于股骨外髁内侧面后部。其主要功能是限制胫骨在股骨上的向前滑动，同时在膝关节伸直和屈膝过程中，与关节囊、内外侧副韧带及后交叉韧带协同工作，限制侧方滑动和旋转运动。当身体发生冲撞或进行高速度运动时，如足球、篮球、滑雪等，容易导致前交叉韧带断裂，常见受伤机制包括屈膝外翻伤、外旋伤和过伸伤。

　　二、治疗方式的分类与详解

　　1、保守治疗

　　保守治疗主要适用于前交叉韧带损伤较轻的患者，即韧带未完全断裂或仅存在部分撕裂。此类治疗方法的核心在于促进韧带的自我修复和恢复关节功能。具体措施包括：

　　限制活动：受伤后立即限制患肢活动，减少膝关节的负担，防止进一步损伤。

　　休息：保证充足的休息，有助于减轻炎症和疼痛。

　　物理治疗：采用冰敷、抬高患肢等方法减轻肿胀和疼痛。此外，还可通过佩戴铰接式护具或石膏固定等物理手段，为韧带提供稳定的愈合环境。

　　康复训练：在专业医生指导下进行轻柔的关节活动训练，增强周围肌肉的力量和稳定性，为韧带的恢复提供辅助支持。

　　2、药物治疗

　　若保守治疗效果不佳，患者可在医生指导下使用药物治疗，以缓解疼痛、消肿和促进韧带修复。常用药物包括：

　　非甾体抗炎药(NSAIDs)：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，具有镇痛、消炎作用，有助于减轻韧带损伤引起的疼痛和肿胀。

　　活血化瘀药物：如活血止痛胶囊等，可促进局部血液循环，加速淤血消散，有助于韧带修复。

　　其他药物：如地奥司明片等，可根据患者具体情况选用，以辅助治疗。

　　3、手术治疗

　　对于前交叉韧带完全断裂或损伤严重的患者，通常需要进行手术治疗。手术治疗的主要目的是恢复韧带的完整性和膝关节的稳定性，防止长期并发症的发生。常见手术类型包括：

　　关节镜下韧带重建手术：通过关节镜技术，在微创条件下进行韧带重建。医生会根据患者的具体情况选择合适的移植物(如自体肌腱、同种异体肌腱或人工韧带)，并将其植入膝关节内，以替代受损的前交叉韧带。这种手术方法具有创伤小、恢复快等优点。

　　韧带修补术：对于部分撕裂的前交叉韧带，有时可通过修补术来恢复其完整性。然而，由于前交叉韧带的特殊结构和位置，修补术的成功率相对较低，且术后恢复时间较长。

　　4、康复治疗

　　无论采用何种治疗方法，康复治疗都是前交叉韧带损伤恢复过程中不可或缺的一环。康复治疗的目标在于恢复膝关节的功能和稳定性，防止肌肉萎缩和关节僵硬等并发症的发生。具体措施包括：

　　肌力训练：通过增强膝关节周围肌肉的力量和稳定性，为韧带提供足够的支撑和保护。常用的肌力训练方法包括等长肌肉收缩训练、等长肌肉力量训练和等速肌肉力量训练等。

　　神经肌肉训练：通过特定的训练手段，提高神经对肌肉的控制能力，增强膝关节的动态稳定性。这有助于减少再次损伤的风险。

　　支具保护：在康复初期，患者可佩戴膝关节支具以保护受损的韧带和关节。支具的使用应根据医生的建议和患者的具体情况进行调整。

　　物理治疗：包括冷疗、热疗、电疗等物理治疗方法，有助于减轻疼痛、消肿和促进韧带修复。

　　心理康复：患者在康复过程中可能面临各种心理压力和挑战。因此，心理康复也是治疗过程中不可忽视的一环。医生应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导。

　　三、个体化治疗方案的制定

　　前交叉韧带损伤的治疗应遵循个体化的原则。医生会根据患者的具体病情、年龄、职业、运动需求等因素制定个体化的治疗方案。例如，对于年轻且运动需求高的患者，手术治疗往往是首选方案;而对于年龄较大或运动需求不高的患者，则可能更倾向于保守治疗。

　　在制定治疗方案时，医生还会考虑患者的合并损伤情况。例如，如果前交叉韧带损伤同时伴有膝关节其他结构的损伤(如半月板撕裂、内外侧副韧带损伤等)，则需要制定更为复杂的治疗方案，以确保全面恢复膝关节的功能和稳定性。