【健康科普讲堂】陈哲：糖尿病前期，逆转糖尿病的最后阵地
健康大河南讯：(文|郑州大学第一附属医院药学部 陈哲)糖尿病作为一个甜蜜的杀手，近30多年来在我国的患病率显著增加，而糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，2015至2017年一项流行病学调查显示，我国成人糖尿病患病率为11.2%，而糖尿病前期的患病率高达35.7%，也就是说糖尿病前期人群较糖尿病患者数量更为庞大。有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。
什么是糖尿病前期
糖尿病前期是正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态，包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量减低(IGT)以及两者的混合状态。6.1mmol/L≤空腹血糖<7.1mmol/L，或7.8mmol/L≤糖负荷后2h血糖<11.1mmol/L，或5.7%≤糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%，即可诊断为糖尿病前期。如出现糖尿病前期则标志着将来发生糖尿病、心脑血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆等疾病的风险增高。
糖尿病前期的影响因素及预防措施
糖尿病前期流行的影响因素主要包括老龄化、城市化进程、生活方式改变、超重或肥胖以及高甘油三酯血症患病率增加等。
糖尿病前期的预防措施主要包括两方面：
1. 体重管理：超重或肥胖患者的短期减重目标为3~6个月减轻体重的5%~10%，对于已经实现短期目标的患者，应进一步制定长期综合减重计划，体重管理的策略包括饮食、运动、心理干预、药物治疗、中医治疗、代谢手术等手段。
2. 高甘油三酯血症的干预：研究显示，脂毒性与外周胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能障碍有关，是糖尿病发病的独立危险因素，特别是高甘油三酯血症的人群应早期及时干预，推荐使用贝特类的药物降低甘油三酯，如非诺贝特、苯扎贝特和吉非贝齐。
糖尿病前期患者的危险分层
糖尿病的危险因素包括：(1)有糖尿病前期史;(2)年龄>40岁;(3)BMI>24kg/m2和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm);(4)一级亲属中有糖尿病史;(5)缺乏体力活动者;(6)有巨大儿分娩史或妊娠期糖尿病病史的女性;(7)有多囊卵巢综合征(PCOS)病史的女性;(8)有黑棘皮病者;(9)有高血压史或正在接受降压治疗者;(10)高密度脂蛋白胆固醇<0.9mmol/L和(或)甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受调脂药物治疗者;(11)有动脉粥样硬化性心血管疾病史;(12)有类固醇药物使用史;(13)长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗;(14)中国糖尿病风险评分总分≥25分。
糖尿病前期人群风险分层如下：
糖尿病前期的干预目标及原则
糖尿病前期个体的干预目标是通过适当的干预方法控制体重，超重或肥胖者体重减轻3%~5%是体重管理的基本要求，可根据患者具体情况制定更严格的减重目标，使BMI达到或接近23kg/m2或体重至少下降7%，男性腰围<85cm，女性腰围<80cm，腰围身高比<0.49，并长期维持。改善血脂异常等危险因素，使血糖逆转为正常，预防或延缓其进展为糖尿病。干预原则：生活方式干预应贯穿糖尿病前期干预的始终，低风险人群进行强化生活方式干预，6个月未达到预期干预目标可考虑启动药物治疗，高风险和极高风险人群在生活方式干预基础上考虑联合药物治疗。
1. 生活方式干预
(1) 饮食干预
合理均衡膳食，每日所需总热量中45%~60%来自碳水化合物，25%~35%来自脂肪，15%~20%来自蛋白质。烹饪时尽量采用植物油，摄入富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食品，限制摄入饱和脂肪酸，避免食用反式脂肪酸，适当进食粗粮等富含膳食纤维的食物。注意血压控制，每日限盐5g，不建议饮酒，若需饮酒应计入总热量，每克酒精可提供7kcal热量。
(2) 运动干预
推荐有氧运动和抗阻运动联合干预。有氧运动包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、健身操、太极拳、乒乓球、羽毛球等，每周至少5次，每次不少于30分钟;抗阻运动包括抗阻练习器械或自由负重(如哑铃和杠铃)，每周至少2次，2次间隔1~2天，每次2~3组，每组重复8~10遍，组间休息2~3分钟。注意结合年龄、病情及自身承受力制定及调整运动计划。
(3) 其他生活方式干预
保持充足的休息时间，平均每晚睡眠达7小时;戒烟;有经济条件或健康需求者可选择健康管理机构、俱乐部、小组管理或家庭互助等形式提高干预效果。
2. 药物治疗
(1) 阿卡波糖：本品是目前唯一在我国获得IGT适应证的药物。研究表明，
阿卡波糖可使IGT人群3.3年内进展为糖尿病的风险降低25%。
(2) 二甲双胍：单药或与其他药物联合均可显著降低进展为糖尿病的风险。
(3) 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：如达格列净，对于糖尿病前期合并慢
性肾脏病和心力衰竭的患者可考虑使用。
(4) 胰高血糖素样肽-1受体激动剂：如利拉鲁肽、司美格鲁肽、艾塞那肽
等，对于糖尿病前期合并肥胖、PCOS等患者可考虑使用。
(5) 吡格列酮：对伴有非酒精性脂肪性肝病的糖尿病前期人群可优先选择。
(6) 奥利司他：在减轻体重和降低糖尿病发生风险方面有一定效果。
药物治疗有相应的适应症、禁忌症及注意事项等，不可擅自使用，建议就医，遵医嘱选择合适的治疗药物。
参考文献
1. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识(2023版)
2. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)
