【健康科普讲堂】霍书华：修复食管裂孔疝 守护消化道健康
健康大河南讯：(文|新乡医学院第一附属医院胸外科主治医师 霍书华)食管裂孔疝，作为一种常见的膈疝类型，影响着许多人的生活质量。它是指胃及其他腹内器官组织通过食管裂孔疝入胸腔，进而引发一系列临床症状的疾病。本文将详细介绍食管裂孔疝的成因、临床表现、诊断方法以及修复方法，帮助读者更好地了解并应对这一疾病。
一、食管裂孔疝的成因与临床表现
食管裂孔疝的成因复杂，主要与食管裂孔的自然扩大、膈肌脚发育不良或肌纤维薄弱等因素有关。随着年龄的增长，食管裂孔周围的肌肉和结缔组织逐渐松弛，使得裂孔扩大，为疝的形成提供了条件。此外，长期腹内压增高(如肥胖、便秘、前列腺增生及慢性支气管炎等)也是食管裂孔疝的重要诱因。
临床表现多种多样，主要取决于疝的大小和胃液反流的程度。患者常出现胸骨后不适、饱胀、疼痛、返酸、咽痛、咳嗽等症状。当贲门部疝入食管裂孔时，可反射性地引起咽部异物感。巨大疝压迫心肺和纵隔时，还会产生心悸、气急、咳嗽和肩痛等症状，部分患者甚至被误诊为哮喘病或冠心病。
二、诊断方法
食管裂孔疝的诊断主要依赖于胃镜、上消化道钡餐及CT等影像学检查。胃镜可以直接观察食管裂孔疝的形态和位置，评估胃液反流的情况。上消化道钡餐则通过口服钡剂后拍摄X光片，显示食管裂孔疝的形态和大小。CT检查则能更全面地评估疝对周围组织的压迫情况，为治疗方案的制定提供依据。
三、修复方法
食管裂孔疝的修复方法主要包括保守治疗和手术治疗两大类。具体选择哪种方法，需要根据患者的具体症状和病情进行评估。
1. 保守治疗
保守治疗是食管裂孔疝的首选治疗方法，尤其适用于症状较轻、无并发症的患者。主要包括药物治疗和改善生活习惯两个方面。
(1)药物治疗
药物治疗的主要目的是减少胃酸分泌，缓解食管炎症和胃酸反流。常用的药物包括质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑等)和H2受体拮抗剂(如雷尼替丁、法莫替丁等)。这些药物能有效抑制胃酸分泌，减轻胃酸对食管黏膜的刺激和损伤。
(2)改善生活习惯
改善生活习惯也是保守治疗的重要组成部分。建议患者避免高脂、辛辣、刺激性食物，减少饱腹感，保持体重正常。同时，避免吸烟、喝酒和睡前进食、平卧等不良习惯。这些措施有助于降低腹内压，减少胃酸反流的发生。
2. 手术治疗
对于症状严重、保守治疗无效或存在并发症的患者，手术治疗是必要的选择。手术治疗的主要目的是修复食管裂孔疝，恢复食管的正常解剖位置，并防止胃酸反流。手术治疗方法包括内窥镜下治疗和开腹手术两种。
(1)内窥镜下治疗
内窥镜下治疗是一种微创的治疗方法，通过内窥镜和外科工具在不开腹的情况下修复食管裂孔疝。常用的内窥镜下治疗方法包括胃食管成形术和封闭剪切术。这些手术方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，尤其适用于年老体弱或不能耐受开腹手术的患者。
(2)开腹手术
开腹手术是传统的食管裂孔疝修复方法，适用于疝囊较大、症状严重或存在并发症的患者。手术过程中，医生会将胃的一部分围绕食管下段进行缝合，从而增加下食管括约肌的压力，防止胃酸反流到食管。同时，还会对食管裂孔进行修补，恢复其正常解剖结构。开腹手术虽然创伤较大，但治疗效果确切，复发率低。
四、食管裂孔疝修补材料的选择与固定
在食管裂孔疝的修补过程中，选择合适的修补材料并正确固定至关重要。目前常用的修补材料包括合成补片和可吸收补片两大类。
(1)合成补片
合成补片具有强度高、抗张力好的优点，尤其适用于巨大食管裂孔疝的修补。然而，合成补片可能会引起侵蚀及补片狭窄相关的并发症，因此在使用时需要谨慎。同时，操作时应确保补片与食管保持一定的距离，避免补片侵蚀食管黏膜。
(2)可吸收补片
可吸收补片具有并发症少、相对安全的优点，适用于大多数患者。然而，由于其可降解的特性，对于有复发高危因素的患者(如巨大食管裂孔疝、膈肌薄弱及肥胖等腹压增高的患者)，可能会增加术后复发率。因此，在选择可吸收补片时，需要综合考虑患者的具体情况。
在补片的固定方面，常用的方法包括钉枪固定、缝合固定和胶水固定。钉枪固定操作简便、固定牢固，但费用较高且对医院设备有要求。缝合固定则需要较高的缝合技巧，以避免组织撕裂和补片滑动。胶水固定则具有使用方便、避免穿透重要器官风险等优点，但需要严格控制胶水的使用量和使用方法。
五、总结与展望
食管裂孔疝作为一种常见的膈疝类型，严重影响着患者的生活质量。通过合理的诊断和治疗方案，大多数患者可以得到有效的治疗。保守治疗和手术治疗是食管裂孔疝的两种主要治疗方法，具体选择哪种方法需要根据患者的具体症状和病情进行评估。在手术治疗过程中，选择合适的修补材料并正确固定至关重要。未来，随着医疗技术的不断进步和手术器械的不断创新，食管裂孔疝的修复方法将更加完善，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
