【健康科普讲堂】王丽蕊：如何提高急性重症胰腺炎患者的预后疗效？

　　健康大河南讯：(文|郑州大学第一附属医院重症医学科(外科ICU)副主任医师 王丽蕊)急性重症胰腺炎(Acute Severe Pancreatitis, ASP)是一种起病急、进展快、病情凶险的消化系统疾病。该疾病通常由胰腺自身消化酶激活导致的胰腺组织自身消化所致，常伴随胰腺局部炎症反应，甚至可能引发全身性炎症反应和多器官功能衰竭。近年来，随着医学研究的不断深入，对ASP的治疗策略也在不断更新和完善。本文将从多个角度探讨如何提高ASP患者的预后疗效，以期为临床医生和患者提供参考。

　　一、认识急性重症胰腺炎

　　ASP的典型症状包括急性腹痛、恶心、呕吐、发热等，部分患者还可能出现低血压、休克等严重并发症。ASP的诊断主要依据临床症状、体征、实验室检查以及影像学检查等。一旦确诊，应立即采取积极有效的治疗措施，以控制病情发展，减轻胰腺及周围组织的损伤，降低并发症的发生率。

　　二、提高ASP患者预后疗效的策略

　　(一)早期识别与干预

　　ASP的早期识别对于提高预后疗效至关重要。临床上应密切关注患者的症状、体征及实验室检查结果，一旦发现异常，应立即进行干预。对于疑似ASP的患者，应尽早进行胰腺影像学检查，以明确诊断并评估病情严重程度。

　　(二)综合治疗措施

　　ASP的治疗应采取综合治疗措施，包括禁食、胃肠减压、营养支持、抗生素治疗和胰酶抑制剂等。具体治疗方案应根据患者的病情、年龄、基础疾病等因素个体化制定。

　　1、禁食与胃肠减压

　　禁食能够减少胃肠道负担，防止进一步刺激胰腺分泌，从而控制病情发展。同时，通过胃肠减压降低胃内压力，缓解恶心呕吐等症状，减轻对胰腺的压力和刺激作用。

　　2、营养支持

　　ASP患者常因进食受限而导致营养不良，因此营养支持是治疗过程中不可或缺的一环。营养支持通常包括提供易于吸收且不含脂肪的营养素，如肠外营养包。充足的营养有利于机体恢复，但需注意选择无脂肪配方以减少胰腺负担。

　　3、抗生素治疗

　　针对ASP患者可能存在的细菌感染，应选用合适的抗生素进行治疗。抗生素的选择应根据感染类型和严重程度进行个体化制定，以有效控制炎症反应，促进伤口愈合。

　　4、胰酶抑制剂

　　胰酶抑制剂能够竞争性地抑制胰蛋白酶原转化为活性形式，从而减少胰腺自身消化。通过口服或注射给药，在餐前使用以增强疗效。胰酶抑制剂的应用有助于减轻胰腺损伤，促进病情恢复。

　　(三)积极治疗并发症

　　ASP患者常伴有多种并发症，如胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。这些并发症的出现会进一步加重患者的病情，影响预后。因此，在治疗ASP的同时，应积极治疗并发症，降低其发生率并减轻其严重程度。

　　(四)手术治疗

　　对于部分ASP患者，如胰腺广泛坏死、渗出等严重情况，可能需要手术治疗。手术方式包括胰腺切除术、胰腺切开引流术等。手术治疗的目的是清除坏死组织、减轻炎症反应、降低并发症的发生率。然而，手术治疗具有一定的风险性，应在严格评估患者病情及手术风险后进行决策。

　　(五)中医治疗与物理治疗

　　中医治疗与物理治疗在ASP治疗中具有一定的辅助作用。中医治疗可通过中药、针灸、推拿等手段调节机体功能，促进病情恢复。物理治疗如超声波、微波等可通过物理作用改善局部血液循环，减轻炎症反应。然而，中医治疗与物理治疗的具体应用需根据患者病情及医生建议进行个体化选择。

　　三、结论

　　ASP是一种病情凶险、治疗棘手的消化系统疾病。提高ASP患者的预后疗效需要采取综合治疗措施，包括早期识别与干预、综合治疗措施、积极治疗并发症、手术治疗以及中医治疗与物理治疗等。通过个体化的治疗方案和积极有效的治疗措施，可以降低ASP患者的病死率，提高预后疗效。同时，患者应积极配合医生的治疗建议，保持良好的心态和生活习惯，以促进病情恢复。