【健康科普讲堂】赵金磊：急性梗阻性胆管炎危险吗？及时有效治疗是关键

　　健康大河南讯：(文|郑州市中心医院肝胆胰外科主治医师 赵金磊)急性梗阻性胆管炎是一种严重的胆道疾病，其特点是由于胆道梗阻和细菌感染导致胆管内压力急剧升高，胆汁淤积，进而引发一系列严重的临床症状。由于其病情发展迅速，且具有较高的死亡率，因此被医学界广泛认为是外科领域中的一种危重症。本文将详细探讨急性梗阻性胆管炎的危险性及其治疗方法，以期提高公众对该疾病的认识和重视程度。

　　一、急性梗阻性胆管炎的危险性

　　急性梗阻性胆管炎的危险性主要体现在以下几个方面：

　　感染性休克：由于胆道梗阻和细菌感染，患者体内会产生大量的炎症介质和毒素，导致全身炎症反应综合征(SIRS)的发生。当炎症反应过于强烈时，会引发感染性休克，表现为血压下降、心率加快、呼吸急促等症状，严重时可危及生命。

　　多器官功能衰竭：在感染性休克的基础上，患者的多个重要器官(如心、肺、肾等)功能会受到影响，出现功能衰竭。这种多器官功能衰竭是导致急性梗阻性胆管炎患者死亡的主要原因之一。

　　胆道穿孔：胆道梗阻会导致胆管内压力急剧升高，当压力超过胆管的承受能力时，会引发胆道穿孔。胆道穿孔后，胆汁和细菌会进入腹腔，引起腹膜炎等严重的并发症。

　　胆源性胰腺炎：胆道梗阻还会引起胆汁反流至胰管，导致胰管内压力升高，进而引发胆源性胰腺炎。胰腺炎是一种严重的疾病，可引起剧烈的腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时还会导致胰腺坏死和死亡。

　　二、急性梗阻性胆管炎的治疗方法

　　针对急性梗阻性胆管炎的治疗，主要包括非手术治疗和手术治疗两种方法。

　　1、非手术治疗

　　抗感染治疗：使用广谱抗生素静脉内滴注，以消除体内炎症。根据患者病情严重程度及病原体敏感性调整用药，旨在控制细菌感染，减轻炎症反应。

　　解痉挛药物：如阿托品、山莨菪碱等，通过缓解平滑肌痉挛来改善胆道梗阻引起的不适。这类药物能有效缓解胆管痉挛造成的绞痛，促进胆汁排出，从而减轻胆管压力和炎症。

　　胆汁引流：将受阻的胆汁从肝脏引流出的过程，可通过经皮穿刺胆汁引流或内镜下胆汁引流术实现。此举可降低胆管内压力，减少胆汁对受损黏膜的刺激，防止进一步的炎症进展。

　　胆管支架植入：在影像引导下将金属或塑料支架插入狭窄或阻塞的胆管，通常采用经皮经肝或经口途径。该措施旨在恢复胆汁流通，缓解胆管压迫和梗阻，有助于控制感染并预防并发症。

　　肝功能支持治疗：包括静脉注射人血白蛋白、新鲜冷冻血浆等，以纠正凝血功能障碍和贫血。对于急性梗阻性胆管炎伴随肝功能损害的患者，这些措施有助于稳定机体状态，为后续治疗创造条件。

　　对症治疗：针对患者的具体症状，如休克、腹痛、酸中毒等，采取相应的治疗措施，如应用糖皮质激素和血管活性药物、镇痛药、补液等。

　　2、手术治疗

　　切开减压并引流胆总管：紧急手术后，病情可迅速缓解。手术目的是通过切开胆总管并引流胆汁来降低胆管内压力，减轻炎症反应和感染症状。

　　内吻合引流术：在全身和局部情况允许的情况下，可行内吻合引流术。该手术旨在恢复胆道的正常解剖结构，促进胆汁的正常排泄，从而防止疾病的复发。

　　胆管结石取出术：对于由胆管结石引起的梗阻性胆管炎，需要通过手术取出结石以解除梗阻。手术方法包括经皮肝穿刺胆道取石术、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石术等。

　　三、结论

　　急性梗阻性胆管炎是一种严重的胆道疾病，具有较高的危险性和死亡率。因此，对于该疾病的治疗必须高度重视，采取及时有效的治疗措施。非手术治疗和手术治疗是急性梗阻性胆管炎的主要治疗方法，具体选择哪种方法应根据患者的病情和具体情况来决定。在治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案，以确保患者的生命安全。同时，加强公众对急性梗阻性胆管炎的认识和了解，提高自我保健意识，也是预防该疾病的重要措施之一。