【健康科普讲堂】王欢：肺癌的早期“信号”如何及时捕捉？

　　健康大河南讯：(文│王欢 郑州大学第一附属医院副主任医师)提起肺癌，大家谈之色变。毕竟身边遇到的癌症里，肺癌一被发现就是晚期，而且病情进展特别的快，让人惊恐不已。据统计，我国发病率最高的癌症就是肺癌，其死亡率也最高。然而，肺癌早期时症状并不典型，所以很容易被人忽略。那么，肺癌真的就是不可以预防了吗?哪些症状或体检时发现的哪些情况需要怀疑肺癌?做哪些检查可以明确是否是肺癌?不幸得了肺癌后该如何精准治疗呢?

　　肺癌早期症状往往不明显，但随着病情发展，会出现一系列症状。常见的信号有咳嗽、咯血或痰中带血、胸闷胸痛或呼吸困难。罕见情况下以下肢血栓、骨折或下肢功能障碍、颜面部水肿、精神障碍为表现。

　　咳嗽持续不愈是肺癌的信号吗?如果咳嗽后经常规治疗效果不佳时应积极行胸部CT检查排除是否存在肺部肿瘤、结核等疾病。尤其时有高危人群如长期吸烟人群。

　　痰中带血应引起我们的警惕，尤其是痰中带血持续不改善，特别需要警惕，即使胸部CT未见明显异常，气管镜检查也常常是非常必要的。胸痛也是肺癌的典型表现，当肿瘤原发或转移至到胸膜或邻近胸膜位置，此外累计膈肌或胸骨及肋骨转移也会出现胸痛。

　　对于肺癌，早期筛查至关重要肺癌尤其是肺鳞癌和小细胞肺癌与吸烟关系十分密切，所以长期吸烟或吸入二手烟的人群需要重点筛查，尤其是40岁以上的上述男性。此外，合并慢阻肺、肺纤维化的病人也容易合并肺癌，也应重点筛查。

　　肺癌筛查的最佳办法是低剂量CT，相对于胸片，低剂量CT提供了横断面的图像，就像把书一页一页翻开，可以细致看到肺部每个层面的情况，可以更早的发现肺部新发病灶。尤其是对于磨玻璃结节能够更早更灵敏的发现，有可能更早发现原位腺癌，使患者活的更长。另外，低剂量CT辐射剂量更少。

　　肺癌筛查的频率一般为1年1次，如CT异常人群应根据医生建议调整筛查频率。建议胸部CT筛查异常的患者及时到呼吸内科就诊，由专科医生判断如何处理，尤其是肺部大于5mm的磨玻璃结节或伴有分叶毛刺胸膜牵拉等征象的实性结节。如有治疗后不能吸收的实变或不明原因的肺不张等征象也建议寻求呼吸科医生帮助，如果疑似肺癌，需要进行一系列检查来确诊。

　　确诊肺癌最佳方法是获取病理学证据。获取办法包括气管镜、CT引导下肺穿刺活检。少见情况下，也或通过胸腔镜、超声引导下淋巴结活检等办法获取病理。气管镜对诊断肺癌具有重要意义，尤其是当肿瘤生长在气管支气管管腔内或大气道的外周，都可以通过气管镜获得病理证据。

　　肺癌的影像学检查包括胸部增强CT及PET-CT。此外，骨扫描、头部增强磁共振及腹部增强CT、颈部淋巴结彩超对于肺癌是否为晚期也有重要的价值。PET-CT有助于判断肺部的异常是否倾向于为恶性肿瘤，但它不是确诊肿瘤的依据，也不能据此进行治疗。PET的另一个价值就是帮助已经确诊肿瘤的患者哪些部位可能出现转移，尤其是对隐匿部位的病灶有更高的价值。其实PET对很多非肿瘤性疾病也有很大价值。

　　确诊肺癌需要满足的条件

　　肺癌的确诊需要1、获得肺癌的病理诊断;2根据PET或骨扫描磁共振等检查明确肺癌的分期，也就是到了早还是中或晚期，以便于决定是否能够手术或进行内科治疗。肺癌的类型主要是通过病理学检查来明确的，临床常见类型包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌最常见的类型包括鳞癌和腺癌。

　　肺癌的治疗方法

　　肺癌治疗办法有手术、化疗、靶向、抗血管药物、免疫治疗及放射治疗。1.手术在肿瘤的治疗中占有非常重要的地位，也是使患者获得临床治愈或更长生存时间的最佳办法。需要强调的是我们一定要依据手术分期判断是否手术，能够争取机会的要努力争取，不符合手术指征的不必勉强，因为并不能使患者获益。2.化疗也是肺癌治疗中非常重要的方案，即使很多手术后的病人或者口服靶向药物的患者，也或早或晚的涉及到需要化疗。放疗在肺癌治疗中具有非常重要的的地位。比如小细胞肺癌患者，均需要与化疗同步或者序贯进行放疗。在比如颅内转移的患者，很多也需要进行放疗。3.靶向药物是一个非常伟大的发明。敏感的基因突变比如EGFR、ALK的敏感突变，给患者的治疗带来希望，能够是患者在一定时间内单凭口服靶向药物获得比化疗更好的疗效，同时时患者有更少的不良反应、更方便的给药方式让患者在无需住院的方式下拥有更好生活质量。同时，靶向药物能够进入到化疗难以到达的脑部转移病灶，具有更好的脑部病灶控制概率。比如EGFR突变在亚裔女性肺癌患者中有60%的阳性概率，可以选用诸如1代的厄洛替尼吉非替尼，3代的阿美替尼奥希替尼，尤其是三代靶向药物有更好的脑部控制率和更长的疾病控制时间。常见的不良反应包括皮疹、腹泻、甲沟炎，少见的还有肝酶异常及间质性肺病，临床当中大部分患者即使出现不良反应，症状也比较轻微。4.免疫治疗给没有敏感突变不能口服靶向药物的患者提供了长期生存的可能，无论是鳞癌腺癌还是小细胞肺癌，免疫治疗均获得药监局批准及肺癌指南的推荐。免疫治疗给其中部分优势人群提供了长期生存甚至完全治愈的机会，同时整体的安全性非常好，更容易耐受。当然，有部分患者是不适合使用免疫治疗的，比如重要脏器移植患者及某些严重的间质性肺病及严重不易控制的风湿结缔组织疾病。此外，免疫治疗会引起免疫相关的不良反应，不良反应虽然发生率虽然比较高，但绝大部分是非常轻微，给予一些干预或仅仅观察即可。极少部分患者会出现严重不良反应，因此有经验医师用药前的评估，用药后诸多检查监测不良反应显得尤其重要，可以将患者严重安全事件的风险降至极低水平。

　　肺癌治疗后的随访复查和生活中应如何注意

　　肺癌患者在治疗后均需随访，包括肺部CT及肿瘤标志物的监测是必不可少的，对于很多患者，定期的全身检查包括骨扫描头部增强磁共振及胸腹部CT也是非常必要的，有助于更及时发现肿瘤的变化，调整治疗方案。在日常生活中应保持积极乐观的心态尤其重要。尽量进食营养丰富富含蛋白质及维生素的食物、适当的运动。注意避免感染，尤其是天气变化及呼吸道疾病高发的季节。定期的到医院检查疾病情况及用药后不良反应的问题，并与医生及时沟通症状的变化情况。

　　肺癌是呼吸科常见的疾病，与吸烟有密切的关系，且临床症状隐匿，容易漏诊，建议戒烟、定期体检。胸部CT及气管镜检查手段具有重要价值。随着对肺癌研究的进展，有了诸如靶向药物、免疫治疗等药物，给患者带来更长的生存时间及更好的生活质量。也希望大家提高对肺癌的警惕，定期检查及时就诊。

　　(公益支持：翰森制药)