【健康科普讲堂】张琳：维持性血液透析患者的三个误区，看你中了几个？

　　健康大河南讯：(文|河南省人民医院血液净化中心主管护师 张琳)血液透析，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。我们常说，维持性血液透析患者的护理三分在院内，七分在院外。但有的透析患者，常常会陷入以下三个误区，快来看看，你中了几个?

　　第一点，看生化指标参照化验单上的正常值。

　　众所周知，我们每次的化验单上，每个生化指标后面都标有正常值的范围，但我们的透析患者与健康人不同，有的指标几乎不可能达到正常值，比如肌酐。而有的指标，达到正常值反而会出问题。

　　其中最具代表的就是血红蛋白，它是一种存在于红细胞中的特殊蛋白质，它负责运输氧气到身体的各个组织和器官，同时也将二氧化碳从器官和组织运送回肺部。血红蛋白的浓度可以反映红细胞的含量和质量，因此血红蛋白正常值范围也被视为一个重要的生理指标。而肾性贫血是血液透析患者常见的并发症，所以很多患者都在使用“促红细胞生成素”来纠正贫血。

　　正常的血红蛋白浓度范围为120-160g/L，这个范围在健康成年人中较为常见。具体来说，男性的正常参考值为120～165g/L(12.0～16.5g/dl)，女性的正常参考值为110～150g/L(11.0～15.0g/dl)，儿童的正常参考值为120～140g/L(12～14g/dl)。

　　但如果透析患者参考这个值，就会容易造成透析治疗过程中体外循环凝血，所以透析患者应该保持在“110~130g/L”这个范围内。

　　还有甲状旁腺激素，由于肾功能衰竭，钙磷代谢紊乱，会使甲状旁腺激素升高。所以透析患者不能参照正常标准的“12~88pg/ml”，应该参照“150~300pg/ml”。

　　由此可见，血液透析患者的生化指标与健康人群略有差异，还是要多多咨询身边的医护人员。

　　第二点，只要普通透析把水透出来就行，血滤(俗称双泵)和灌流根本没必要。

　　这是个误区，血液透析清除的不仅仅是身体内潴留的水分，还有毒素。普通的血液透析只能清除小分子毒素，血液滤过是模拟正常肾小球滤过的原理，通过对流形式来排除体内多余的毒素和水分，主要是排除体内中分子毒素。血液灌流目前在临床上最常用于药物、毒物的中毒，也可用于维持性血液透析治疗清除中大分子毒素。

　　体内的中分子毒素包括甲状旁腺激素、β2-微球蛋白等，这些毒素对心血管的影响非常大。

　　例如：甲旁亢，也就是甲状旁腺功能亢进症，是由于甲状旁腺在血液中产生过量的甲状旁腺激素，导致血钙水平过高的一种疾病。甲状旁腺位于颈部下方的甲状腺后方，其主要功能是通过分泌甲状旁腺激素来调节体内的钙磷平衡。而血液灌流技术可以通过选择性的吸附剂去除血液中的甲状旁腺激素，从而降低甲状旁腺激素水平，缓解甲状旁腺功能亢进的症状。此外，血液灌流还可以去除血液中的其他有害物质，如尿素氮等，有助于改善患者的整体健康状况。

　　所以，在医生的指导下，进行定期的血滤和灌流是非常有必要的。

　　第三点，生命在于运动，所有透析患者都应该多运动。

　　事实上，并不是所有的透析患者都适合多运动，如果你有严重心肺功能不良，伴有直立性低血压;有重度贫血;血压过高难以控制，都应该谨慎运动。即便是没有以上症状的透析患者，也要注意运动的强度，避免因剧烈运动而产生的血钾波动。

　　此外，刚下机的患者机体衰弱，身体容易感到不适，应当卧床休息2～3个小时，避免剧烈运动，否则易导致心肌缺血或发生意外事故。

　　关于运动强度，并不是越大越好，透析患者的运动强度通常建议为中低强度。可以通过监测心率来判断运动强度，一般心率不应超过最大心率的60%-70%，或者主观感觉稍微有些累，但不至于精疲力竭。

　　运动方式则可以根据个人的喜好和身体状况来选择。例如，可以进行有氧运动，如走路、慢跑、游泳、做保健操、打太极等;也可以进行抗阻力运动，如举哑铃、弹力带训练、进行性脚踝负重、阻力带训练、膝盖伸展运动、髋关节屈曲、踝伸屈运动、递增式的仰卧抬腿等，但要注意在运动中对血管通路的保护。

　　以上三点，就是维持性血液透析患者很容易走进的三个误区，快来看看你有没有中招?有则改之无则加勉，只有坚持科学透析、规律透析，才能让血液透析的效果达到最高!