【健康科普讲堂】张悦：乳腺癌防治要趁“早” 出现异常及时干预

　　健康大河南讯：(文│张悦 邓州市中心医院肿瘤二科主治医师)在女性健康的领域中，乳腺癌无疑是一个不可忽视的议题。乳腺癌不仅对女性的身体健康构成严重威胁，更对女性的心理健康和社会生活带来沉重负担。然而，随着医学研究的深入和科技的进步，早期乳腺癌患者的生存率非常高，5年生存率可达到95%以上，10年生存率达90%以上，我们对乳腺癌的认识和应对方式也在不断演变。

　　一、什么是乳腺癌?

　　乳腺癌，顾名思义，是指乳腺组织中的恶性肿瘤。它主要发生在女性，但男性也有发病的可能。乳腺癌的发病原因多种多样，包括遗传、环境、生活习惯等多种因素。由于其发病机制的复杂性，乳腺癌的预防和治疗也呈现出多样化的特点。

　　二、乳腺癌的高危人群

　　根据国内外的研究，一般乳腺癌高危人群我们认为有以下几类：

　　1.有乳腺癌家族史的女性;

　　2.曾经罹患乳腺癌或者癌前病变的女性;

　　3.携带BRCA1或BRCA2等突变的女性;

　　4.乳腺钼靶认为腺体密度较高的女性;

　　5.既往30岁前接受过胸部放疗。

　　另外，有一系列生活因素的出现，会改变日常罹患乳腺癌的风险：

　　1.电离辐射、曾经使用过激素替代治疗、肥胖、酒精摄入等因素将增加乳腺癌发病风险;

　　2.运动、母乳喂养、早孕等因素有利于降低乳腺癌发病风险。

　　显而易见，高危人群的风险因素是与生俱来不可改变的，而一系列生活因素则可以通过自身调节来降低相关风险。

　　三、乳腺癌预防策略

　　针对高危人群，目前有一些已经公认的预防策略，简单介绍如下：

　　首先，改变生活方式，尽量减少身边的高危风险因素。比如规律作息(减少10-20%)、减少酒精摄入(减少7-10%)、增加运动(减少30-40%)、尽可能早孕(减少35%)及母乳喂养(减少4-7%)，这些是日常可以做到的，同时尽量避免高强度电离辐射的环境。

　　其次，启动积极预防。一般建议以身边亲属发病的最小年龄提前五年作为启动时间，而一些遗传易感的女性可能需要更早，比如BRCA突变女性建议从30岁开始进行监测。预防性监测，目前复旦大学附属肿瘤医院在上海地区的推荐方案是在自我体检监测的基础上，高危人群每六个月一次超声检查，四十岁以上人群每年增加一次钼靶检查;中山大学的推荐方案是高危人群四十岁以上每年一次超声及钼靶检查，四十岁以下每年一次超声检查;中华预防医学会在全国的推荐方案是高危人群每年一次超声检查，如果发现异常或大于四十岁，则增加每年一次钼靶检查，携带易感基因人群建议增加每年一次磁共振。不难看出，定期的自我检查和超声、钼靶检查是高危人群预防的主要手段。

　　最后，近年新兴的预防性手术，包括预防性双侧乳房切除和预防性双侧输卵管、卵巢切除。前者降低了90%的乳腺癌风险，尤其是在BRCA1突变的女性中。虽然该类治疗的女性通常报告焦虑减轻，但是对美容的满意度是有所降低的;后者用于降低卵巢癌风险，但是报道显示与乳腺癌发病率降低相关。更为重要的是，这两种预防性手术的选择需要非常慎重，涉及到患者年龄、生育、家庭等多方面因素。

　　四、乳腺癌的治疗方法

　　手术治疗

　　手术治疗是治疗乳腺癌的主要手段之一。根据病情的不同，可以选择不同的手术方式，如乳房切除术、保乳手术等。手术治疗的目的是切除肿瘤和可能存在的癌细胞，防止其进一步扩散和转移。

　　化学治疗

　　化学治疗(化疗)是通过使用化学药物来杀死癌细胞的一种治疗方法。在乳腺癌的治疗中，化疗通常与手术和放疗相结合，以提高治疗效果。化疗药物可以通过口服、注射等方式给药。恶心呕吐、白细胞下降等不良反应的规范处理后，患者绝大多少都可耐受。

　　靶向治疗

　　乳腺靶向治疗通常在治疗的过程当中，药物可以直接精准靶向作用到癌症细胞，可以在很大程度上降低药物对身体造成副作用，并且可以使肿瘤细胞特异性死亡，在治疗的过程当中，不会对肿瘤周围的正常组织造成伤害。乳腺癌治疗过程中最为常见的靶向治疗药物是靶向HER2的赫赛汀，帕捷特，赫赛莱等药物。当然随着药物的发展，不断有一些新的药物涌现，如TKI类药物奈拉替尼和吡咯替尼等，以及其他针对特异靶点的药物：ADC药物(抗体偶联药物)，DS8201等。

　　放射治疗

　　放射治疗是利用高能射线来杀死癌细胞的一种治疗方法。它通常用于手术后或化疗后的辅助治疗，以降低复发率和转移率。放射治疗需要在专业医生的指导下进行，以确保治疗的有效性和安全性。

　　内分泌治疗

　　内分泌治疗是针对激素依赖性乳腺癌的一种治疗方法。通过抑制或降低体内激素水平，来抑制癌细胞的生长和扩散。内分泌治疗通常需要长期服药，并需要定期监测激素水平的变化。

　　生物治疗

　　生物治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活或增强患者自身的免疫系统来杀死癌细胞。在乳腺癌的治疗中，生物治疗已经取得了一定的进展，但仍需要进一步的研究和验证。

　　中医中药治疗

　　中医中药治疗在乳腺癌的治疗中也有一定的应用。它可以通过调理身体内部环境、增强机体抵抗力等方式来辅助治疗乳腺癌。但需要注意的是，中医中药治疗需要在专业中医师的指导下进行，并与其他治疗方法相结合使用。

　　乳腺癌，这个曾经让我们感到恐惧的词语，正逐渐在科学的探索与关怀中展现出新的希望。有临床研究显示，乳腺癌患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期5年生存率分别为99.2%、93.1%、78.6%和33.2%。早诊断，早治疗!每一次健康的生活选择，每一份细致入微的体检，每一次与医生的深入交流，都是我们对乳腺癌说“不”的勇敢之声。乳腺癌的预防与治疗，不再是一个遥不可及的梦想，而是我们共同的努力与期待。