【健康科普讲堂】王景娜：从癌症之王到可治之症 胰腺癌治疗与预后的全面解析
健康大河南讯：(文|郑州大学第一附属医院肿瘤内科副主任医师 王景娜)胰腺癌，作为一种恶性程度高、治疗困难的疾病，素有“癌症之王”之称。其起病隐匿，早期症状不典型，且进展迅速，给患者的生命健康带来了巨大威胁。然而，随着医疗技术的不断进步，胰腺癌的治疗方法和预后正在逐步改善。本文将详细探讨胰腺癌的治疗手段及其预后情况，为患者和家属提供科学的参考。
一、胰腺癌的概述
胰腺癌是消化系统的一种恶性肿瘤，主要发生在胰腺的外分泌部分。胰腺分为头、颈、体、尾四个部分，各部分之间无明显解剖界限，其中胰头膨大并被十二指肠包绕。根据发病部位，胰腺癌主要可分为胰头癌(占70%～80%)和胰体尾部癌。从病理类型上看，起源于腺管上皮的导管腺癌占胰腺癌的绝大多数(80%～90%)，此外还有黏液性囊腺癌、腺泡细胞癌、腺鳞癌和神经内分泌肿瘤等较少见的类型。
二、胰腺癌的治疗手段
1、手术治疗
手术切除是胰腺癌患者获得治愈机会和长期生存的唯一有效方法。根据肿瘤的部位和分期，手术方式有所不同：
胰头癌：常采用胰头十二指肠切除术，该手术复杂且风险高，但能够切除肿瘤及其周边组织，提高患者生存率。近年来，随着手术技术的提升，腹腔镜保脾胰体尾切除术等微创手术也逐渐应用于胰体尾癌的治疗中，减轻了患者的创伤和痛苦。
胰体尾部癌：推荐采用根治性胰体尾联合脾脏切除术。对于部分胰腺颈部癌或胰腺多中心病灶的患者，可考虑行全胰腺切除术，但需权衡切除过多胰腺组织带来的内分泌和外分泌功能不全的风险。
2、放射治疗
放射治疗是胰腺癌的重要局部治疗手段之一，适用于可手术切除的局限性胰腺癌、不耐受手术或拒绝手术的患者，以及局部晚期胰腺癌患者。质子重离子治疗作为一种新兴的放疗手段，能够减少放疗对肿瘤周围正常组织的损伤，提高治疗效果。
3、化学治疗
化学治疗通过使用抗癌药物如吉西他滨和铂类来杀灭癌细胞，适用于无法手术切除的局部晚期或转移性胰腺癌患者。化疗药物可以阻断细胞周期或干扰DNA合成，从而抑制肿瘤生长。
4、靶向治疗
靶向治疗旨在识别并干扰癌细胞中的特定分子异常，如EGFR突变。常用药物有厄洛替尼，通过选择性地抑制蛋白激酶活性来阻断信号通路。靶向治疗适合存在相应分子标志物的局部晚期或转移性胰腺癌患者。
5、免疫治疗
免疫疗法通过增强机体对肿瘤抗原的免疫应答来对抗癌症，如PD-1/PD-L1抑制剂。这类药物能够解除T细胞对自身正常细胞的攻击抑制，恢复其杀伤癌细胞的能力。免疫疗法适用于某些类型的复发或难治性胰腺癌，尤其对于存在免疫检查点抑制剂敏感性生物标记物阳性的患者效果更佳。
6、新辅助治疗
对于交界可切除及局部进展期胰腺癌患者，新辅助治疗(包括化疗、放疗等)已成为标准化治疗模式。新辅助治疗能够缩小肿瘤体积，提高手术切除率和术后生存率。
三、胰腺癌的预后情况
胰腺癌的预后通常较差，但并非不可治疗。随着医疗技术的不断进步，胰腺癌的五年生存率正在逐步提高。不同国家和地区的胰腺癌五年生存率存在差异，但总体呈上升趋势。
预后情况受到多种因素的影响，包括肿瘤的分期、患者的年龄、身体状况以及治疗方案的选择等。对于早期发现的胰腺癌，通过根治性手术结合术后化疗、放疗等综合治疗，部分患者甚至可以获得治愈的机会。然而，对于中晚期胰腺癌患者，治疗效果相对较差，但仍需积极进行治疗以缓解症状、延长生存期和提高生活质量。
四、提高胰腺癌预后的策略
1、早期发现与诊断
胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，因此提高早期发现率对于改善预后至关重要。定期进行健康体检，特别是胰腺影像学检查及肿瘤标志物检查，有助于早期发现胰腺癌。
2、多学科综合治疗
胰腺癌的治疗需要多学科协作，包括外科、放疗科、化疗科、影像科等。通过制定个性化的综合治疗方案，可以最大限度地提高治疗效果和患者生存率。
3、加强营养支持和心理护理
胰腺癌患者常伴随营养不良和心理压力，这会影响治疗效果和预后。因此，在治疗过程中应重视营养支持和心理护理，帮助患者保持良好的心态和生活习惯。
4、关注术后康复与随访
手术后的康复和随访对于预防复发、及时发现并处理并发症、以及评估治疗效果至关重要。胰腺癌患者术后需要遵循医生的指导，进行适当的饮食调整、体力恢复锻炼，并定期进行复查，包括影像学检查、肿瘤标志物检测等，以监测病情变化和评估治疗效果。
5、持续关注科研进展
随着医学研究的不断深入，新的治疗方法和药物不断涌现，为患者提供了新的治疗选择和希望。因此，患者和家属应关注胰腺癌领域的科研进展，了解最新的治疗动态，与医生保持沟通，以便在必要时调整治疗方案。
6、积极参与临床试验
临床试验是验证新药物、新治疗方法有效性的重要途径。对于晚期或难治性胰腺癌患者，参与临床试验可能是一个获得新治疗机会的途径。临床试验不仅有助于推动医学进步，也为患者提供了可能获得更好治疗效果的机会。
