【健康科普讲堂】赵肸：心梗无小事 科学治疗与生活方式调整并重
健康大河南讯：(文|郑州大学第一附属医院心内科副主任医师 赵肸)心肌梗死，又称急性心肌梗塞，是一种常见且严重的心血管疾病，被形象地称为“心脏定时炸弹”。当冠状动脉发生突发性阻塞，导致心肌血液供应中断，引起心肌组织缺血和坏死时，就会发生心肌梗死。了解心肌梗死的治疗方法对于提高公众的急救意识和应对能力至关重要。本文将详细介绍心肌梗死的治疗策略，包括急救措施、治疗方法以及康复期管理。
一、心肌梗死的急救措施
1、立即呼叫急救
一旦发现心肌梗死的症状，如剧烈胸痛、呼吸困难、恶心呕吐、头晕出冷汗等，应立即拨打急救电话。急救人员将迅速赶到现场，为患者提供紧急医疗援助。
2、保持患者安静
在等待急救人员到达的过程中，应尽量让患者保持安静，避免过度活动或剧烈运动，以减轻心脏负担。如果患者有硝酸甘油等急救药物，且平时使用过，可按医生指示给予服用。
3、给予急救氧气
如果条件允许，可以给患者提供氧气，并让患者坐下或半躺下，打开窗户通风，确保空气流通。
4、心肺复苏
若患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏(CPR)，直到急救人员到达。记住“黄金4分钟”，即在心跳骤停后的4分钟内进行心肺复苏，抢救成功率可高达60%。
二、西医治疗
1、药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，这些药物能够抑制血小板聚集，防止血栓形成，从而防止心肌梗死的进一步恶化。
抗凝药物：如肝素、低分子肝素等，这些药物能够阻止血液凝固，减少血栓的形成。
β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，这些药物能够降低心率，减少心肌耗氧量，保护心脏功能。
他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，这些药物能够降低血脂，稳定斑块，防止斑块破裂导致血栓形成。
2、溶栓治疗
溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物(如尿激酶、链激酶等)，溶解冠状动脉内的血栓，恢复心肌的血流灌注。这种治疗方法适用于发病时间较短(一般不超过12小时)的患者，能够迅速恢复心肌的血流，减少心肌损伤。
3、介入治疗
介入治疗是心肌梗死治疗的重要手段之一，主要包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)。
PCI：通过导管在冠状动脉内放置支架，扩张狭窄或闭塞的血管，恢复心肌的血流灌注。PCI具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，已成为心肌梗死治疗的首选方法。
CABG：对于不适合PCI治疗的患者，可以选择冠状动脉旁路移植术。这种手术通过搭建新的血管通道，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血流灌注。CABG适用于多支血管病变、左主干病变等复杂情况。
三、康复期治疗
心肌梗死的康复期治疗是一个长期的过程，旨在促进患者心脏功能的恢复，预防复发和改善生活质量。
1、心脏康复
心脏康复是一种综合性的治疗方案，包括体育锻炼、心理支持、教育和生活方式管理等。体育锻炼可以增强心肺功能，提高体力活动能力;心理支持可以帮助患者调整情绪，减轻心理压力;教育和生活方式管理则可以帮助患者掌握正确的健康知识，改善生活方式。
2、药物治疗
康复期患者可能需要继续使用药物来控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等
3、生活方式调整
在心肌梗死的康复期，生活方式的调整是至关重要的。患者应当遵循以下建议：
健康饮食：采用低脂、低盐、高纤维的饮食方案，增加新鲜蔬菜、水果、全谷物和瘦肉的摄入，减少饱和脂肪、反式脂肪、胆固醇和糖分的摄入。适量摄入富含Omega-3脂肪酸的食物，如鱼类，有助于心脏健康。
戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的独立危险因素，心肌梗死患者应坚决戒烟。同时，限制酒精摄入，男性每日不超过两杯，女性不超过一杯(一杯定义为含14克纯酒精的饮品)。
控制体重：肥胖是心血管疾病的危险因素之一，患者应通过合理饮食和规律运动来控制体重，维持BMI(身体质量指数)在正常范围内。
规律运动：在医生或康复师的建议下，制定个性化的运动计划。初期可以从低强度运动开始，如散步、慢跑、游泳或骑自行车，逐渐增加运动强度和时间。规律运动有助于增强心肺功能，降低血压和血脂，改善心血管健康。
管理压力：长期的精神压力会增加心脏病的风险。患者应学会有效的压力管理技巧，如冥想、瑜伽、深呼吸或寻求心理咨询等，以减轻心理压力，保持情绪稳定。
4、定期随访与监测
心肌梗死后，患者需要定期到医院进行随访和监测，以评估心脏功能恢复情况，及时发现并处理潜在的问题。随访内容包括心电图、超声心动图、血液检查等，以监测心脏结构、功能和生化指标的变化。医生还会根据患者的具体情况调整药物治疗方案，确保治疗效果。
5、心理支持与社会支持
心肌梗死不仅是对身体的打击，也是对心理的巨大挑战。患者可能会经历焦虑、抑郁等情绪问题。因此，心理支持和社会支持在康复过程中同样重要。家人、朋友和医疗团队的关爱与支持可以帮助患者树立信心，积极面对疾病。同时，患者也可以加入心脏病患者支持团体，与其他患者分享经验，获得情感上的支持和鼓励。
