【健康科普讲堂】李中强：如何早期发现并诊断甲状腺癌？
健康大河南讯：(文|西峡县人民医院心胸肿瘤外科主治医师 李中强)甲状腺癌，作为内分泌系统中最常见的恶性肿瘤之一，近年来在全球范围内发病率呈上升趋势。尽管大部分甲状腺癌患者预后较好，但早期发现、早期诊断及早期治疗仍然是提高患者生存率和生活质量的关键。本文旨在科普甲状腺癌的基本知识、早期症状、诊断方法及预防策略，帮助公众提高对该疾病的认识和警觉性。
一、甲状腺癌的类型与特征
甲状腺癌根据病理类型主要分为四种：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。其中，乳头状癌和滤泡状癌占绝大多数，被称为分化型甲状腺癌，预后相对较好;而髓样癌和未分化癌则预后较差。
乳头状癌：生长缓慢，部分类型预后良好，但可能侵犯周围器官，引起严重后果。部分类型对核素碘131治疗不敏感。
滤泡状癌：表现为结节性甲状腺肿，单结节多见，质硬如石，可累及整叶甲状腺，后期可能出现邻近组织侵蚀、疼痛及远处转移。
髓样癌：预后相对较差，具有家族遗传倾向。
未分化癌：预后最差，表现为甲状腺肿块增大、疼痛，可迅速侵蚀邻近组织，引起声音嘶哑、呼吸窘迫和吞咽困难。
二、早期症状与体征
甲状腺癌早期往往无特异性症状，多数患者因体检或其他原因偶然发现颈部肿块而就诊。以下是一些常见的早期症状与体征：
颈部肿块：最常见的体征，多呈无痛性，质地较硬，可随吞咽上下移动。
声音嘶哑或改变：当肿瘤侵犯喉返神经时，可引起声音嘶哑或音调改变。
呼吸困难或吞咽困难：肿瘤压迫气管或食管时，可出现呼吸困难或吞咽困难。
颈部淋巴结肿大：甲状腺癌可向淋巴结转移，引起颈部淋巴结肿大。
值得注意的是，这些症状和体征在晚期更为显著，但早期发现仍依赖于常规体检和筛查。
三、诊断方法
甲状腺癌的诊断依赖于病史、临床表现以及多种辅助检查手段的综合评估。
超声检查：是甲状腺癌筛查的首选方法，可发现甲状腺内的结节并评估其良恶性。超声图像上，甲状腺癌常表现为低回声、边界不清、形状不规则，内部有细点状钙化。
细针穿刺活检：对可疑结节进行细针穿刺活检，通过病理学检查明确结节性质。这是术前确诊甲状腺癌的重要手段。
基因学检查：如B-raf、K-ras基因检测，有助于进一步确认甲状腺癌的诊断，并为后续治疗提供参考。
血液检查：检测血清甲状腺激素水平及肿瘤标志物水平，辅助诊断甲状腺癌。
影像学检查：如CT、MRI等，有助于评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围及淋巴结转移情况。
四、早期发现的重要性
早期发现甲状腺癌对于提高治疗效果至关重要。通过早期发现，患者可以接受更为积极的治疗方案，如手术切除及术后辅助治疗，从而显著降低复发和转移的风险。此外，早期治疗还能更好地保留甲状腺功能，提高患者的生活质量。
五、预防策略
虽然甲状腺癌的发病原因尚未完全明确，但采取一些预防措施和进行筛查可以降低发病风险并提高早期发现率。
保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒等健康生活方式有助于降低甲状腺癌的发病风险。
避免长期接触放射性物质：长期接触放射性物质可能增加甲状腺癌的发病风险，因此应避免长期接触。
定期进行颈部超声检查：对于高危人群(如有家族史、颈部放射史等)，建议定期进行颈部超声检查以早期发现甲状腺癌。
重视体检结果：常规体检中的甲状腺彩超检查是发现甲状腺癌的重要途径，患者应重视体检结果，如有异常应及时就医。
六、治疗方法
甲状腺癌的治疗方法主要包括手术治疗、内分泌治疗、放射治疗和靶向治疗等。具体治疗方案需根据患者的病理类型、分期、年龄及身体状况等个体化制定。
手术治疗：是甲状腺癌治疗的主要手段，包括甲状腺全切除术、甲状腺次全切除术、单侧腺叶切除术等。手术目的是切除肿瘤并尽可能保留正常甲状腺功能。
内分泌治疗：术后需进行甲状腺激素替代治疗，以维持甲状腺功能正常。对于高危患者，还需进行甲状腺激素抑制治疗以降低复发风险。
放射治疗：包括外放射治疗和内放射治疗(如碘-131治疗)。外放射治疗主要用于未分化癌的治疗，而碘-131治疗则主要用于乳头状癌和滤泡状癌的辅助治疗。
靶向治疗：近年来，靶向治疗药物在甲状腺癌治疗中的应用逐渐增多。这些药物能够针对肿瘤细胞的特定靶点进行精准治疗，提高治疗效果并降低副作用。
七、预后与随访
甲状腺癌的预后与病理类型、分期、治疗方法及患者年龄等因素有关。大多数甲状腺癌患者在接受规范治疗后预后良好。研究数据显示，甲状腺癌患者经过治疗后的25年生存率高达97%，30年生存率也在75%-80%之间。
患者在出院后仍需定期复查，确保治疗效果，并根据医生的建议调整治疗方案。定期随访检查有助于医生监测患者的健康状况，及时发现并处理任何潜在问题。此外，患者还需注意低碘、低蛋白饮食等生活方式的调整，以维持良好的身体状态。
