【健康科普讲堂】林诚：感染性心内膜炎的综合治疗策略

　　健康大河南讯：(文|新乡医学院第一附属医院心内科主治医师 林诚)感染性心内膜炎(Infective Endocarditis, IE)是一种由病原微生物(如细菌、真菌等)迁徙至心脏瓣膜和(或)心内膜引起的严重心脏感染疾病。其临床过程复杂多变，病情严重时可能危及生命。本文将详细介绍感染性心内膜炎的治疗方案，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，旨在帮助患者及其家属更好地理解和应对这一疾病。

　　一、感染性心内膜炎的基本认识

　　感染性心内膜炎是由病原微生物迁徙至心脏，在心脏瓣膜或心内膜上生长繁殖，引发炎症反应的一类疾病。根据其发病情况及病程，可分为急性和亚急性两种类型。急性感染性心内膜炎起病急骤，病情严重，多由毒力较强的化脓菌如金黄色葡萄球菌引起;而亚急性感染性心内膜炎则起病较缓，病程较长，多由毒力较低的细菌如甲型溶血性链球菌所致。

　　该病的主要症状包括发热、心脏杂音、周围体征(如瘀点、Roth斑、Osler结节等)以及可能出现的心力衰竭、栓塞等并发症。血培养是诊断感染性心内膜炎的重要方法，有助于明确致病菌并指导治疗。

　　二、一般治疗

　　在感染性心内膜炎的治疗中，一般治疗是基础且不可忽视的重要环节。一般治疗主要包括以下几个方面：

　　卧床休息：患者应尽量卧床休息，避免过度劳累加重心脏负担。这不仅有助于缓解心脏不适症状，还能促进病情的稳定。

　　口腔卫生：保持良好的口腔卫生是预防感染性心内膜炎复发的重要措施。定期刷牙、使用牙线清洁牙缝，以减少口腔内的细菌数量，降低病原菌侵入血液的风险。

　　饮食调整：给予患者高蛋白、高热量饮食，以提供充足的营养支持。同时，控制钠盐摄入量，有助于减轻心脏负担。

　　控制并发症：对于存在心力衰竭、栓塞等并发症的患者，应积极采取措施进行控制，如使用利尿剂、抗凝药物等。

　　三、药物治疗

　　药物治疗是感染性心内膜炎的主要治疗手段。治疗的关键在于明确病原菌并选用敏感的抗生素进行抗感染治疗。以下是一些常用的药物治疗方法：

　　经验性用药：在病原菌尚未明确的情况下，医生会根据患者的临床表现和既往病史经验性地选用抗生素。对于急性感染性心内膜炎患者，常采用萘夫西林、氨苄西林和庆大霉素进行治疗;而亚急性患者则多以青霉素为主或加庆大霉素静脉滴注。

　　目标性治疗：一旦病原菌明确，应立即选用敏感的抗生素进行治疗。常见的致病菌如金黄色葡萄球菌、链球菌等均有相应的敏感抗生素可供选择。例如，金黄色葡萄球菌感染常使用奈夫西林或苯唑西林治疗;青霉素耐药的链球菌感染则可使用万古霉素进行治疗。

　　长疗程治疗：由于感染性心内膜炎的病原菌往往隐藏于心脏瓣膜或心内膜的赘生物中，难以被彻底清除，因此抗生素治疗通常需要较长的疗程。一般来说，疗程应持续4～6周甚至更长时间，以确保病原菌被彻底杀灭。

　　药物调整：在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化及血培养结果，并根据需要对抗生素进行调整。如果一开始选用的抗生素效果不佳，应及时改用其他敏感的抗生素进行治疗。

　　四、手术治疗

　　对于保守治疗无效或病情进一步加重的患者，手术治疗是必不可少的手段。手术治疗的主要目的是彻底清除感染组织、修复或置换受损瓣膜、恢复瓣膜功能并矫正心内畸形。常见的手术方式包括瓣膜修补术、瓣膜置换术等。

　　手术指征：手术治疗的指征主要包括顽固性进行性心力衰竭、内科治疗无效者;瓣膜口为赘生物阻塞引起休克者;反复发生栓塞者(尤其累及主要脏器如脑、心、眼、肾等);感染在心内膜扩散导致瓣膜破裂、主动脉窦瘤形成、心肌脓肿等;以及超声心动图检查显示赘生物进行性增大者。

　　手术时机：手术时机的选择对于患者的预后至关重要。一般来说，对于存在紧急手术指征的患者(如瓣膜穿孔、破裂导致难治性心力衰竭等)，应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行手术治疗。而对于病情相对稳定的患者，则可在充分准备后选择合适的时机进行手术。

　　术后护理：手术后的护理同样重要。患者应遵医嘱按时服药、定期复查，并注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进病情的恢复和防止复发。